关于护生职业防护现状及职业防护教育情况综述.doc

关于护生职业防护现状及职业防护教育情况综述牛红梅摘 要：了解实习护生在临床实践学习过程中的对职业防护的认知，自身防护意识、有效防护措施行为现状，及护理专业课程设置和护理管理部门在护生职业防护教育水平方面现状，为探究职业防护措施教育的作用意义和为完善护理教学寻求依据。关键词：职业防护 护生 现状 教育近年来，临床护士的职业危害与防护问题颇受国内外医务界的关注。大量文献显示，护理职业暴露具有高度的危害性。临床实习是护生学习和操练护理技能最重要的一个阶段，不可避免地暴露在职业危险之中。了解实习护生的职业危害和防护现状及护理专业课程设置和护理管理部门在护生职业防护教育水平方面现状，培养和提升护生的防护意识，对降低实习护生受到的职业性危害，保证护理人员的健康具有重要的意义，同时也为我国护理专业的课程内容设置及完善医院管理模式提供依据。 1 实习护生职业暴露危险因素1.1 物理性危害因素1.1.1 紫外线紫外线照射人体皮肤或眼部可引起紫外线眼炎或皮炎。在治疗室，手术室。换药室等每日一次进行紫外线消毒时要合理安排消毒时间，注意保护眼睛和皮肤，人要离开消毒现场，消毒后及时通风开窗。1.1.2 锐器伤锐器损伤是医疗护理工作中最常见的一种职业性伤害。全世界每30秒钟便有1名医护工作者被污染针头刺伤 每年将有近百万次针头扎伤发生1 。污染锐器经皮损伤可感染 多种疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等对健康危害大而又治疗困难的疾病2。有报道，临床护士医疗锐器损伤发生率国外 、国内 3。 大量文献显示，临床护士为医院内锐器伤发生率最高的职业群体。 护生在临床实习期间和临床护士一起暴露在这一职业危险因素之中，而且护生由于临床经验和操作技能的不足，造成其发生各种职业伤害的可能性也越大。对实习护生锐器损伤情况调查发现，锐器损伤主要发生于针刺伤，发生的主要环节在操作后，这主要发生在操作后徒手整理针头，回套针帽，分离针头和注射器时。 主要发生地点为病房和治疗室4。1.1.3 腰背损伤弯腰动作太多、劳动强度太大、无足够时间休息、工作中不能正确运用力学原理等。所以，要教会护生正确利用人体力学原理保持身体的正常平衡，就可以降低护生肌肉韧带的拉伤。1.1.4噪声损伤实习护生经常处在噪声较大的工作环境中。日常部分科室工作状态平均噪声超过标准分贝，长期暴露在噪声下工作易引起疲劳、烦躁、头痛和听力下降等。ICU集中了现代化的生命监护仪和各种抢救设备，噪音主要来源于这些设备。而护生在此科室实习期间不可避免的要接触到来自各种仪器的噪声。1.2 化学性危害因素1.2.1 化疗药物、化学消毒剂化学消毒剂和化疗药物均有较强的刺激性。直接接触或吸入会对皮黏膜和呼吸道产生一定的损伤口，化疗药物的职业伤害是护生实习期问面临的职业安全的又一突出问题，化疗药物能治疗癌症，在治疗过程中对操作者及环境存在潜在的职业危害。20世纪70年代以来，大量研究证实，管理及使用抗肿瘤药物的人员，可能通过皮肤直接接触、吸入或吞食，受到低剂量药物的影响，可导致诱变性，使染色体发生畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险5。1.2.2 麻醉废气本长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，对实习护生的听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等会产生影响。据报道。国内大多数手术室麻醉废气的防污水平都达不到标准要求6。1.3 生物性危害因素1.3.1 血液、体液污染含病毒高的血液、体液经伤口感染操作者针刺伤时，只需0004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV7，而护生在进行抽血，静脉穿刺，肌肉注射时都易发生针刺伤，我国是乙型肝炎高发区之一总感染率高达60左右，艾滋病的流行在我国进入快速增长期。患者的血液、体液和各种分泌物也是造成实习护生职业伤害的职业危害因素。2 实习护生职业防护现状 2.1 职业防护态度较积极大部分护生对于职业防护持肯定积极的态度。根据调查，护生职业防护态度得分率为904，说明其对职业防护的态较积极。只有具备积极的职业防护态度，建立职业防护的相关信念，才能最终形成有效的职业防护行为8。91.25%实习护生希望在实习前接授有关职业防护的教育9。2.2 职业防护意识薄弱2.2.1 自身因素：护生普遍自身职业防护意识薄弱，对职业暴露的危害性认识不足。不重视标准操作保护自身健康安全及患者安全。据相关调查,知道标准预防概念的护生占，然而抽血时不戴手套的护生达 ，认为静脉输液、输血和注射时没有必要戴手套的护生占，表明实习护生对标准预防的知识认识不足，职业防护意识薄弱10。2.2.2 环境因素：医务人员受传统道德观念的影响，思想中合格的医务人员应当具有不怕脏，不怕累、吃苦耐劳的奉献精神和自我牺牲意识。戴手套、戴口罩等怕病人心理不舒服，有意见。以及抢救危重病患时因职业道德赋予医务人员“抢救病人生命第一”，有研究证明，在面对一些急危重症患者时或突发紧急状况时，医务人员往往忽略了标准预防，全身心地投入了急救过程中，有些医务人员往往忽略了职业防护，或仅采取了少量防护措施的情况下，就参加了患者甚至是传染病患者的抢救工作11。2.3职业防护知识缺乏 护生职业防护知识存在不同程度的缺乏。职业防护知识是护生职业防护行为的基础，有了科学的知识才能树立正确的防护态度，并促成有效的职业防护行为。调查结果发现，护生的职业防护知识部分得分率为775，最低分8分，说明其职业防护知识水平并不高，存在不同程度职业防护知识的缺乏12。这与众多相关调查人员如陈青等13相一致。医学是一门不断完善更新的学科，医学的发展日新月异，护理又是一门新兴的交叉学科，其学科的发展更是飞速的。作为一名护生，要时时吸纳新的知识，同时更要随时更新护理医疗意识，使用更便捷、更安全的医疗护理器材。护理医疗意识更新的必要性和优势，当然，医疗意识的更新不是仅仅依靠护生本人就能完成的，这需要学校、医院、社会的共同推进。 2.4 职业防护行为依从性较差调查表明，护生职业防护的行为依从性较差，得分率仅为763。造成行为依从性差的原因包括以下几个方面：2.4.1 为了提高工作效率，未采取相应的防护措施，护生跟随临床一线的护士。每天完成大量输液、注射、采血等治疗工作，接触、输液器、注射器及输血器等医疗锐器物机会多14。如用手掰安剖瓶时，未垫棉花或纱布。2.4.2 自身或管理层不重视：长期以来，医院各科室都注重开源节流，控制支出，个人或管理层未配备相应的防护用具，如工作中穿弹力袜可预防静脉曲张，但临床都不提供；护目镜等只在供应室和手术室等特殊科室才配备。2.4.3 效仿他人的不规范操作，护生在实习期间主要的学习对象是高年资的护士，在进行操作时，如果高年资护士采取一些不规范的操作，很容易被低年资护士效仿，也是导致其防护行为依从性低的一个重要原因。有调查显示， 2220教师和2770护生不知道什么是护理职业防护15。教师应不断加强知识的学习与储备；同时具有高度的责任感，在带教过程中尽量做到放手不放眼，严格要求自己。2.5 护生职业暴露报告制度待完善 建立护生的职业暴露制度可使护生在受到职业暴露危害后，能及时报告，并得到及时的咨询和处理，同时在收集这些数据时可定期分析护生发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施。增强护生对护理职业的稳定感和安全感，使其踏实放心的步入工作岗位。2.6 预防接种意识需加强 目前我国综合医院普遍存在患者多、诊疗集中、血源性传播疾病病原体携带者多的情况，实习学生又是职业暴露的高危人群。有资料证明，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的措施，有效率为9699m16。部分护生对乙肝疫苗的接种作用不够重视接种率也仅为595717。因此应完善预防接种制度，尽量让护生在进入临床前完成乙肝疫苗接种，以改善职业暴露。3 实习护生职业防护教育现状 3.1 护理专业课程设置存在缺陷导致护生职业安全防护知识缺乏护生职业安全教育一直是中国护理教育的一个薄弱点。目前中国护理教育体系中尚无职业防护的课程，护生在校期间未能获取职业防护的相关知识18；进临床实习前学校或实习基地的岗前培训中未涉及或粗略介绍这一内容。护生职业安全防护知识主要来源于临床实习中医院的专题讲座，护生在校学习期间由于没有开设职业暴露安全防护课程，护生的职业安全防护知识来源于上课教师的零星讲授，但不系统、不全面护生只是分散、有限、间接地从临床带教老师、课堂教学、专题讲座、网络中了解医院感染知识。这说明学校职业防护教育存在明显缺陷，现行的护理课程设置未能有效保证护生在进入临床实习前即具备足够的防护知识，这无疑使护生在自我防护方面处于知识缺乏的状态而面对临床复杂的工作环境和内容，多种危害极大的血源性疾病在我国发生率显著增加的形式下，将防护知识缺乏防护意识淡漠的护生送到充满各种危险因素的临床环境之中，其后果不堪设想19职业暴露是威胁实习护生健康安全的严峻问题，值得注意的是国内医学院校普遍未设置职业安全防护教育课程，也无相应教材。3.2 医院对护生的管理存在盲区：护生进入临床实习后，医院侧重于其基础专业理论知识及实际操作能力的培养与考核，部分实行岗前培训的医院的重点在专业操作能力水平而忽略了对她们在职业暴露认识方面和职业防护方面的系统全面的教育与管理，缺乏系统、有效的教育与培训。其次护生实行轮科制，与带教老师之间的沟通程度及带教老师自身素质的不同决定她们获取知识的悬殊。医院管理层缺少对职业防护思想方面的宣教20。 小结：实习护生职业防护知识严重缺乏，职业防护意识薄弱，很大程度上导致护生实习过程中发生职业损伤且之后不能进行有效防护；说明无论学校还是医院对护生职业安全教育存在缺陷。因此，相关院校应增设职业安全教育相关课程，护理教师在教授护理操作时应指导护生采取正确的防护行为。针对实习护生的职业防护知识现状和需求，应增加防护知识和技能培训，提高其职业防护意识，养成良好的自我防护习惯，同时学校与医院共同监管，提供安全的医疗器材与环境，降低职业危害的发生，使护生能够安全、健康、正确的进行以后的临床护理工作。通过职业防护的系统化教育，使护生全面了解医院职业暴露危害，在进入临床实习前就能掌握有关职业防护知识和基本防护技能，建立积极牢固的职业防护意识，以减少职业暴露。参考文献1 李应兰. 现代护士职业安全 M .长沙:湖南科学技术出版社92004:10.2 邓利平，江兰英手术部医务人员锐器伤调查分析与对策中华医院感染学杂志，（）： 3 谢红珍，聂军，白杨，等医院间护士锐器伤分布差异的多因素研究护理研究，（）： 4 杨 晴,安 琪 实习护生锐器伤现状调查及防护对策研究 Medical Information. Jul. 2012. Vol. 25. No. 25 江会，李武平，付菊芳抗癌药物对护士的职业性危害及防护研究进展J护理学杂志，2004，19(19)：77786 江静云 .郭健. 戴长娟 不同学历实习护生的职业防护现状调查分析与对策Int J Nurse ,October2009,Vol.28.No.107 柯永红杜丹丹，陈靖开设护士职业防护课程的思考 护士进修杂志，20033(9)：1478 12 陈燕，程云 高职护生职业防护知信行的调查与分析J 上海护理 Shanghai Nursing,Nov.2012，No.6 ，11-149 黄晓华 王林菊 朱薇 实习护生职业防护现状调查及原因分析 Contemporary Medicine, Jul. 2012,Vol.18 No.20 Issue No.28310 黄秋环，庞敏 临床实习护生67名锐器损伤调查分析 齐鲁护理杂志J，2012.18（15）：48-5011 邓凌，鱼敏，李亚洁等。医务人员组织环境满意度现状分析J.护理学报，2009,16（6A）：8-12.13 陈青，张月娟，王华，等临床工作5年内护士职业防护认知分析与对策J中国感染控制杂志，201l，10(4)：301-30314 应燕萍 覃金爱 黄春芳 黄小红 李绍英 实习护生发生医疗锐器伤的现状分析 China J Mod Nurs，June2008,Vol 14,No.15:1675-167715 陈炼红卫校护理职业防护教育现状调查J实用预防医学，2004，11(2)：40640816王红红 护生职业防护现状调查 护理研究杂志J 2002，6（16）：331-33316 袁丽，蒋红高职护生职业防护现状调查及对策，中华护理杂志，2004，39(10)：79579617 宋敏 蒋瑞琼 吴晓英 实习护生职业防护知识岗前认知调查分析及对策 Chin JofMedEduRes，March 2012v011t，No3 19 孟发芬，张霄艳，田淑军，罗嗣芸，殷翠，王亚莉，宋金龙，沈曙红，马尽国 实习护生职业安全卫生防护及其课程设置现状调查 Journal of Nursing Science MApr2008V0123No720 唐晓芸，谭伟，李玉肖 实习护生职业暴露现状及防护知识的调查分析 Journal of NursingScieneJ Jun.2006 Vol.21 No.11职业防护教育对实习护生职业防护的效果调查牛红梅摘要：目的探讨开展临床职业防护教育对实习护生职业损伤的影响。方法对实习护生进行分组实验，实验组进行职业防护教育与培训，与未经教育和培训的对照组进行对比，对两组护生用自行设计的问卷进行调查并做统计学分析。结果培训后实验组护生对职业防护的认知和防护行为明显高于对照组，实习期间发生的职业伤害明显低于对照组。结论护生在临床实习中面临着多种职业危害，加强职业防护教育与培训是降低护生职业伤害、提高护生自身防护能力的有效措施。关键词：实习护生；职业防护；教育；培训医疗护理行业是一个特殊职业，医务工作者常暴露于多种职业性危害因素之中。医院的重点偏重于发挥最大潜力为病人提供最优质服务，而员工的职业安全、职业防护还是个薄弱点 1 。实习护生作为护理队伍的特殊群体，由于理论知识薄弱、实践技能不足、缺乏临床经验及防护知识，是职业伤害的高危人群，更易成为职业损伤的“易感者”，且其职业损伤风险和职业安全防范具有特殊性 2 。临床实习是护生把理论知识运用到实践的必要环节，在进行各项与病人的血液、体液、分泌物、组织和排泄物等相接触的操作及医疗废物处理过程中，遭受着职业暴露的危险性。例如毛秀英等 3 对北京地区的实习护生针刺伤调查显示，发生率为369，王红红 4 对湖南长沙的护生针刺伤调查分析，发生率为726。如何避免护生的职业性伤害是我们不能忽视的问题。因此，为探讨护生职业防护教育的有效方法，对实验组护生进行实习前职业防护培训一周，在实验组和对照组护生临床实习前、后均进行职业防护方面问卷调查和统计学分析，结果如下。对象与方法1.1对象选2012年6月至2012年7月来自各医学院校实习护生76名，均为女生，年龄19岁至25岁之间，平均年龄23岁，学历层次：专科学历40本科学历36名。将本、专科实习护生随机分为实验组、对照组，人数均等各半。两组护生的基本情况（学历、年龄、性别、生源、教学计划、临床带教老师及在校职业防护教育等）比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法实验组和对照组的护生均按照实习大纲进行常规临床实习，实验组在进入临床实习前先进行为期一周的职业防护培训。对带教老师实行单盲法，保证两组护生在临床实习期间接受相同的护理知识和技能培训。1.2.1职业防护培训的内容根据我院临床护理工作的实际情况制订岗前培训内容，包括职业防护知识及职业防护技能。职业防护知识包括：职业暴露的种类及其危害；临床高危科室职业暴露的危险因素；HCV、HIV暴露后的处理措施；标准预防的概念和措施。职业防护技能包括：工作时的着装要求；“六部洗手法”及洗手的指征；戴手套的方法及需戴手套执行的操作；正确切割玻璃安瓿、抽吸药液及配置化疗药物的方法；正确拔针与进针的方法；血标本的处理方法；体液溅入眼、发生锐器伤后伤口处理流程；污染锐器的收集处理。1.2.2职业防护培训的实施由专职人员(从事临床护理工作时间10年，接受过正规职业防护培训)组织实施岗前培训。主要分为理论教授、操作技能培训及考核3个方面。实施过程：第1天，上午简单介绍医院环境及规章制度、观看医院自制的职业防护纪录片、专职人员采用多媒体讲授职业暴露的分类及危害；下午分组外围参观高危科室，参观过程中专职人员采取“教、学、做”一体化的教学模式授课，包括：工作时着装、“六部洗手法”及洗手的指征及防护用品的使用。第2天，上午专职人员通过多媒体和播放录像的方式讲授高危科室职业暴露危险因素；下午进入高危科室，由专职人员通过讲解周围环境和具体案例，引导护生分析存在的危险性因素及如何采取有效措旎进行预防。第3天，上午由专职人员采取情境模拟方式讲解、示教HCV、HIV暴露后的处理措施；下午示教锐器伤及体液溅入眼中的处理方法及考核已经学习的基本知识及技能。第4天，上午按照静脉输液及肌内注射操作流程详细演示切割安瓿、抽吸配置药液、静脉穿刺及医疗废弃物的处理；下午分组练习。第5天，上午进入科室由带教老师示教口腔护理、会阴护理、床上洗头及引流袋的更换；下午在医院模拟示教室练习。第6天，复习所学基本知识及技能。第7天，进行防护知识及技能的考核。实验组护生考核合格后再进入临床实习。2 效果评价2.1 评价工具 由研究者自行设计两份问卷，“护生职业防护知识调查问卷”，包括职业防护知识的7项内容，选项为 “是”和“否”。“实习过程中发生职业伤害情况调查问卷”。包括实习过程中易发生的职业伤害，共5项内容，选项为“有”和“无”。通过5位护理专家认可。2.2 调查方法 由研究者和经过专门培训的2名人员发放调查问卷，采用统一的指导语，向被调查护生解释调查目的、意义和方法，以获得其合作。调查问卷发放时间点为：对照组护生在临床实习前后进行调查；实验组护生在培训前和临床实习后进行调查。实习结束时，研究者对两组护生在实习过程中易发生的5项职业伤害进行回顾性调查，统计其职业伤害发生情况。每次调查时，调查者集中向调查对象发放问卷，问卷采取无记名方式由护生独立填写，时间为30 分钟，现场收回。两组每次发放问卷76份，回收有效问卷152份，有效回收率均为10000。2.3 统计学方法所有数据使用SPSS 170统计软件包进行统计分析，计数资料采用2检验。3 结果3.1 培训前后两组护生对职业防护的认知情况(见表1) 表l培训前后两组护生对职业防护认知的比较 n () 项目培训前培训后实验组n=38对照组n=382值P值实验组n=38对照组n=382值P值针刺伤原因危害血液传播途危害标准预防及措施防护用具的使用正确洗手的方法医疗废弃物处理职业损伤的处理8(22%)18(48%)9(24%)24(62%)23(60%)11(28%)8(20%)8(20%)19(50%)9(24%)23(60%)23(60%)13(30%)5(16%)0.060.040.000.040.000.050.270.050.050.050.050.050.050.0538(100%38(100%38(100%38(100%38(100%38(100%38(100%8(20%)19(50%)11(28%)23(60%)24(63%)18(48%)5(16%)66.6733.3361.2925.0026.0053.8572.410.010.010.010.010.010.010.013.2 培训后两组护生职业损伤发生情况(见表2)表2培训后两组护生职业损伤发生情况比较n() 项目实验组（n=38）对照组（n=38）2值P值玻璃划伤15（40%）36（96%）36.030.01针刺伤4（10%）30（80%）49.490.01处理器械刀片划伤5(12%)24（64%）28.690.01配药操作技巧8（20%）23(62%)18.230.01被血液、体液等污染5(16%)22(58%)18.920.014讨论41护生培训前职业防护认知率低，防护意识差表1显示，培训前护生职业防护的认知率低，防护意识差,与国内相关报道一致。职业防护知识水平并不高，存在不同程度职业防护知识的缺乏 5 。由于目前我国的护理教育体系中尚未开设有关职业防护的课程，也无相应教材 6 ，防护知识缺乏是影响实习护生防护意识的一个重要因素。陈炼红 7 对17所卫生学校进行调查，882的学校没有开展护理职业防护教育课程，222的教师和277的护生不知道什么是护理职业防护，护生意识不到职业防护的重要性，不了解职业危害因素和相应的防护措施 8 。因此，医院应加强对实习前护生进行防护知识培训，以增加护生职业防护知识的认知率，增强其防护意识。42职业防护培训提高了护生的防护认知及操作技能本研究显示。经过专门的职业防护培训后，实验组实习护生职业防护认知率为10000，明显高于对照组，职业损伤率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P0.01或0.05)防护知识及技能的培训，能提高护生对职业损伤危害的认识和职业防护依从性，提高在临床实际中的自我保护能力。开展临床职业防护教育培训能有效减少护生锐器