护理计划单.doc

. 护理计划单姓名 床号： 诊断： 科别： 病房： 住院号： 日 期时 间序 号护理诊断护理目标护理措施签 名效果评价停止日期、时间签名1（ ）脑组织灌流改变-脑水肿抢救患者生命、平稳度过水肿期，防止病情加重严密观察生命体征的变化，做好记录，抬高床头15，及时正确使用脱水剂，避免用力咳嗽、解大便，吸痰动作轻柔，避免诱发剧烈咳嗽反射2（ ）躯体活动障碍患者躯体活动能力增强，恢复最佳活动功能教会患者保持关节功能位，防止关节挛缩、指导家属给予被动运动，加强早期康复护理。3（ ）生活自理能力缺陷生活能逐步自理，最大限度恢复生活自理水平教会患者使用健侧肢体进食，脸、漱口、解二便等日常生活自理能力4（ ）皮肤完整性受损住院期间皮肤完整、无褥疮的发生保持床单元清洁、干燥，每2-3小时翻身叩背一次，必要时给予铺糜子垫及气垫床，及时更换尿片及尿布，按摩受压部位5（ ）潜在并发症（1）肺部感染未发生相关并发症，一旦出现，能及时发现和处理（1）指导患者有效咳嗽、咳痰，患者无力咳痰时及时吸痰，监测体温，关注实验室检查结果，合理使用抗生素。（2）尿路感染未发生相关并发症，一旦出现，能及时发现和处理（2）加强生活护理，保持大小便清洁，对留置尿管患者进行尿管护理，观察小便颜色，性状和量，对无饮水呛咳和吞咽困难患者鼓励多饮水。（3）口腔溃疡未发生相关并发症，一旦出现，能及时发现和处理（3）对经口进食的患者指导患者餐后漱口，对留置胃管和存在吞咽障碍的患者应加强口腔护理。有感染的患者合理使用抗生素。（4）便秘未发生相关并发症，一旦出现，能及时发现和处理（4）讲解合理饮食的重要性，多吃蔬菜水果粗粮等含纤维素高的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物，合理恰当使用缓泻剂，并按摩腹部。（5）应激性溃疡未发生相关并发症，一旦出现，能及时发现和处理（5）观察有无上消化道出血，鼻饲时一定要抽吸胃液，观察胃液是否呈咖啡色，腹胀者注意肠鸣音是否正常，少量出血进食少量温冷流质，出血量大禁食，遵医嘱给予止血药物。6（ ）高热帮助患者降低体温采用物理降温的方式，如冰袋、冰帽、亚低温治疗仪，查找感染部位，并根据细菌培养和药敏试验来选择抗生素。 第 1 页 护理计划单姓名： 床号 ： 诊断： 科别： 病房： 住院号：日期时间序号护理诊断护理目标护理措施签名效果评价停止日期、时间签名1（ ）脑组织灌流改变-脑水肿抢救患者生命、平稳度过水肿期，防止病情加重严密观察生命体征的变化及出入量，抬高床头15，及时正确使用脱水剂，避免用力咳嗽、解大便，吸痰动作轻柔，避免诱发剧烈咳嗽反射2（ ）生活自理能力缺陷生活能逐步自理，最大限度恢复生活自理水平（ ）清醒患者教会患者用健侧肢体洗脸.漱口.进食.解二便等日常生活。 （ ）昏迷病人遵医嘱给予导尿下胃管鼻饲流食，加强口腔.皮肤.会阴的护理。3（ ）肢体活动障碍肢体活动能力增强，恢复最佳活动功能。（ ）清醒患者鼓励其床上适当肢体功能锻炼，保持关节功能位，防止关节肌肉挛缩。 （ ）昏迷病人定时给予被动肢体功能锻炼及肢体按摩。4（ ）语言沟通障碍逐步恢复语言沟通（ ）清醒患者与其沟通，鼓励其进行适当语言沟通，气管插管和气管切开者使用看图指示卡和写字卡。 （ ）昏迷患者与其沟通，倾听音乐，促进患者清醒。在逐渐进行语言沟通5 ( )皮肤完整性受损保持皮肤完整.无褥疮( )保持床单位清洁.干燥，每2小时翻身扣背。给予皮肤按摩使用气垫床。（ ）院外带来褥疮保持床单位整洁，加强翻身避免受压。局部涂蛋清.碘伏.吹氧气护理，使用气垫床。6（ ）高热降低体温（ ）采用物理降温.亚低温治疗，必要时遵医嘱给予药物治疗。（ ）术后伤口感染，肺感染或其他感染，除物理降温和药物降温外，根据患者病情遵医嘱合理使用抗生素。7（ ）窒息的危险采取有效措施防止窒息（ ）清醒患者呕吐时，嘱患者头偏向一侧。（ ）