如何正确选择口服钙剂.doc

如何正确选择口服钙剂2I/钙,.:,佝磺拓年第26卷第1期如何正确选择口服钙剂何金生R9宁100006北京市东单儿童医院钙是人体内最重要的元素之一,参与一切生命活动过程由于食物来源,饮食习惯及膳食结构等原因-我国不同年龄人群膳食钙摄入量普遍低于中国营养学会推荐的每日膳食中营养索供给量(RDA)标准.除以乳类为主食的小婴儿外,钙缺乏在我国人群中是个普遍而常见的有损于健康的同题我国目前市场上强化钙食品还很少,而钙剂种类繁多.故此,在人群广泛扮惕,锄映钙的情况下,如何正确选择口服钙荆是十实际问题,应从下三方面予以考虑1选择高质量的口服钙剂1.1钙剂所含元素钙的多少目前市售各种钙剂,元素钙的含量不一绝大多数钙荆含钙量偏低,例如,葡萄糖酸钙含钙量为9,乳酸钙为13;含钙量较高的醋酸钙为23,碳酸钙为4O,活性钙为5O%左右,所以应选择钙含量高的口服钙荆1.2具有较好的化学活性及生物活性化学活性是指该制剂在水溶液中钙离子化的程度,好的钙剂应具有钙含量fc)高和释放度(s)大的双重优点,两者乘积用有效钙<E)表示,公式为E=C?S.几种努荆的理化性质见表1.表1几种钙剂的理化性质目前正在试制阶段,无商品上市.生物活性是指该钙荆可被机体吸收,储留利用的程度,以储留率为指标.近年Skeikh采用放射性核索进行研究,健康男性受试者空腹服用醇馥钙,乳酸钙,葡萄糖酸钙,碳酸钙及牛奶时,部500毫克元素钙计算用量,尽管各种钙盐的离子化程度不同,但嗳收程度相似,为273gt相互间差异无显着性.Ekman等试验结果认为,碳酸钙片和氯化钙溶液在钙的体内滞留均值上无差异,分捌为f22.7士4)与(22.2士9.1),相当于元索钙128毫克和123毫克,两种制剂的ca排泄也未发现有统计学差异.化学活性和生物活性是相关的,任何化学活性好的钙剂,必然有较好的生物活性.因此,通常用化学活性即有效钙含量来评价钙剂质量的优劣.1.3选择能防止骨密度降低的钙剂目前较多国内外学者推荐采用骨密度的高低来评价机体钙营养状况.骨密度峰值高低主要由遗传因素决定,但舜钙撤入量的影响.国内外许多学者研究结果表明.应用碳酸钙及醋酸钙等均可提高骨密度,反映出钙营养改誊的情况市场上绝大部分口服钙剂为海洋生物钙,主要以富钙海洋生物的贝壳为原料制戚艨古有丰富的努元素外,应保留海洋生物中原有的营葬成分.总之,高质量曲钙荆应具有如下特点:有效钙含量高,溶解性能好;生物利用度高能防止骨密度降低保留鸯洋生物中原有的营养成分.2口服钙剂长期服用应安全可靠三次全国营养调查(1959年1982年,】9啻2年)表明:在人体必不可步的营葬紊中.钙是中国人最缺乏的,而且缺芝程度奇人担扰.不仅儿童,青少年及老年人有程度不等的钙缺乏现象,l即使成年铬的摄入量也只有供给量的5O7o,可见钙缺乏是普毒韵同l-4保留海洋生物中原有的营养成分目前秘.醋酸钙便秘症状不明显.中国农村医学199B年第筋卷第1期2.2口服钙剂应无毒性厦应活性钙目前没有国家标准,其急性毒性反应远大于乳酸钙和试剂级碳酸钙及进口生物碳酸钙某些活性钙原料予小鼠灌胃后不久即出现毒性作用.24小时内死亡.尸捡发现部分小鼠胃肠道明显充血胀气,在选择口服钙剂时应注意其毒性反应的问题.2.3口服钙剂应制成高纯度制剂一2.3.1不应含重金属厦铝元素.美国萨斯喀彻温大学的Whiting指出:牡蛎壳钙中含有高水平的铅和铝固牡蛎壳在沉淀过程中可能被重金属等樗染,致使铅和铝含量太高,长期服用该种钙剂者,会产生铅和铝的蓄积,造成慢性毒性反应.我们对市售常用钙剂进行了铅镉及铝的检测,其结果见表2冷炜报遭,个别厂家生产的活性钙原料中砷的含量超过一般规定.2.3.2他因素,站台雏生紊D缺乏史或有轻度骨骼改变-在无条件做血生l化或Xl蛾片检查时,可作为发病早期或话动期趟谤断条件-12主妻体征.2.1颅骨软化表现囟门增大逊缘薄谛变软(囟门边软).或于颞枕部按之呈乒乓球样弹性软化(乒乓颅)2-2方埂瓶顶及枕顼骨向双呈对称性隆起似方形或矢状链凹瞎似臀形,或寇状缝凹陷似鞍形,或均凹陷呈十字形.-2?3串珠两侧第5至第8劭骨与肋软骨连接处类骨组织增生呈钝圆形隆起.从上丽下排列如串辣状.轻者触诊时审珠钝圊而有弹性感,.重者卧位即可见明显圆大的串球畸形.2.4肋舅淘.两侧肋骨软化受藤肌牵拉内陷形成沟状变瑶,捡查时以卧位为准,轻度对艄壁稍有内陷,重魔时凹陷重而臻胸廓明显畸形.2.5坞胸胸骨前寒呈鸡胸状变形.拉矗时辟位,胸骨稍有前謇使胸廓来去扁匠形为轻度前央严重而使胸廓明显盎形时为藿度.2-6漏斗脚剑突南陷星”漏斗状”变形畦除外先天性漏斗胸7一手镯牌部话骺豢骨组嘏增生形戚状盹圆形隆起2-8o形瞎.小儿站立后固下肢骨软化而形成0形弯曲.检查时立位两足跟靠拢,测两膝关节间距离.3厘来以下为轻度,36厘米为中度.6厘来以上为重I.度2-,x形瞎小儿站立后固卞肢骨软化形成X形弯捡查时立位两膝靠抚,测两踝距离,麈来以下为轻度,36厘米为中度,6厘米以上为重度上述体征的病理基础为钙盐缺失,骨质软化,类骨组织增生.由此而产生的佝偻病骨胳改变为主要体征,中国农村医学1998年第26卷第1期是诊断时的主要条件.3次要体征3.1枕秃固头部多汗刺激,经常磨擦枕部形成环形或片状脱发区3.2囟门增大l岁内小儿前囟平均为2.5厘米2.5厘米.如大干3厘米3厘米为囟门增大.3.3囟门晚闭前囟于18个月后尚未闭合.3.4出牙迟缓小儿10十月后尚未出牙附23.5肋外翻由于肋骨软化受膈肌牵拉内陷,同时固腹肌松弛腹胀使肋缘呈外翻状.3.6肌肉韧带松弛由于钙磷代谢障碍而使全身肌肉松软.表现头项无力,坐,立,行均较正常为晚,或形成”蛙腹,或关节过度伸展.上述体征为佝偻病发病后引起的生长发育,形态或功能异常,是疾病产生的结果,属非特异性改变,故列为次要体征,是诊断时的参考条件.诊断,标准依据1980年第二次全国恂偻病防治科研协作组会议和1984年第一次全国儿童保健学术会议拟行的标准,补充修订如下.l全国统一诊断标准恂偻病诊断应依据年龄,病史,症状,体征,血生化及x线检查进行综合分析.判定临床分期,分度.1.1临床分期本病的发生发展是一个连续过程.依据年龄,病史,症状,体征,x线及血生化检查等资料综合判定,分为活动期(初期,激期),恢复期和后遗症.在无条件做x线及血生化检查时,可按简易诊断标准进行分析.1.1.1初期多自3十月左右开始发病早期常有非特异的神经精抻症状如夜惊,多汗,烦躁不安等.枕秃也较常见.同时可有轻度的骨骼改变体征.x线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄,干骺端稍增宽.血生化改变轻微,血钙,血磷正常或稍低,碱性磷酸酶正常或稍高.25一(OHD下降.1.1.2激期常见于3个月至2岁的d,JL.有明显的夜惊,多汗,l埙躁不安等症状.同时可有中度的骨骼改变体征x线片可见临时钙化带模蝴消失干骺端增宽tl边缘不整呈云絮状,毛刷状或杯口状,骨骺软骨加宽.血钙,血磷降低,碱性磷酸酶增高,25(OH)D减少.1.1.3恢复期活动期经晒太阳或维生索D治疗后,症状消失,体征逐渐减轻或基本恢复.x线片可见临时钙化带重现,增宽,密度加厚.血钙,皿磷,碱性磷酸酶恢复正常,25一(oH)o,上升.1.1.4后遗症多见于3岁以后的小儿.经治疗或自然恢复t症状消失,骨髂改变不再进展.x线及血生化检查正常,仅留有不同程度的骨髂畸形.1.2临床分度恂偻病的主要病理改变是类骨组织增生,骨基质钙化不良等骨髂变化依据骨髂改变体征的程度可分为:1.2.1轻度表现有轻度的骨骼改变,如囟门边软,方颅,串球,肋膈淘,鸡胸等1.2.2中度表现有典型而明显的骨僻改变,如方颅,串珠,肋膈沟,鸡胸,漏斗胸,手髑O,X形腿等1.2.3重度表现有严重的骨骼畸形或功能障碍,有严重的曲膈沟,鸡胸,漏斗胸,O,X形瞧,脊桂畸形,病理性骨折等.2佝偻病简易诊断(供基层防治用)娶幼儿恂偻病的简易诊断是依据病史,症状,体征为判定指标.其中体征为主要条件.诊断时应结合年龄,季节,喂养,维生索D缺乏史等情况.按指标的主次,多少及严重程度进行综合分析判定.1判定指标2.1.1主要体征颅骨软化(囟门边软,乒乓颅),方颅,串珠,肋膈沟,鸡恂,漏斗胸,手镯,O,X形腿等.2.1.2次要体征枕秃,囟门增,自门晚闭,出牙迟缓,肋外翻,肌肉韧带松弛等.-2.1.3症状夜惊,多汗,烦躁不安.:2?1.4病史维生素D缺乏史:近1个月内缺少日光接触同时未补充维生案D者,早产儿,低出生体重儿,人工喂养,体弱多病,食欲低下,偏食,生长过快等.:2.2.辫定标准.2.1有2项主要体征,同时有维生素D缺乏史及明显症状者.2?2.2有1项主要体征及2项次要体征,同时有维生素D缺乏史及明显症状者.中国农村医学1998年耋璺塑2.2.3有2项坎要体征.同时有明显症状,维生索D缺乏史及其他条件者2.24虽有症状,体征病史,但不具备上述条件者t可不诊断为佝偻病t列为可疑”给予预防.佝偻病恢复期:活动期恂偻病经晒太阳或维生索D治疗后,症状消失,体征减轻.病期稳定者为恢复期3治愈标准佝偻病是慢性营养性疾病.临床经过较长t且冬春附3易复发一般轻者恢复时问较短,重者恢复时间较长,尤其骨骼畸形恢复较慢,严重畸形有时难于恢复凡活动期恂偻病经过常规治疗后t症状消失,体征减轻或恢复正常,经观察36个月后无异常变化t即为治愈.治愈后虽留有不同程度的骨骼畸形而无症状及其他改变者,属于后遗症佝偻病早期综合防治方案坚持开展早期综合防治是控制和消灭恂偻病的关键.恂偻病防治必须从妊娠期开始,l岁内要儿是重点对象.1综合防治措施1.1卫生宣传利用各种宣传形式.向群众广泛宣传科学育儿和恂偻病防治卫生知识,克服不良育儿习惯t指导家长参与自我保健1.2系统管理通过妇幼保健网对孕妇,新生儿,要幼儿开展保健管理,定期访视并按计划进行预防性投药和恂偻病防治监测.1.3科学且l养晏儿期应提倡母乳喂养,离乳期应及时合理掭加辅食,哺乳期母亲及晏儿断乳后,宜多食用含维生素D,钙,磷和含蛋白质丰富的食物(如蛋黄,肝类,乳类,鱼,肉等)1.4年日用日光指导家长经常带skJL到户外活动,充分刺用自然条件,多晒太阳以获取维生素D.开展户外活动和日光浴.1.5加强护理指导家长做好/ML生活和卫生护理定期进行预防接种,积极预防上呼吸道感染,肺炎,腹泻,贫血等急慢性疾病.2药物防治方法2.1预防胎儿期:孕妇和胎儿对维生索D,钙磷的需要日益增加孕妇应经常到户外活动.多硒太阳,食用营养丰富的物质.患有低钙血症及骨软化症者应积极治疗.对孕妇缺少日光照射者,食欲低下者,体弱多病者或妊娠后期在冬季时,应补充维生素D和毋剂以预防先天性恫偻病于妊娠中,晚期补充维生紊D;每天400IU-800IU.或者每月5万10万IU1次或分次口服;或者只投给1次l5万20万Iu.同时口服钙剂.婴儿期;小儿出生后两周即可应用维生素D预防.(1)每日法每日口服维生素D400800IU,至周岁.(2)每月法每月1次或分次口服维生素D5万10万IU,至周岁.(3)每季法每季1次口服维生素I)20万30万Iu,至周岁有条件者宜采用每日法每月法或每季法可依地区,季节,药源及小儿和孕妇具体情况选用.不能口服时可肌注在夏季接触El光充足时可暂时停服.幼儿期:小儿1岁后可采用”夏秋晒太阳,冬春服维生素D”的预防方法一般于冬季投给维生索D20万30万Iu一次.其他时间应多晒太阳,增加营养在高发地区可间隔23个月再投给维生素D20万3O万Iu一次.其他时l田应多晒太阳,增加营养.儿童期5岁以后至青春期儿童可出现晚发性恂偻病.对于经常易疲劳,乏力,两腿馥软,腿痛,关节痛而无其他原因可解释者应进一步检查并给予防治.维生索D防治方法,剂量与幼儿期相同.在应用维生素D预防时t母乳喂养小儿一般可不另给钙剂.但对6个月后离乳的要儿,人工喂养,食欲低下生长过快,青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适量钙剂I2.2治疗活动期佝偻病应嵌据临床表现给予积极治疗.目的在于控制病情活动和防止畸形.活动期轻度:维生素D20万3O万IUt1次口服或肌注,阊隔1个月,可再绘12次.同对给钙荆每次0.51.0克,每日23次t连服l2个月.r活动期中,重度:维生紊I)20万3O万1U,1坎口服或肌注.同蹋一个月,可再给2-3次.同时给钙21-2z?综述?中国农村医学1998年第26卷第】期痫杂最短牙才强.c)c扣务闻,兽:牙jI消痔灵注射液的临床新用腋关张学安461400河南省太康县血栓病医院消痔灵注射灌是我国着名肛肠专家史北岐教授,经过20多年研究发明的一种治疗各期内痔的特效药.近年比捌为1:1,双侧同时注射.每侧注射2毫升,隔7天注射1次,3次为1疗程.可行12个疗程.治疗慢性鼻炎3O倒,结果60的病人于第1次注射后45天显效,鼻塞,头痛及嗅觉障碍均有不同程度的减轻,检查病人的鼻睦,见下鼻甲回缩,用探针压之有坚实感.2治疗鼻息肉王其军等叫用0.25利多卡因与消痔灵配成1:1.2的溶液,持5毫升注射器接5号针头,鼻腔镜下充分暴露息肉,施行四步注射法第1步注射到息肉粘膜下层.第2步注射到粘膜固有层.第3步注射到息内基底层第4步注射到息肉底蒂部,以阻断该处的血液供应每步注射配制灌12毫升,待息肉充盈呈自色,看到细小的毛细血管为宜,总量不超过10毫升.注射完毕用新洁尔灭棉球压迫片刻,然后用无菌纱布放入鼻睦防护,隔S7天,如发现息肉未能完全脱落,可用9g2,原方法继续进行注射治疗12例.痊愈n倒,好转1倒,治愈率98.4.3治疗鼻衄张鹏军”用r1地卡因加1肾上腺素棉片表面麻醉后,取消痔灵注射涟与2普鲁卡因配戚1:1溶液,取O