佝偻病患儿的护理.doc

教 案 首 页第 15 次课 授课时间 8 周 教案完成时间 3.10课程名称儿童护理学授课班级03护1216课 型理论讲授授课教师刘 笑 梦技术职称高级讲师学 时2学时授课题目（章节）第三章 第一节 维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理教材及主要参考书临床护理学（下册） 梅国建 主编 教学目的与要求1简述维生素D缺乏性佝偻病的病因与预防要点。2列出维生素D缺乏性佝偻病早期与激期的主要临床表现。3列举维生素D缺乏性佝偻病的护理评估要点、常见护理诊断及护理措施。4具有预防维生素D缺乏及指导佝偻病患儿康复的宣教能力。大体教学过程、内容与时间安排 1提问复习旧课相关内容，导入新课（510分钟）2维生素D缺乏性佝偻病病因及发病机制（1015分钟）3临床表现、辅助检查、治疗要点（2025分钟）4护理评估要点、常见护理诊断及护理措施（2830分钟）5回顾总结，突出教学重点（35分钟）6达标测试与矫正（810分钟）教学方法与辅助教学手段启发式讲解法、自学辅导法多媒体或投影仪教研室审阅意见 教研室主任签字 年 月 日教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动一、病因及发病机制（一）病因 VitD缺乏（二）VitD来源、代谢及生理作用 内源性 皮肤经紫外线照射产生1来源 外源性 蛋黄、动物内脏等食物提供2代谢羟化酶 羟化酶VitD3 25-(OH)VitD3 1, 25-(OH)2VitD3肝 肾 促进小肠对钙、磷的吸收3生理作用 促进肾小管对钙、磷的重吸收 促进钙盐向骨骼转移沉积，新骨生长 日光照射不足 户外活动少、 生活环境不良（三）VitD缺乏原因 摄入不足 单纯乳类喂养 生长发育快 婴儿、早产儿 疾病影响 肝、肾、胃肠疾病（四）发病机制 VitD 神经精神状 小肠吸收钙、磷 血钙、血磷 甲状旁腺素分泌 血钙正常 旧骨脱钙 肾小管吸收磷 血磷 血钙、血磷乘积 骨骼钙化障碍 肌肉韧带松弛骨骼畸形68分钟展示图片引入课题。 引导学生复习VitD的来源、代谢、生理作用。分析讲解引起VitD缺乏的原因。通过右侧示意图简讲VitD缺乏性佝偻病的发病机制，引导佝偻病的主要临床表现。教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动 二、临床表现 神经精神症状 烦躁、夜惊、多汗（一）初期 枕秃 骨骼改变（二）激期 肌肉韧带松弛 蛙状腹、运动功能差 其他 免疫力低下、反应迟钝 头部 颅骨软化、方颅、前囟大、出牙迟 胸部 肋串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸骨骼症状 四肢 手镯、足镯、“X”或“O”型腿 脊柱 后凸或侧弯 骨盆 扁平（三）恢复期 上述症状逐渐减轻或消失。（四）后遗症期 3岁以上，不同程度的骨骼畸形。三、辅助检查早期激期恢复期后遗症血钙稍渐恢复正常血磷渐恢复正常钙磷40 30渐恢复正常AKP正或稍渐正常正常骨X线正常改变明显改变明显可畸形四、治疗要点 改善饮食，多晒太阳（一）活动期 VitD制剂 口服或肌注 适当补钙 预防量VitD制剂口服（二）恢复期 户外活动（三）后遗症期 矫正畸形2025分钟启发式讲解佝偻病初期、激期的临床症状与体征，通过图片展示突出各部位的骨骼体征。简单讲解恢复期及后期症期的发展过程及特点。用比较的方法归纳总结佝偻病四期血钙、血磷、AKP、骨骼X线检查的变化特点。提出问题，学生思考后讨论讲解治疗要点。教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动六、护 理（一）护理评估 症状 烦躁、夜惊、多汗等出现时间1健康史 母孕期情况、出生史 诱发因素 喂养史、生活环境 发育史、疾病及用药史 头部 枕秃、颅骨软化 胸部 肋骨串珠、肋膈沟 2体格检查 腹部 蛙状腹 四肢 手镯、“O”型腿 脊柱及运动功能3辅助检查 见前4心理社会状况 家长对小儿的养育知识、照顾能力，对患儿骨骼畸形的反应等。（二）常见护理诊断/问题1营养失调(低于机体需要量) 与日光照射不足、VitD摄入不足等有关。诊断依据：夜惊、多汗、骨骼改变、肌肉松弛、血磷降低2有感染的危险与机体抵抗力低下有关。3PCVitD中毒4知识缺乏家长缺乏小儿的养护及对患儿的护理知识。（三）预期目标患儿每日能摄入适量富含VitD的食物，夜惊、多汗等症状消失，不发生感染，家长掌握对患儿的护理知识与措施。（四）护理措施1生活护理 空气新鲜、阳光充足（1）环 境 温、湿度适宜 衣服宽松、柔软 2830分钟回顾佝偻病各期的主要症状、体征，由学生讨论健康史采集的要点，体格检查的主要内容。列举佝偻病主要的表现，启示学生说出常见护理诊断的名称，进而分析相关因素。针对诊断依据简单讨论护理预期目标。针对佝偻病的病因及病情分析讲解生活护理要点，特别是与其他疾病不同的方面。教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动（2）户外活动，接触日光（3）饮 食 富含VitD与钙（4）防止骨骼畸形加重 避免久坐、站与行，避免早坐、站与行。 防止感染 呼吸道、皮肤2对症护理 主、被动锻炼 矫正畸形 肌群按摩 下肢固定 症状与体征观察3病情观察 VitD中毒表现4用药护理 （1）遵医嘱用VitD治疗。（2）口服直接滴于舌上或食物上。（3）注射时用较粗针头深部肌注。（4）大剂量治疗时配合用钙剂。5心理护理（1）态度和蔼，关心、体贴患儿。（2）操作要耐心，动作要轻柔。（3）提供舒适环境，避免刺激。（4）讲明2岁前骨骼畸形可矫正。6健康教育（1）预防宣教 孕妇要多晒太阳，进食富含维生素D及钙、磷的食物；婴儿期提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D的辅食；婴幼儿多到室外活动，接触日光；预防性用维生素D制剂。（2）康复指导 患儿的饮食、活动、用药、防止感染、畸形矫正等指导。回顾主要症状，讲解对症护理要点，具体矫正畸形的方法。概括性叙述病情观察的原则，重点讲解VitD中毒的观察。介绍VitD制剂的特点及副作用，总结用药护理要点。分析可能引起患儿心理反应的因素，总结心理护理要点。针对病因讨论预防VitD缺乏的要点及具体措施，总结康复指导的要点。教 案 尾 页形成性测试题1引起小儿生素D缺乏最主要的原因是 ，其次为 ，其他还有 和 。2佝偻病早期主要表现 症状，激期具有 、 、和 三个方面表现。3佝偻病激期胸部的表现有 、 、 。4佝偻病激期头部的表现有 、 、 、和 。5佝偻病激期四肢的表现有 、 、 。6维生素D缺乏