脾胃科 大肠息肉(结肠息肉)中医临床路径(试行版).docx

大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为结肠息肉，已进行内镜下息肉摘除术后住院患者。一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为：结肠息肉（ICD-10：K63.501/K63.853/K63.855）、内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）后。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案（试行）。（2）西医诊断：参照胃肠病学（第三版）（郑芝田主编，人民卫生出版社），临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案（试行）。大肠息肉（结肠息肉）临床常见证候：湿瘀阻滞证肠道湿热证气滞血瘀证脾虚夹瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案（试行）。1.诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）住院标准住院日为14天。（五）进入路径标准1.中医诊断必须符合大肠息肉（结肠息肉）的患者。2.已行内镜下治疗。3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。4.若患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况（息肉多发大于5枚以上，或息肉直径2cm；或广基息肉；或蒂直径1cm的粗蒂息肉；或侧向生长型息肉）患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能。（3）心电图。（4）腹部超声。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部X线片、电解质、血糖、凝血四项、血清肿瘤标志物等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）湿瘀阻滞证：行气化湿，活血止痛。（2）气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。（3）肠道湿热证：清热解毒，行气化湿。（4）脾虚夹瘀证：健脾温中，行气活血。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.针灸治疗。4.中药肠道水疗。5.外治。6.辨证施护。（九）完成路径标准腹痛、腹泻、便血、便秘等主要症状消失。（十）有无变异及原因分析1.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。2.治疗过程病情加重，或出现严重并发症时，退出本路径。3.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，或治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、大肠息肉（结肠息肉）临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断：大肠息肉(结肠息肉) （ICD-10：K63.501/K63.853/K63.855）。患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日标准住院日：14天 实际住院日： 天时 间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天） 年 月 日（第814天）主要诊疗工作询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查观察、防治并发症与家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录重点医嘱长期医嘱消化内科护理常规分级护理少渣饮食口服中药汤剂穴位注射疗法其他疗法临时医嘱血常规、尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查肿瘤标记物筛查心电图、胸片、腹部超声其他检查项目长期医嘱消化内科护理常规分级护理少渣饮食口服中药汤剂穴位注射疗法其他疗法临时医嘱对症处理长期医嘱消化内科护理常规分级护理少渣饮食口服中药汤剂穴位注射疗法其他疗法临时医嘱对症处理主要护理工作入院介绍、入院评估健康宣教指导进行相关检查饮食指导、心理护理护理常规完成护理记录准备次晨空腹静脉抽血观察病情变化基本生活和心理护理基本生活和心理护理观察病情变化病情变异记录无 有，原因：1.2.无 、有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时 间 年