新型支架技术.doc

_一、Crush技术现在大都采用我国学者陈绍良教授提出的DK-Crush技术或Mini-Crush技术。其主要优点：主支与分支保持通畅，无分支闭塞风险；导丝再进入分支比较容易。但该技术也存在自身一些缺点，尤其是再进入导丝进入边支时位置不合适，容易导致边支支架变形，进而影响患者的远期预后。左图显示，当再进入导丝至分支支架时，如果导丝从分支近端网眼进入分支，对吻扩张后，会导致金属分叉脊延长，内皮化不全；同时对吻扩张后，分叉脊处边支支架会存在贴壁不良。这些因素均会导致支架血栓和支架再狭窄发生。右图显示，当再进入导丝至分支支架时，如果导丝从分支远端网眼进入分支，导丝容易在分叉脊处行走于支架与血管壁之间的缝隙进入边支，此时进入球囊会比较困难，暴力送入球囊进入边支对吻时，会导致边支支架变形，甚至会导致边支闭塞风险；也是导致支架血栓和支架再狭窄的重要因素。一项研究显示（附表），DK-Crush技术从分支近、中、远端网眼再进入导丝至分支时，最终对吻成功率（FKBI）、对吻不满意率（KUS）与边支再狭窄发生率的比较，可见，导丝从分叉中间网眼进入边支远期效果最佳。从个人经验看，如果导丝再进人边支位置适合，2.5mm直径已预扩张球囊进入边支并不困难。如果已预扩张的球囊进入边支阻力较大，应考虑重新再进入导丝至边支。分支支架网眼近端(n=148)分支支架网眼中端(n=26)分支支架网眼远端(n=52)P值FKBI()10010069.20.001KUS()5.43.936.10.001ISR(SB,)6.40.022.20.001最终对吻扩张时，两个球囊近端在主支内重叠越短越好，如果近端主支较长，对吻扩张后，采用更大的球囊在近端主支内进行后扩张（主支近端优化技术，POT）；尽可能采用非顺应性球囊对吻扩张；先分支高压扩张，后主支高压扩张，最后中等压力对吻扩张；边支扩张时间要接近60S。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明 二、Culotte技术包括经典和改良Culotte技术，尤其是我国学者陈良龙教授提出的DK-mini-Culotte技术可能具有更好的远期预后效果，适用于主支与分支血管直径相似的真性分叉病变。缺点是操作相对费时。技术要点：边支支架进入主支2-3mm，当边支支架释放后，回撤支架球囊进入主支2-3mm，以更大的压力扩张主支内的分支支架，使分支支架充分贴壁主支，以保证导丝再进入主支时不会通过分支支架与主支之间缝隙通过。再进入导丝至主支时，导丝进入位置也是影响远期预后的重要因素，将再进入导丝塑形为U弯，先进入边支远端，然后再慢慢回撤导丝，在分叉脊位置进入主支，这样对吻扩张后，既不会增加分叉脊长度，又充分保证分叉脊处有支架丝覆盖；如果导丝从主支上缘进入主支远端，对吻扩张后，人为增加分叉脊长度，则易发生支架再狭窄与血栓。同样，当主支支架释放后，再进入导丝至分支时，也要先将导丝送入主支远端，回撤导丝至分叉脊处进入分支，最终完成对吻扩张。与Crush技术相同，最终对吻扩张时，两个球囊近端在主支内重叠越短越好，如果近端主支较长，对吻扩张后，采用更大的球囊在近端主支内进行后扩张（主支近端优化技术，POT）；尽可能采用非顺应性球囊对吻扩张；先分支高压扩张，后主支高压扩张，最后中等压力对吻扩张；边支扩张时间要接近60S。三、T支架技术优点是边支支架不容易变形，如果解剖位置合适，操作相对简单容易。缺点是如果分叉角度不接近90时，为了保证边支口部充分覆盖，就会有更多的支架丝突入主支内，人为增加分叉脊长度，导致内皮化不全，进而影响远期预后。如果不突入主支内，则不能保证口部病变被完全覆盖。如果解剖位置不合适，或存在严重钙化扭曲，边支支架到位会存在困难。与Culotte技术一样，再进入边支导丝时应从分叉脊位置进入边支，这样，首次对吻后(分支口部优化技术，OOT)，一部分主支支架丝贴合在分支近心端的口部，这样，当分支支架到位后，支架标记点的内侧缘平行于主支支架即可，既保证口部充分覆盖，又不至于使支架突入主支，保证更好的远期预后。最终对吻扩张方式同Crush技术。四、V支架技术亦称对吻支架技术，适用于病变为0,1,1分型，近端主支无明显病变，近端主支血管粗大，至少大于两分支直径之和的2/3。优点是操作简单，两条支架同时到位，先主支支架释放，后分支支架释放，最终完成高压球囊对吻扩张。缺点是人为增加金属分叉脊长度，不能充分内皮化，需要长期服用双联抗血小板药物。但生物可吸收支架(BVS)的应用可能会改变这一结局。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明 总之，分叉病变技术策略应根据患者病变特征、患者的全身状态、导管室条件和介入医师的技术水平决定，各种技术可以相互转换，不是一成不变的。重要目的是提高手术成功率，改善患者的远期预后。Crush技术编辑Crush技术系冠状动脉分叉病变双支架技术策略的一种术式，称为挤压支架技术（Crash stent technique，CRT），首先由Colombo医生发明，最初的Crash是将主支与分支支架同时到位，将分支支架拉入主支3-5mm时先行释放，撤出分支支架球囊及导丝后释放主支支架，最后导丝通过支架网孔进入分支后进行球囊对吻技术。这就是经典的Crush技术，随着发展与实际应用，衍生出了Reverse Crush、Inverted Crush、step Crush、DK Crush等更加适合不同分叉病变特点方法。Crash技术Reverse Crush技术也被认为是必要性支架术，仅考虑在主支置入支架，而对分支进行球囊扩张，当分支开口或近端血管不理想，才考虑在分支置入支架。主支先置入支架(与经典Crush方法相反)，接着球囊扩张分支开口后送入另一个支架，放置方法同Crush技术，即在打开分支支架前，主支需保留支架球囊，完成Crush后再交换引导钢丝行对吻球囊扩张。Crash技术Step Crush技术是先释放边支支架，在主支内以球囊进行挤压，随后释放主支支架，其后的步骤与标准crush技术一样。Crash技术Inverted Crush技术在主支及分支均放置支架，分支支架更偏向近端些，先释放主支支架，其余步骤同标准Crush。一般当两支血管管径相当，且主支与分支角度不利于导丝再次通过分支时，选用Inverted Crush技术。Crash技术DK crush技术DK crush（double kissing crush）技术，该技术特点是在分支支架置入后进行第一次对吻扩张操作，再在主支置入支架后再行第二次对吻扩张操作。陈绍良等研究表明，DK Crush技术较常规Crush技术能降低支架内血栓、减少靶血管重建率。Crash技术mini-Crush与标准crush技术比，mini-crush技术分支支架伸入主支仅l2mm。Colombo认为，对于拟定用crush技术治疗的分叉病变均应行Mini-crush，在保证分支口部完全覆盖的情况下，尽量避免过多的金属重叠于分叉处。Crash技术“Crush”技术优点与缺点编辑Crash技术Crush技术的优点能保证主支和分支的即时开通，减少缺血时间，手术操作安全性高。mini-crush技术可最大程度的避免过多的金属重叠在分叉处。Step crush、Reverse Crush技术用6 F口径的指引导管即可完成，适用于经桡动脉径路。Crash技术Crush技术的缺点(1).标准crush、Inverted Crush技术要求同时送入2个支架，需用较大口径的7F或8F指引导管；(2).分支支架的近端挤压在分支开口上缘的主支外侧，形成了3层支架的重叠，增加最终的对吻球囊扩张(final kissing )的难度；(3).若分支口部支架扩张不充分，则增加近期急性或亚急性血栓形成，以及远期的分支口部再狭窄。Crush技术编辑Crush技术系冠状动脉分叉病变双支架技术策略的一种术式，称为挤压支架技术（Crash stent technique，CRT），首先由Colombo医生发明，最初的Crash是将主支与分支支架同时到位，将分支支架拉入主支3-5mm时先行释放，撤出分支支架球囊及导丝后释放主支支架，最后导丝通过支架网孔进入分支后进行球囊对吻技术。这就是经典的Crush技术，随着发展与实际应用，衍生出了Reverse Crush、Inverted Crush、step Crush、DK Crush等更加适合不同分叉病变特点方法。Crash技术Reverse Crush技术也被认为是必要性支架术，仅考虑在主支置入支架，而对分支进行球囊扩张，当分支开口或近端血管不理想，才考虑在分支置入支架。主支先置入支架(与经典Crush方法相反)，接着球囊扩张分支开口后送入另一个支架，放置方法同Crush技术，即在打开分支支架前，主支需保留支架球囊，完成Crush后再交换引导钢丝行对吻球囊扩张。Crash技术Step Crush技术是先释放边支支架，在主支内以球囊进行挤压，随后释放主支支架，其后的步骤与标准crush技术一样。Crash技术Inverted Crush技术在主支及分支均放置支架，分支支架更偏向近端些，先释放主支支架，其余步骤同标准Crush。一般当两支血管管径相当，且主支与分支角度不利于导丝再次通过分支时，选用Inverted Crush技术。Crash技术DK crush技术DK crush（double kissing crush）技术，该技术特点是在分支支架置入后进行第一次对吻扩张操作，再在主支置入支架后再行第二次对吻扩张操作。陈绍良等研究表明，DK Crush技术较常规Crush技术能降低支架内血栓、减少靶血管重建率。Crash技术mini-Crush与标准crush技术比，mini-crush技术分支支架伸入主支仅l2mm。Colombo认为，对于拟定用crush技术治疗的分叉病变均应行Mini-crush，在保证分支口部完全覆盖的情况下，尽量避免过多的金属重叠于分叉处。Crash技术“Crush”技术优点与缺点编辑Crash技术Crush技术的优点能保证主支和分支的即时开通，减少缺血时间，手术操作安全性高。mini-crush技术可最大程度的避免过多的金属重叠在分叉处。Step crush、Reverse Crush技术用6 F口径的指引导管即可完成，适用于经桡动脉径路。Crash技术Crush技术的缺点(1).标准crush、Inverted Crush技术要求同时送入2个支架，需用较大口径的7F或8F指引导管；(2).分支支架的近端挤压在分支开口上缘的主支外侧，形成了3层支架的重叠，增加最终的对吻球囊扩张(final kissing )的难度；(3).若分支口部支架扩张不充分，则增加近期急性或亚急性血栓形成，以及远期的分支口部再狭窄。Crush技术编辑Crush技术系冠状动脉分叉病变双支架技术策略的一种术式，称为挤压支架技术（Crash stent technique，CRT），首先由Colombo医生发明，最初的Crash是将主支与分支支架同时到位，将分支支架拉入主支3-5mm时先行释放，撤出分支支架球囊及导丝后释放主支支架，最后导丝通过支架网孔进入分支后进行球囊对吻技术。这就是经典的Crush技术，随着发展与实际应用，衍生出了Reverse Crush、Inverted Crush、step Crush、DK Crush等更加适合不同分叉病变特点方法。Crash技术Reverse Crush技术也被认为是必要性支架术，仅考虑在主支置入支架，而对分支进行球囊扩张，当分支开口或近端血管不理想，才考虑在分支置入支架。主支先置入支架(与经典Crush方法相反)，接着球囊扩张分支开口后送入另一个支架，放置方法同Crush技术，即在打开分支支架前，主支需保留支架球囊，完成Crush后再交换引导钢丝行对吻球囊扩张。Crash技术Step Crush技术是先释放边支支架，在主支内以球囊进行挤压，随后释放主支支架，其后的步骤与标准crush技术一样。Crash技术Inverted Crush技术在主支及分支均放置支架，分支支架更偏向近端些，先释放主支支架，其余步骤同标准Crush。一般当两支血管管径相当，且主支与分支角度不利于导丝再次通过分支时，选用Inverted Crush技术。Crash技术DK crush技术DK crush（double kissing crush）技术，该技术特点是在分支支架置入后进行第一次对吻扩张操作，再在主支置入支架后再行第二次对吻扩张操作。陈绍良等研究表明，DK Crush技术较常规Crush技术能降低支架内血栓、减少靶血管重建率。Crash技术mini-Crush与标准crush技术比，mini-crush技术分支支架伸入主支仅l2mm。Colombo认为，对于拟定用crush技术治疗的分叉病变均应行Mini-crush，在保证分支口部完全覆盖的情况下，尽量避免过多的金属重叠于分叉处。Crash技术“Crush”技术优点与缺点编辑Crash技术Crush技术的优点能保证主支和分支的即时开通，减少缺血时间，手术操作安全性高。mini-crush技术可最大程度的避免过多