2016年第二季度质控汇总.doc

2016年第二季度护理质量持续改进工作总结本季度，护理部严格按松桃县中医院护理质量标准每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工作中存在的共性问题，护理部组织召开了质控会议，总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。一、开展的工作1、5.12护士节活动3、本季度护理质控：急救药品、物品 基础护理 消毒隔离 护理文书书写质量（运行、终末、归档病历） 分级护理质量 危重患者护理质量 病区护理质量优质护理服务质量 护理安全质量 中医特色护理质量。4、重点科室（ICU、供应室、新生儿科）护理质控。5、每月各科室护士长工作质量考核。6、护理业务培训6次，护理大查房1次，护理操作考核3次，院感培训1次。7、全院护理人员单人徒手心肺复苏术考核。8、不定期进行护理行政查房。9、上报难免压疮46例（发生院内压疮1例），护理不良事件39例。10、第二季度满意度调查。11、压疮现患率横断面调研一次。12、新招聘护理人员9名，进行了岗前培训、考核，分配到相应临床科室。 二、质量评价 本季度对全院各护理单元进行了护理质量检查及重点部门（供应室、ICU、新生儿科）工作质量检查，季度患者满意度调查，均以100分制计分法计算。考 核 项 目标准分（100）合格分平均分合格率（%）优质护理服务质量1009097100%护理安全质量1008597.4100%中医特色护理质量1009093.67100%护理文书书写质量1009097.5100%分级护理质量1009096.09100%危重患者护理质量1008597.73100%病区护理质量1009097.4100%急救药品、物品质量10010099.899%基础护理质量1008596100%消毒隔离质量1009099100%患者满意度调查1009097.98100%重点部门工作质量供应室1009099100%ICU1009096100%新生儿科1009096100%3、 存在问题（1） 基础护理质量1、患者头发脏乱；患者胡须长，口腔有异味；患者指甲过长；足部有污垢；皮肤有胶布痕迹；2、床单位不整洁； 3、输液卡签字字迹不清晰（二）消毒隔离质量 1、注射器未及时毁形；锐器未弃于锐器盒内2、空气消毒提前登记（3） 急救药品、物品质量1、一次性压舌板包装破损（4） 危重患者护理质量 1、管床护士不知晓患者阳性体征、疾病潜在并发症、患者主要病情2、患者床单位欠整洁，指甲长；患者未取治疗所需体位3、护理记录中防褥护理无皮肤情况交接； 4、床头卡饮食与医嘱不相符（5） 病区护理质量 1、病区走廊有烟头，烟熏味较重；治疗室抽屉内物品摆放不整齐2、病房无病人意见征求本3、治疗室三氧机消毒登记不规范；冰箱内高危药品无标识4、床单位较脏（6） 护理文书书写质量1、患者临床路径未及时执行2、住院离院责任书欠完善，告知书欠规范3、出（入）院评估表欠规范；术后护理记录未及时；用药后护理记录无体现；护理记录与医嘱不相符、与三测单不一致 4、护理文书有错别字，存在拷贝现象5、三测单填写不规范，如药物过敏史在三测单上未体现 （七）优质护理服务质量1、责任护士对病人病情欠掌握；入院宣教不全面；未按护理级别巡视病房；对病人未实施健康指导 2、患者及家属不知晓责任护士、护士长、自己的护理级别3、病房环境欠整洁，床单位欠清洁；病室物品放置不合理4、排班欠合理（8） 护理安全质量1、患者未佩戴手腕带 2、护士未及时巡视病房；未坚持药物现配现用制度（甘露醇）3、患者阅览表上未标识级别护理4、一次性注射器未及时毁形（9） 中医特色护理质量 1、患者饮食指导及情志护理欠到位；辩证施护（情志护理）不到位；用药护理及健康宣教不到位2、护士对中医护理保健操欠熟练；（10） 重点部门工作质量1、ICU：基础护理落实不到位，病人胡须长，口腔欠清洁；输液完未及时更换；留置针未标识留置开始时间 2、新生儿科：护理质控本未及时记录；各种仪器设备未挂操作说明；院感监测无记录 3、供应室：特殊污染物品回收时未注明污染标记（十一）患者满意度调查 1、入院未介绍病房环境及医院制度；未介绍主管医生、护士 2、患者不知道护士长及管床护士；不知道疾病饮食情况；有问题求助护士长时，不能够引起重视，不能及时得到解决 3、护士不能主动做健康指导、主动给予患者帮助及与患者谈心；住院期间未更换床单、被罩、枕套；未整理床铺 4、病房电视机空调不好用；东西没有地方放；医院急救车速度较慢；厕所不干净，水太小；西药房态度差 5、患者对护理工作总体感觉较满意（12） 分级护理 1、护士对特级护理、一级护理、二级护理护理要点及一级护理的适用对象掌握欠全面； 2、责任护士不知道患者病情观察要点及护理要点、不掌握患者阳性体征；入院介绍不全面 3、床单位欠清洁；患者指甲长、头发欠清洁；未按医嘱巡视病房 4、护理文书书写欠规范，记录缺管道护理描述；饮食指导未做患四、原因分析 1、护士长监管不到位，急救药品、物品及护理不良事件管理疏漏。 2、护士责任心不够，主动学习及服务意识不够，中医业务水平跟不上；未按规范进行操作；安全巡视员工作不到位；对危重患者的观察及护理不掌握；护理文书书写理解未完全透彻；对责任制护理理解不到位，患者及家属思想陈旧，不利于沟通，致基础护理落实不理想。3、院感知识掌握不全，未按院感要求开展工作。4、病房管理欠缺，控烟知识的宣传及督查不够。5、 质量持续改进措施 1、各科护士长认真落实上级精神，加强责任制护理的实施，加强病区护理质量管理，加强控烟知识的宣传及督查，带领团队投入正常有序的工作环境中。 2、护士长充分利用好