诊断学重点.doc

诊断习题一、名词解释血液检验1、贫血:单位容积循环血液中 红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限。2、中性粒细胞核左移: 外周血液中出现杆状核粒细胞的百分率增高超过5%时，称核左移。3、Auer小体: 白细胞胞质中出现红色细杆状物质。4、类白血病反应: 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。5、核右移: 外周血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称核右移。 6、网织红细胞: 是晚幼红细胞脱核后的细胞7、红细胞沉降率: 红细胞在一定条件下沉降的速率。肾功能检测8.Ccr（内生肌酐清除率）: 肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。9.莫氏试验（浓缩稀释试验）; 在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法（莫氏试验）。10.肾前性氮质血症11.肾前性少尿：严重脱水，腹水，循环衰竭所至血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿，此时BUN升高，肌酐升高不明显， BUN/Cr（ mg/dl ）10:1，经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。尿常规12.肾小球源性血尿: 红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压损伤,在肾小管中受到不同的PH，渗透压变化的影响，呈多形性改变 13.蛋白尿: 尿蛋白定性试验阳性，或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。14.血红蛋白尿: 又为溢出性蛋白尿，因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿15.乳糜尿: 尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿。16.管型: 蛋白质，细胞或碎片在肾小管，集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体 17.肾小管性蛋白尿: 因中毒炎症等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致的蛋白尿18.肾性糖尿: 血糖浓度正常，由于肾小管病变导致对葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。 19.肾小球性蛋白尿: 各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。20.肉眼血尿: 每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。 10、21.镜下血尿: 如尿液外观变化不明显, 离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均大于3个，称为镜下血尿22.肾衰竭管型: 由蛋白质及坏死脱落的上皮细胞碎片构成，外形宽大，不规则，易折断。常见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良。23.镜下脓尿浆膜腔积液检查24.渗出液: 为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素，组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质及各种细胞成分都能渗出血管壁。25.漏出液: 为非炎性积液血栓与止血26.APTT: 活化的部分凝血活酶时间27.PT: 在被检查血浆中加入钙离子和组织因子，观察血浆的凝固时间成为血浆凝血酶原时间28.INR: 国际正常化比值肝功能29.A/G倒置: 清蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置，见于严重的肝功能损伤及M蛋白血症30.“胆酶分离”现象: 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。31.低蛋白血症 : 血清总蛋白60g/L或清蛋白25g/L，称为低蛋白血症32.甲胎蛋白: 胎儿早期肝脏合成的一种糖蛋白，出生后合成受到抑制。对诊断肝细胞癌、滋养细胞恶性肿瘤有重要的临床价值一般检查33.盗汗 : 睡时出汗，醒时汗止。 34.急性病容: 面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口疮疱疹 ，表情痛苦。 35.被动体位 : 患者不能自己调整或变换身体的位置。36.Virchow: 胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为。37.端坐呼吸: 患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边 38.强迫体位: 患者为减轻痛苦，被迫踩取某种特殊的体位39.蜘蛛痣: 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 40.肝掌 : 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色41.满月面容: 面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和胡须生长。 42.发绀: 是皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端。肺部听诊43.胸骨角（Louis角）:位于胸骨上切迹下约5CM，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。44.桶状胸: 为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。 45.语音震颤；为被检查者发出语音时，声波起源于喉部沿气管，支气管，肺泡传到 胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触及震颤。 46.异常支气管呼吸音: 如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音则为异常之气管呼吸音，或称管样呼吸音。 47.啰音: 是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在。 48.湿啰音；系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。 49.干啰音；系由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 50.“三凹征”； 上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增加，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。51.Cheyne-Stokess:呼吸潮式呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转变为浅慢随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。52、Biots呼吸；间停呼吸，表现为有规律呼气几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。心脏听诊53.心尖搏动: 由于心室收缩,心脏摆动,心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成 54.器质性杂音: 是指杂音产生部位有器质性病变存在55.心尖区抬举性搏动： 是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体征56.震颤: 触诊时手掌感到细小的震动感,是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成血管壁,瓣膜或心腔壁震动传至胸壁所致57.心包摩擦感: 急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时，脏层和壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致 58.心音分裂: 当S1与 S2之间的间距延长，导致听诊闻及心音分裂为俩个声音即称心音分裂59.二尖瓣型心: 梨形心，左心房增大或合并肺动脉段大，使胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如犁形。见于二尖瓣狭窄60.奔马律: 是一种额外心音发在舒张期的三音心律,由于同时存在的心率增快,额外心音与原有的第一,二心音组成类似马奔跑时的蹄声 ,故称奔马律61.脉搏短绌: 第一心音强弱不等,脉率少于心率,产生原因是心室过早收缩,不能将足够的血液输送到周围血管所致 62.生理性杂音： 生理性杂音必须符合以下条件：只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤63.心脏杂音: 在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张过程中异常声音 64、奇脉: 吸气时脉搏减弱或消失,是左室搏血量减少所致腹部检查65. 蛙腹: 平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称蛙腹 66.舟状腹: 消瘦和脱水者严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。67.胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。 68.揉面感69.反跳痛: 当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的23个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有疼痛表情或呻吟。 70.肝颈静脉回流征阳性: ：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。71.Murphy征阳性 : 检查医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱咐患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的手指，即可引起疼痛。 72.移动性浊音:因体位不同而出现浊音区变动的现象。脊柱神经系统检查73.交叉性瘫:为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变。 74.肌张力: 是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力， 75.深反射: 刺激骨、肌腱经深部感受器完成的反射，也称腱反射。76.杵状指: 手指或脚趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状77.匙状甲: ：又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，常见于缺铁性贫血。78.瘫痪: 肌力减弱或消失79.病理反射: 指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。80.偏瘫: 一侧肢体瘫痪 同侧脑神经损害症状学181.中枢性发热：有些致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高。82.驰张热：又称败血性热型。高热在39以上每日体温波动幅度大，最低体温高于正常体温 常见于败血症 化脓性炎症 重症肺结核 风湿热。83.吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热。84.稽留热：高热在39-40以上，每日体温波动不超过1，常见于大叶性肺炎斑疹伤寒 伤寒高热期。呼吸困难85.呼吸困难：指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 86.心源性哮喘：端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。胸痛87.牵涉痛: 内脏疾病除引起患病器官局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。症状学388.柏油便: 稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油成为柏油样便。89.隐血便: 消化道出血每日在5ml以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变。 90.里急后重: 即肛门坠痛感。感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松。心电图91.窦性P波92.病理性Q波：异常Q波（时间0.04s,振幅1/4R）93.逆行P波94.低电压; 6个肢体导联的QRS波群振幅一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅一般不应都小于0.8mV，否则称为低电压。95.窦性心律不齐: 窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上pp间期差异0.12s96.文氏现象:；表现为p波规律地出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱落一个QRS波群，漏播后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始的出现。 97.心律失常；心脏激动的起源异常或/和传导异常98.代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。99.二联律: 指期前收缩与窦性心搏交替出现100、冠状T波: 上升肢与下降肢对称。 波形变窄， 幅度增加。顶端或底端变尖， 成箭头样101、期前收缩: 是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动102、清音：是正常肺部的叩诊音。它是一种频率约为100128次/秒，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。103、浊音：是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐音性叩诊音。104、过清音：介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音。意识障碍105.谵妄：一种兴奋性增高的为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。106.意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。107.深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。二、填空题血液检验1、根据红细胞形态学特点，可将贫血分为正常细胞性贫血、小细胞性贫血、大细胞性贫血、单纯小细胞性贫血4类。2、用于贫血形态学分类的三个红细胞平均值名称分别是MCV 、 MCH、MCHC。3、促使血沉加快因素主要是血浆中纤维蛋白原、球蛋白 、清蛋白 。红细胞的形状、数量 对血沉也会产生影响。4、成年男性血红蛋白正常值120-160g/L，红细胞数正常值4-5.51012/L。5、成年女性血红蛋白正常值110-150g/L，红细胞数正常值3.5-51012/L。6、红细胞染色反应异常包括低色素性、高色素性 、 嗜多色性。7、病理情况下红细胞结构异常包括嗜碱性点彩 、染色质小体、卡-波环 、有核红细胞。8、周围血白细胞正常值，成人4-10*109，白细胞分类中，杆状核粒细胞占0-5，分叶核粒细胞占50-70，淋巴细胞占20-40，单核细胞占3-8，嗜酸性粒细胞占0.5-5。9、嗜酸性粒细胞增多最常见于过敏性疾病 和皮肤病粪便检查1、显微镜检阿米巴痢疾粪便中红细胞多于白细胞，血存在；细菌性痢疾粪便中红细胞少于白细胞，粘液及脓存在。2、孢子虫属肠道完全寄生性原虫，被列为艾滋病重要检查项目。3、粪便中有意义的原虫类主要是阿米巴滋养体及其包囊，其中滋养体为致病阿米巴。4、粪便显微镜检查可见的细胞种类有白细胞、 红细胞、 上皮细胞 、巨噬细胞、 及肿瘤细胞。5、细菌性痢疾的外观常为脓血便，镜检可见到白细胞 红细胞 和巨噬细胞。6、粪便隐血试验间断阳性见于消化道溃疡，持续阳性见于消化道恶性肿瘤。浆膜腔积液检查1、漏出液属于非炎性积液，形成的主要原因有血浆胶体渗透压降低、 毛细血管内流体静压升高、 淋巴管阻塞。2、渗出液主要由炎症引起。也见于恶性肿瘤、风湿性疾病等引起。3、漏出液蛋白总量常小于100*106，比重常在1.018以下，渗出液中葡萄糖含量较血糖水平低，比重常高于500*106。4、漏出液细胞数常小于100*106/L，渗出液细胞数常大于500*106/L。肝功能1、正常人尿胆红素为阴性反应，尿内尿胆原呈阴性或弱阳性反应。2、STB增高伴UCB明显增高提示溶血性黄疸，伴CB明显增高提示胆汁淤积性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。3、ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、 心肌等组织，AST主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、和肾脏。4、血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼肌，ALP明显升高主要见于肝胆系统疾病及骨骼疾病。5、检查中主要反映肝细胞损伤的酶有ALT和AST，主要反映胆管阻塞性疾病的酶有ALP和GGT。一般检查1、生命征是评价生命活动存在与否及质量的重要征象，包括体温、脉搏 、呼吸、血压。2、口测法虽然可靠，但对婴幼儿以及神志不清者不能使用。3、临床上把成年人的体型分为三种无力型，正力型，超力型。 4、关于营养状态，一般分为良好、中等、不良三个等级，是根据皮肤、 毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断的。 5、皮肤粘膜下出血，直径不超过2mm时为瘀点，直径为3-5mm为紫癜，直径大于5mm者为瘀斑，片状出血并伴皮肤显著隆起为血肿。6、淋巴结肿大时应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。7、引起局部淋巴结肿大的原因有非特异性淋巴炎、淋巴结核、恶性肿瘤淋巴结转移。 肺部听诊1、深长呼吸又称库斯莫尔呼吸，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒2、胸膜摩擦音常易在呼吸两相听到，在吸气末相时较明显，屏气时消失。3、呼气性呼吸困难，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿；吸气性呼吸困难，常见于三凹征。4、Kussmaul呼吸常见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等；周期性呼吸节律的变化常出现于中枢神经系统疾病和某些中毒患者。5、异常支气管呼吸音见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。6、两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等；两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。7、两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第六肋间隙上，腋中线第八肋间隙上、肩胛第十肋间隙 8、正常肺下界移动范围为6-8cm ，一般腋中线及腋后线上的移动度最大。9、正常肺部可听到三种呼吸音，即支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。10、干啰音一般分为高调和低调 两种。心脏听诊1、心前区隆起常见原因有法洛四联症、肺动脉狭窄、儿童期风湿性心瓣膜病引起的心脏增大，也见于儿童期心包炎。2、正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1cm，搏动范围以直径计算为2-2.5cm，通常明显可见。3、心尖搏动的影响因素有体型、横膈位置、纵膈位置、心脏本身。4、杂音产生的机制主要有下列几方面血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、一场雪流通道、心脏异常结构、大血管瘤样扩张。 5、发现震颤后应首先确定部位和来源，其次确定其处于心动周期的时相，最后分析其临床意义。6、心脏叩诊时，当受检者取坐位板指与肋间垂直，若受检者为平卧位则板指与肋间平行。7、在心浊音界组成中，第2肋间以上又称心底区，其左界相当于主动脉结及肺动脉段。大血管与左室交接处向内凹陷，称心腰；心下界由心室组成。8、心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉关闭不全或高心病。9、坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。10、心脏听诊时，对疑有二尖瓣狭窄者，宜嘱患者取左侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全患者宜取坐位前倾位。11、听诊顺序，心脏瓣膜听诊区有心尖区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。12、听诊内容包括：心率，心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音。13、第二心音的听诊特点为音调高而脆，强度弱，历时较短，在心底部最响。14、二尖瓣关闭不全的杂音向左侧传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部和胸骨上窝传导，而二尖瓣狭窄的心尖区隆隆样杂音较局限而不传导。15、如心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征；心尖区粗糙的全收缩期杂音，常提示二闭；心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音，主动脉瓣舒张期叹气样杂音为主动脉关闭不全。 腹部检查1 腹部视诊的主要内容有：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉，胃肠型和蠕动波、腹壁皮肤。2正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音活跃时达10次/分钟以上。3、脾轻度肿大是指脾缘不超过肋下缘2cm，中度肿大是指超过2cm但在脐水平线以上，重度肿大是指超过脐水平线或前正中线。4肝脏的触诊方法有：单手，双手，钩指5、正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于1cm，剑突下小于3cm。正常肝脏叩诊浊音区在锁骨中线为9-11cm。6腹壁静脉怒张见于:门静脉高压、上腔静脉回流受阻、下腔静脉回流受阻。7、腹膜刺激三联征是指：腹肌张力、压痛、反跳痛。脊柱神经系统检查1、胸椎结核患者脊柱后凸的特点是成角畸形。2、随意运动功能的丧失称为瘫痪，在程度上可分为完全性及不完全性，在形式上可分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪及截瘫。3、锥体束受损时膝反射反射加深，病理反射有，肌力增强，肌张力增强，腹壁反射消失。4、脑膜刺激征包括颈强直、Kerning征、Brudzinski征。症状学11、发热临床上分为感染性和非感染性两大类。2、按照发热程度的高低，临床将发热分为四种：低热、中等热度、高热、超高热四大类。3、引起发热最常见的物质是微生物。 4、常见热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热以及不规则热。症状学21、痰的性质可分为粘液性，浆液性，血性，脓性等。2脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。3肺脓肿痰分三层：上层是泡沫，中层是浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。呼吸困难1呼吸困难的病因主要是呼吸系统和循环系统疾病2. 肺源性呼吸困难的三种类型是吸气性、呼气性和混合性呼吸困难。3从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：肺源性，心源性，中毒性，神经精神性，血源性。4呼气性呼吸困难是由于小支气管痉挛和肺泡弹性降低所致5. 吸气性呼吸困难是大气管狭窄或阻塞所致6. 心源性呼吸困难的类型有 和急性肺水肿，其中最严重的是 _。7左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。症状学31判断咯血量，每日1000ml以上为小量，100-500ml为中等量500ml以上或者一次性咯血100-500ml为大量咯血，大咯血主要见于肺结核、肺脓肿和支气管扩张2咯血应与口腔鼻咽部位出血或消化道出血引起的呕血相鉴别。呕血和咯血1、呕吐物为咖啡渣样棕褐色，提示出血量较少，或在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形成酸化正缺铁血红蛋白之故。2、黑便（柏油样便）的形成是由于血红蛋白在肠道内与硫化物结合，形成FeS的缘故。3、呕血的病因虽多，但主要的三大病因是消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、糜烂性胃炎。黄疸1、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿色深，大便呈白陶土色。2、黄疸按发生机制分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁郁积性黄疸三型。意识障碍1 意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻的意识障碍为昏睡，处于昏迷前期的意识障碍为 轻度昏迷 ，可出现精神症状的意识障碍为 瞻望。2 临床上意识障碍按程度不同可分为嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。心电图1QRS波群的统一命名：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称R波，该波之前的负向波称为Q波，如果QRS波只有负向波，则称为QS波。2正常Q波振幅小于同导联中R波的1/4，时限小于0.04s。3 PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间，QT间期代表心室开始除极到心室复极的时间4当心电图机走纸速度为50mm/s，则心电记录纸上每小格两纵线间（1mm）表示0.02秒。5、代表左右心室除极所需时间正常人在0.060.10秒，一般不超过0.12秒。 6、下壁心肌梗塞心电图2导联，3导联，aVF导联出现Q波 7、急性心肌梗塞的基本图形是缺血型T波倒置，损伤型ST段抬高，坏死型Q波，若V1-3出现以 上表现提示为前间壁心肌梗塞。8、期前收缩依其异位节律点的不同分为室性、房性和交界性，以室性最常见。9、窦性心律的P波在导联直立，aVR导联倒置。10、正常P波时间不超过0.12，振幅在肢体导联不超过0.25mv，胸前导联不超过0.2mv11、心率在正常范围时，成人的PR间期在0.120.20s之间；在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。12、正常人的QRS波在V1、V2导联以rS为主，V5、V6导联以qR为主。从V1V6导联R波逐渐增大，S波逐渐减小，V1导联R/S小于1；V5导联R/S大于1。13、P波代表心房除极的电位变化，QRS波群代表心室除极的电位变化，T波代表心室快速复极的电位变化。三、诊断判断血液检验1、贫血患者红细胞减少与血红蛋白减少程度都是一致的。（）2、球形红细胞是一种体积小、含血红蛋白少的红细胞。（）3、急性大出血时血液中红细胞数和血红蛋白含量会迅速减低。()4、脾破裂、宫外孕等大出血，血液中白细胞会迅速明显升高。（）5、溶血性贫血时网织红细胞常显著减少。（）6、高球蛋白血症时，红细胞呈缗钱状形成。（）7、点彩红细胞增多可见于铅中毒。（）8、红细胞沉降率是特异性很强的实验。（）9、肿瘤患者血沉明显增快。（）粪便检查1、大便隐血试验阳性表明有消化道出血。（）2、粪便标本采集务必新鲜，挑取脓血部分，多处取样。（）3、做隐血试验前三天应禁食肉类及含动物血的食物，禁服铁剂及VitB。（）4、临床判断消化道出血是否完全停止的最可靠的实验指标是粪便隐血试验。（）5、细菌性痢疾和阿米巴痢疾最主要的鉴别点是粪便的外观。（）尿常规1、肾小管性蛋白尿系指肾小管损害后，异常分泌大量小分子量蛋白质所致。（）2、测定尿比重可粗略的反映肾小管稀释浓缩功能。（）3、脓尿和菌尿加热后其混浊消失。（）4、尿中出现大圆形上皮细胞常表示肾小管有病变。（）5、尿路结石患者尿中可出现红细胞管型。（）6、正常人尿中不会出现蛋白。（） 7、肾性糖尿时血糖正常，尿糖阳性。（）浆膜腔积液检查1、胸水常规检查结果：无色透明，比重1014，细胞数100106/L，粘蛋白定性试验阴性，表明是渗出液。（）2、血性积液可见于急性结核性胸、腹膜炎、恶性肿瘤、风湿性疾病等。（）3、漏出液中细胞主要以中性粒细胞及间皮细胞为主，而渗出液以淋巴细胞为主。（）4、结核性胸腔液多以淋巴细胞为主，在起病早期可以中性粒细胞为主。（）一般检查1、急性腹膜炎病人往往采取辗转体位。（） 2、前臂屈侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异不显著，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位，是评价发育状态最简便而迅速的方法。（）3、黄染是皮肤呈黄色，主要见于黄疸，早期或轻微时出现于皮肤，较明显时始见于巩膜及软腭粘膜。（）4、蜘蛛痣多出现于面、颈、手背、上臂、腰部、前胸和肩部等处，女性比男性多见。（） 5、采用腋测法时，由于患者明显偏瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。（）6、斑疹、玫瑰疹、丘疹的共同特点是高出皮肤。（）7、正常成人体温在24h内一般相差不超过1。肺部听诊1、胸廓的前后径与左右径之比大于1/2时为扁平胸。（）2、湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，咳嗽后可减轻或消失，于呼气时或呼气终末较为明显。3、发生肺气肿时肺下界上移。（）4、支气管呼吸音的特点是吸气时间较呼气时间长。（）5、干啰音在吸气时最明显，湿啰音在呼气时最明显。 6、哨笛音的音调高，用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较大的支气管或细支气管。（）7、胸膜摩擦音咳嗽后消失。（）8、胸膜摩擦感常于胸廓的下前侧部触及，且在呼气相末更易触到 心脏听诊1、心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现；如心尖搏动向左向下移位，则为左心室增大的表现。（）2、心尖区出现抬举性搏动，且心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。（）3、触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始，有助于确定第一心音。（）4、临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病、瓣膜狭窄性和关闭不全病变。（）5、心包摩擦感在心前区以胸骨左缘第5肋间为主，以收缩期、前倾体位或吸气末更为明显。（）6、心包摩擦感是急性心包炎的重要体征，在急性心包炎的整个病期均可出现。（）7、右心室显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显著，但不向下增大。（）8、正常人第三、第四心音一般听不到，如听到第三心音、第四心音，多数属病理情况。（）9、第一心音的听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。（）10、舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动而产生，常提示有严重器质性心脏病。（）11、一般认为，舒张期杂音和连续性杂音均为病理性/器质性杂音，而收缩期杂音则有器质性和功能性杂音两种可能。（）腹部检查1、浅部触诊只能发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。（）2、正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，瘦人在深呼吸时可于肋缘下触及肝下缘，但在1Cm以内，如超出上述标准，则提示肝肿大。（）3、下腔静脉梗阻综合征病人，曲张的腹壁静脉血流方向均向下。（） 4、中输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。（）5、肠鸣音达 10 次/分钟以上，称肠鸣音亢进。（） 脊柱神经系统检查1、大量关节积液时浮髌试验阳性。（）2、两膝并拢，两内踝分离为膝内翻，即X形腿。（）3、胸椎结核常使患者出现脊柱后凸，并有局部压痛或叩痛。（）4、Babinski征阳性时出现拇指及其他四趾跖屈。（）5、肌张力增高呈铅管样，见于锥体外系损害；而肌张力增高呈折刀样，见于锥体束损害。（）6、胸椎结核时，由于锥体被破坏，压缩，棘突明显向后突出，形成成角畸形。（）7、下肢静脉曲张主要是由于下肢的深静脉血液回流障碍所致。（）症状学11、健康人，突然患脑出血，近2天体温达40，一般退热效果差，发病原因肯定是颅内出血后继发细菌感染所引起。 2、心肌梗死患者出现发热，是由于组织坏死产物引起的感染性发热。（）3、体温39.5，24h内温差2.3，称间歇热。 4、体温持续于39以上，已一周，24h内波动0.7，称驰张热。（）5、间歇热是指高热期与无热期各持续数天，交替出现。（） 症状学21、支气管扩张时痰量较少，且排痰与体位有关。（）2严重的肺结核患者，痰液放置后可分为三层。（）呼吸困难1判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（ ）2呼吸困难者不一定有发绀表现。（ ）3呼吸困难患者呼吸频率均增加。（）4肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄可引起吸气性呼吸困难。（）5混合性呼吸困难的原因是由于吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难同时存在所致。（）症状学31二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。 2肺梗死患者常咯清稀、泡沫状血痰。（）呕血和咯血1、有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血 2、呕血病人立即化验血常规可以准确判断出血的程度。（）3、上消化道出血或小肠出血并在肠内停留时间较长便可出现柏油样便。（）4、呕血患者，由于血红蛋白受胃酸作用，故呕吐物皆呈咖啡残渣样棕黑色。（）5、12指肠球部溃疡、炎症所致出血仅有黑便而无呕血 6、因为便血的颜色取决于消化道出血的部位的高低。故上消化道出血时排出物为暗红色血便，或呈柏油样便。而下消化道出血时为鲜红色或暗红色的血便。 7、患者出现柏油样便，是上消化道大出血的有力证据 黄疸1、溶血性黄疸黄染较轻，皮肤常呈浅柠檬色 2、旁路胆红素约占总胆红素1520.3、非结合胆红素分子量小，属水溶性，可从肾小球滤出4、肝细胞性黄疸时，尿中胆红素定性试验阳性，尿中尿胆原与粪便中粪胆素变化不定5、梗阻性黄疸，血中胆酸盐增高刺激皮肤感觉神经末梢引起疼痛6、胆总管结石时，尿胆红素是明显增高的。7、溶血性黄疸时，尿中可出现胆红素。意识障碍1 嗜睡是最轻的意识障碍常表现为错觉、幻觉和烦躁。()2 患者意识丧失，不能唤醒，但生理反射存在，可诊为浅昏迷。(3 轻度昏迷的特点是瞳孔对光反射迟钝。4 深度昏迷的特点是深浅反射均消失。5 昏睡的特点是答非所问。6 谵妄的特点是定向力丧失。心电图1测量正向波形的高度时，应以参考水平线下缘垂直测量到波的顶端。（）2PR间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量。（）3、心电图走纸速度，国内一般为50mm/s。（）4测量各段时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。（）5心肌梗塞时，ST段呈弓背向下型抬高。（）6、确诊急性心肌梗塞的心电图是ST段抬高弓背向上。（ ）7、正常S-T段为一等电位线或轻微偏移，但在任何导联下移不应0.05mv。（） 8、凡出现病理性Q波，即可诊断心肌梗塞 。（ ） 9、T波在正常情况下的方向多与QRS主波的方向一致。（）10、心房纤颤者的心电图可无F波。（ ）11、心电图纸上的横坐标表示电压，纵坐标表示时间。（）12、PR间期是指从P波结束到QRS波的开始。（）13、异常的Q波即为V1、V2导联的QS波。（）14、若各导联P波消失，代之以细小不规则的“f”波，RR间期绝对不整，心房率约为480次/分，心室率为90次/分。心电图诊断为：心房扑动。 15、女，63岁。眩晕3年。心电图特点：P 导联直立，aVR倒置。PP间期规律，RR间期亦匀齐，形态呈室上性。P波与QRS波无关，房率80次/分，室率48次/分。心电图诊断为：窦性心律，三度房室传导阻滞。 16、若、导联QRS主波方向均向上，则表示心电轴正常。（）17、心电图上未发现P波，QRS波群形态同窦性心律，心室律绝对不规则，可考虑为心房颤动。（）18、当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室除极的正常进行。 19、心电图示P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群，可诊为度房室传导阻滞。（）四、选择题绪论1.主诉的含义是（C）A指病人的主要症状或体征及其看病时间 B指病人的主要症状及其起病时间C指病人的主要症状或体征及其持续的时间 D指病人的主要症状或体征及其发作频率E指病人的主要症状或体征及其严重程度2.病史的核心是（C）A既往史 B主诉 C现病史 D家族史 E系统回顾3.现病史是指（B）A疾病的原因和诱因 B疾病的发生、发展和演变 C病人就诊的主要原因D疾病诊治经过 E主要症状的特点4.问诊技巧不正确的是（E）A首次会见病人，应礼节性地自我介绍 B开始提出一般性问题C避免重复提问 D提问注意有条理性 E对腹泻患者应问“有里急后重吗？”5.下列哪项属于既往史？（B）A诊治经过B传染病史C社会经历D习惯与嗜好E病因与诱因6.个人史内容不包括(E)A出生地居住地区及时间（注意地方病及疫源地） B受教育程度、经济条件、业余爱好C职业及工作条件 D习惯与嗜好及有无不洁性交史 E夫妻关系7.下列哪项是属于暗示性提问或逼问？（D）A您哪儿不舒服？B您腹痛有多久？C您什么时间开始起病的？D您的大便是黑色的吗？E您曾经有过类似的腹痛吗？血液检验1、下列哪种情况网织红细胞不会增高（E）A.溶血性贫血B.急性失血性贫血C.缺铁性贫血治疗后D.巨幼细胞性贫血治疗后E.再生障碍性贫血2、白细胞总数与中性粒细胞减少见于（E）A.糖尿病酮症酸中毒B.心肌梗死C.大面积烧伤D.恶性肿瘤和白血病E.系统性红斑狼疮 3、下列各项不符合严重感染的是（C）A.白细胞总数常增加B.中性粒细胞核左移C.淋巴细胞相对减少D.嗜酸粒细胞常增加E.中性粒细胞出现中毒性改变4、中性粒细胞增多，最常见的原因是：AA、急性感染和化脓性感染 B、中毒 C、急性出血 D、恶性肿瘤 E、急性溶血5、核右移见于（A）A.骨髓造血功能减退B.急性、慢性白血病C.类白血病反应D.败血病E.肺炎双球菌性肺炎6红细胞比容减少见于（B）A.大面积烧伤B.再生障碍性贫血C.严重腹泻D.真性红细胞增多症E.慢性心肺疾患7棒状小体（Auer小体）见于（D） A.骨髓增生异常综合征难治性贫血B.缺铁性贫血C.急性淋巴细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.严重感染8、贫血是外周血单位体积中：（ D）A红细胞数低于正常B红细胞压积低于正常C红细胞、血红蛋白量低于正常D红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常E循环血量较正常减少9、缺铁性贫血时红细胞呈现：（A）A小细胞低色素性贫血B正常细胞正常色素性贫血C大细胞性红细胞D镰形RBC E缗钱状10、粒细胞减少症是指：（C）A白细胞总数4109/LB中性粒细胞数05109/L C中性粒细胞数15109/LD中性粒细胞数2109/L E中性粒细胞数1109/L11、急性溶血时：（）A网织红细胞计数升高B中性粒细胞核右移C脾脏显著增大D白细胞计数不变 E外周血不会出现有核红细胞12、在疾病进展期，出现中性粒细胞核右移，常提示：( A )A、预后不良 B、预后良好 C、机体抵抗力强 D、骨髓造血功能旺盛 E、白细胞总数增高13、中性粒细胞受损后并发脂肪变性，胞浆中出现：( B )A、中毒颗粒 B、空泡 C、球形包涵体 D、棒状小体 E、嗜碱性点彩14、铅中毒时血片中可见：(B )A、有核红细胞 B、点彩红细胞 C、大红细胞 D、小红细胞 E、巨幼红细胞15、可引起中线粒细胞减少的疾病有：( C )A、金黄色葡萄球菌感染 B、大手术后 C、伤寒 D、糖尿病酮症酸中毒E、急性粒细胞白血病16、再生障碍性贫血属于：( C )A、大细胞性贫血 B、单纯小细胞性贫血 C、正常细胞性贫血 D、小细胞低色素性贫血E、海洋性贫血17、核右移是指外周血中出现5叶核以上的中性粒细胞超过：( B )A、2 B、3 C、4 D、5 E、1018、不属于中性粒细胞中毒性改变的是：( D )A、中毒颗粒 B、空泡形成 C、核固缩 D、棒状小体 E、细胞大小不均B型选择题A中毒颗粒B嗜酸粒细胞增多C异形淋巴细胞D单核细胞增多E嗜碱粒细胞增多1急性血吸虫病（B）2化脓菌感染（A）3急性感染恢复期（D）A、中性粒细胞核左移B、中性粒细胞核右移C、异型淋巴细胞 D、Dohle小体E、Auer小体1. 杆状核粒细胞增多称为（A）2. 5叶以上的中性粒细胞增多称为（B）3.严重感染时的中性粒细胞中可见（D）4. 急性粒细胞白血病可见（C）A球形红细胞B缗钱状红细胞C靶形红细胞D泪滴状红细胞E裂红细胞1、地中海贫血（C）2、多发性骨髓瘤（B）3、骨髓纤维化（D）4、弥散性血管内凝血（E）粪便检查1、粪便镜检有大量白细胞常见于（ A ）A.肠炎 B.细菌性痢疾 C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎 E.克隆病2、粪便隐血试验持续阳性常见于（ B ）A.溃疡病 B.胃癌 C.食肉动物血D.肠结核 E.溃疡性结肠息3、霍乱，副霍乱患者的大便性状为（ D ）A.粘液便 B.脓血便 C.鲜血便D.米泔样便 E.冻状便4、阻塞性黄疸时，大便性状为（ E ）A.粘液，脓血便 B.柏油样便 C.鲜血便D.米甘样便 E.白陶土样便5、痢疾患者的大便性状为（ A ）A.脓血便 B.鲜血便 C.冻状便 D.米甘样便 E.柏油样便6、正常粪便中不应有（ A ）A.红细胞 B.白细胞 C.淀粉颗粒D.植物纤维 E.脂肪小滴7、患者，女，32岁，轻度发热，腹泻、腹痛就诊。实验室粪便检查：粪便为脓血便，有鱼腥臭味，果酱色；镜检见大量红白细胞，且红细胞多于白细胞数，多粘连成堆，形态残碎；则该患者最可能患( D )A 细菌性痢疾 B 过敏性肠炎 C 胃出血 D 阿米巴痢疾 E 伪膜性肠炎