观察了解和处理患者用药与治疗反应的制度与流程[1].doc

急诊患者入院制度及流程（一)总则1.医务科、护理部、医疗科室、医院总值班、住院处及急诊收费处通力合作，保证有住院指征的患者一天24小时均可及时入院就诊。2.本院具有执业医师资格的医生方有资格收治其专业范围的患者，所有住院证上必须写明入院初步诊断或收住的正当理由，并向患者及其家属做好以下解释工作：（1）住院的理由；（2）治疗计划；（3）治疗的预期结果；（4）初步估计的住院费用；（5）其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息。3.医院应关注那些在就医和入院治疗过程中存在某些困难的患者如老年人、残疾人、语言交流和听说功能受损者，并给予一定帮助。4.在专科病床已满的情况下，各病区根据病情性质就近安排至相关的病床。5.所有患者入院前需交纳预交款，对于病情不稳定但急需抢救的患者，必须先实施抢救措施。6.医院应首先保证急诊、手术预约患者入院。普通患者入院采取预约制，按照先来后到的原则由各科护士站统一安排，护士长负责。7.医保（包括农保）患者携带医保卡（农保卡）及身份证可在住院处办理相关手续。住院处工作人员对持医保卡人员要进行严格审核，并积极为其办妥有关手续。8.传染病员住院，必须严格按传染病法由专科收治。9.为保证急危重症抢救患者及时入院，各病区需预留12张抢救病床。（二)门诊患者入院程序1.医生在初步评估患者的基础上，对确需住院治疗的患者，根据医院提供的服务范围和设施能否满足其诊疗的需求，如能满足其需求，则决定患者入院并开具住院证。2.入院患者持住院证，到相应病区按制度办理入院手续。病区护士热情接待，有空床位时，登记床位，告知入院流程；无空床位时做好解释说明工作，并与值班医师做好病情评估，开启预约登记。3.患者去住院处办理入院手续，填写入院前的有关信息，支付费用。4.住院处把患者的信息输入电脑。5.病区护士收到入院单后，热情接待，带患者到床位并妥善安排，测T、P、R、BP、体重并记录，主动介绍入院须知、有关制度、主管医生和责任护士，协助患者熟悉环境，对急诊手术或危重患者，须事先做好器械、药品等的抢救准备，并与护送者做好交接班工作。6.负责通知主管医生，并及时执行医嘱。7.护士按要求全面评估患者，对患者所提出的要求和问题，及时给予帮助并作出答复。（三)急诊患者入院程序1.重危、急诊手术患者应先通知病房或手术室做好抢救准备，由急诊科医护人员护送，到达相关病房或手术室，运送途中携带必要的抢救器材及物品。2.家属办理床位登记、入院和交费手续：白天住院处，夜间及节假日急诊收费处;无家属时由急诊科护士为患者办理床位登记和入院手续。3.对于有入院指征的急诊患者，如因医保付费问题或其他原因，患者或其家属拒绝入院，必须在病历记录上签字或由医生说明患者或其家属拒绝入院原因并由患者或其家属签字。4.创伤患者经急诊处理病情稳定、无入院指征者，可让其离院，必要时留急诊观察室观察。5.有入院指征的急、危、重、抢救患者，急诊科护士通知相应科室护士/医生，做好患者接收准备。应通知以下内容（1）患者姓名、性别及年龄；（2）收治的专科/医生；（3）患者诊断及病情；（4）需要准备的物品及设备。6.急诊护士护送患者至病区，并与病区护士做好交班工作；病情需要时，应由专科医生陪同。（四)预约住院的规定及流程针对部分科室患者入院难、床位安排不统一，特制定以下规定及流程：1.各科应优先保证急诊、手术预约患者入院，尤其急危重症抢救患者、急诊留观达72小时患者，相应专科要保证及时入院。2.普通入院患者若有病床可直接入住；若无空床位，则采取预约制：a.各科护士站建立预约住院登记本。内容包括：预约时间、患者姓名、性别、年龄、初步诊断，联系电话，开具住院证医师，入院时间及备注等。护士接到入院证后，向患者说明入院预约规定，并将相关信息登记入预约住院登记本。急诊留观患者、ICU转普通病房需在备注栏注明。b.有空床位时，按先来后到的顺序由主班护士联系患者，及时入院。其中优先安排急诊留观患者、ICU转普通病房患者。3.各科床位由护士站主班护士统一安排，医师不得无理阻碍。护士长、科主任定期检查，避免出现无正当理由不安排住院情况出现。出院患者健康教育制度为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用，为病人及其家属提供健康管理，相关信息的教育，以提高病人、家属自我护理能力，改善健康状况，制定本制度：一，为健康教育按评估病人及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成；二，各病区建立健康教育手册，为病人提供健康教育资料；三，责任护士应评估出院病人的健康教育需求，主要包括以下几点：1.病人、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求。2.病人住院日长短和病人，能力进行教育。3.病人、家属与医务人员的目标是否一致。4.健康教育的障碍，主要包括：(1）宗教信仰；(2）文化程度/语言；(3)阅读、视、听、讲方面的障碍；(4)心理成熟程度；(5）其它影响健康教育的生理障碍、生理并发症；(6）经济状态；(7）影响健康教育的消极情绪。四，出院教育内容，主要包括如下列各项：1.住院须知；2.病人权利与义务；3.关于病人特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培训；4.围手术期宣教；5.各种治疗方案的结果和不遵从治疗方案可能导致的结果；6.疼痛管理；7.有效地使用药物包括潜在药物副反应；8.安全有效地使用医疗设备；9.药物、食物潜在的相互作用的预防；10.营养和康复指导。五、出院病人健康教育的书写记录：1.在护理记录单上记录；2.健康教育评估单；3.在出院病程记录及出院小结上记录，内科病人出院指导的内容主要为心理与康复的关系、饮食及注意事项、继续，药物治疗的注意事项、自我检测及自我措施、建立良好的健康行为、出院后，复诊的意义及要求等。护理人员职业防护制度一、护理人员职业防护制度（一）护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。（二）护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。（三）以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手：1、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。2、解除患者粘膜和非完整皮肤时。3、清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。（四）当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时，应当穿隔离衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。（五）在护理传染性疾病患者时，根据疾病的主要传播途径采取相应隔离和防护措施，必要时采取双向防护。（六）及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播。（七）及时处理被污染的医疗用品及设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。（八）正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。（九）若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。二、医疗锐器伤的防护措施（一）加强对临床护理人员教育，对医疗锐器伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器伤的措施。（二）正确处理医疗锐器，避免发生锐器伤：1、及时将用过的针头与注射器分离；若针头带有血液或体液连同注射器一并弃入锐器盒中。2、针头、安瓿等锐器应放在固定的坚硬的锐器盒内，禁止将针头遗弃在不耐刺的容器中。3、禁止将针帽套回用过的针头。三、发生医疗锐器伤的应急处理（一）护理人员如不慎被乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等传染病污染的尖锐物体划伤或刺破皮肤时，按照以下步骤立即进行处理：1、立即由近心端向远心端挤压伤口，切忌只挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液。2、立即用肥皂水和流动水清洗。3、污染眼部黏膜时，应用大量生理盐水反复冲洗黏膜。4、用0.5%碘伏或75%酒精对伤口局部进行消毒，必要时到外科进行伤口处理。（二）发生锐器伤后，上报院感办、填写锐器伤登记表。（三）当暴露源为乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）时，参考以下建议进行访视：1、乙肝病毒（HBV）暴露后，于暴露后即刻、2周、8周、12周、24周检测谷氨酸氨基转移酶（ALT）。2、丙肝病毒（HCV）暴露后，于暴露后即刻、2周、8周、12周、24周检测丙肝病毒（HCV）抗体，丙肝病毒（HCV）阳性者需要检测丙肝病毒（HCV）-RNA证实。3、人类免疫缺陷病毒（HIV）暴露后，于暴露后即刻。2周、8周、12周、24周检测人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体，如人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）混合暴露者，延长访视至暴露后12个月。（四）以上暴露也可根据感染科专家建议，制定个体访视计划和暴露后免疫防护方案。四、艾滋病（AIDS）防护管理1、加强护理人员有关预防知识的学习，掌握有效防护措施。2、进行可能接触患者血液、体液的护理和治疗工作时必须戴手套。接触被患者血液、体液污染的器具或物体表面时也必须戴手套。接触每一个患者后要更换手套。3、脱手套后必须立即洗手，严格按照六步洗手法洗手。4、医务人员的手部皮肤存在破损时，应先采取措施保护破损伤口，再戴双层手套。5、在进行可能出现血液或体液飞溅的操作时要带口罩、眼罩或面罩，避免口、鼻、眼粘膜接触污染的血液体液。当可能有大面积飞溅时，还应穿具有防渗功能的隔离衣。6、建议使用真空采血。禁止对使用后的一次性针头复帽。7、使用后的空针、针头、输液器等单独存放在密闭、不易刺破的容器内，外套黄色垃圾袋。8、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，禁止用手接触使用过的针头等锐器。9、对于人类免疫缺陷病毒（HIV）血渍，须用1000Mg/L含氯消毒液或0.5%过氧乙酸溶液将血渍全部覆盖，浸泡消毒30分钟，然后进行清洁处理，不能直接用抹布或拖把擦拭。10、对于人类免疫缺陷病毒（HIV）的化验标本应放在带盖试管内，再放入密闭容器内送化验室，防止标本在运送过程中溅洒。标本运送遵循有关生物安全管理规定。11、在运送阳性标本途中应携带消毒剂，以备意外。12、如果不慎被污染的针头刺破皮肤，应按照医疗锐器伤处理措施进行紧急处理。13、请感染科专家对伤口进行评估、处理及预防用药。五、化疗防护工作规范（一）总体要求：1、护理人员到岗前进行岗前教育，并定期接受防护知识培训，增强化疗科室护理人员的防护意识和防护知识。2、接触化疗药品及做好相关处理时，必须做好个人防护，如穿防护衣或使用一次性围裙，戴好口罩、帽子、眼罩、手套等，摘掉手套后应认真洗手。（二）化疗药液的配置及临床应用：1、配置化疗药须穿隔离衣，戴双层手套、口罩。2、掰安瓿时用纱布包裹防止药液外溅，融粉剂时，溶酶沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动，注入药瓶中的负压不宜过高，以免拔针时药液外溅。3、使用较大注射器抽取药液，药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溅。4、操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。5、不要将抽吸化疗药空针内的空气直接排到空气中。6、在配制化疗药、输入化疗药物时，如药液接触皮肤或溅到眼内应立即用大量清水冲洗，为患者更换输液时戴手套。7、化疗药物应专人、专柜保管。药瓶有损坏时应及时处理，防止污染环境。（三）废弃物处理：1、废弃化疗安瓿、小瓶。用完后立即放入带盖密闭的桶内，并及时处理。2、安瓿中如有剩余药液，不可直接丢弃，应放入密闭容器后丢弃。3、配制化疗药物后的垃圾应按有毒垃圾处理，装入黄色垃圾袋，盛垃圾容器要加盖并及时处理，防止化疗药物蒸发到空气中污染环境。（四）环境保护：1、加强病房通风换气次数。2、对洒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。工作台面、治疗车（盘）等用后及时用清水擦拭，防止残留药物挥发到空气中。3、加强宣教，患者呕吐物、排泄物要置于带盖容器中，如有遗洒应及时清理，并用清水反复擦洗。4、处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴口罩、手套。患者用药与治疗反应的观察、处置制度及流程一、熟练掌握常用药物作用、副作用及不良反应。对易发生过敏的药物和特殊人群婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全的患者应密切观察。二、应用微量泵或特殊用药时应密切观察。如甘露醇、钙剂、呋塞米、西地兰、化疗药物等应加强巡视密切观察用药效果和不良反应发现问题及时停止用药必须逐级报告护士长、护理部和药剂科确保用药安全。三、定时巡视病房。根据病情和药物性质调整输液滴速观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应发现异常及时通知医生进行处理。四、做好患者的用药指导。使其了解药物的一般作用和不良反应指导正确用药。五、发现给药错误时立即启动急预案处理。六、护士长要随时检查患者药物的使用及不良反应的发生情况。七、加强药物与治疗反应的观察。经常巡视病房，了解和观察患者的用药和治疗反应，除按分级护理要求巡视外还应根据患者的实际情况如使用特殊药物、婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全等情况要增加巡视次数并加强沟通，注重了解患者感受，一旦发生药物与治疗反应当班护士应做到：1、立即停止药物的使用；2、立即报告护士长同时报告值班医生；3、根据医嘱进行处理情况严重者应配合医生立即抢救；4、落实相应的护理措施；5、及时记录护士记录单做好抢救观察记录；6、发生输液反应时应将撤下的输液器形成密闭状态并用无菌治疗巾包裹标明时间冷藏备检。八、加强重点药物观察。1、重点药是心血管系统药物、细胞毒化药物、抗菌药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药。2、重点药使用前：（1）应掌握药物基本知识和不良反应等。（2）询问患者药物过敏史及用药史必需时监