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角膜、角膜化学性烧伤应急预案一、概念 由于强酸强碱直接与眼球接触而造成的严重眼部化学烧伤。 酸性物质：溶水不溶脂 碱性物质：溶水又溶脂 碱烧伤比酸烧伤更严重 二、临床表现：刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力减退、大量分泌物。 三、分期： 接触期： 扩散期： 溃疡期：角膜溃疡或穿孔 瘢痕期：睑球粘连，眼睑暴露不全，角膜结膜化，新生血管，血管翳，角膜 瘢翳，角膜水肿，N麻痹性或萎缩性角膜病变。四、分度：可分为：度 度 度分度体征预后眼睑及结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落；数日后上皮修复，视力一般不受影响。结膜水肿，微循环迟缓，角膜混浊上皮脱落，如处理不当角膜可溶解，穿孔，轻者治愈后也会遗留角膜瘢翳，影响视力。结膜广泛缺血坏死，苍白，角膜全层浑浊呈瓷白色，眼内容物脱出，眼球萎缩。不佳五、处理原则： 尽快清除毒性物质 预防感染 促进组织修复 预防和治疗并发症 后遗症六、急诊处理：1. 结膜囊冲洗： 立即、就地、越快越好。 冲洗液： 任何无毒溶液，缓冲液均可 生理盐水、平衡液最佳，有条件可用EDTA-2NA滴眼。 冲洗时长： 一般15-30分钟以上 注意事项：冲洗时必须翻转眼睑，暴露结膜囊及穹窿部，要彻底清除固体粉末。 备注：EDTA-2NA是化学中一种良好的配合剂，它有六个配位原子，形成的配合物叫做鳌合物，几乎能与所有的金属离子形成稳定的螯合物。2. 前房冲洗：一般认为伤后1-2h内进行，可反复冲洗，降低PH造成的直接损伤，清除房水中的有毒，有害物质，加速房水更新，促进代谢，减少和预防并发症。3. 放射状球结膜切开：适用于III度碱烧伤。可以解毒、减压、 改善循环。4. 胶原酶抑制剂： 伤后胶原活性增加，7-14d胶原破坏最为明显。 EDTA-2Na：0.37% 4-6次/日，作用短，需频繁 VitC：参与胶原蛋白及组织间质的合成，可连续应用2-3W。房水中VitC浓度高于15mg/100ml ，就可避免或减少角膜溃疡发生。5. 免疫抑制剂： 烧伤时，自身致敏作用是一个重要环节。2%环孢素A(CSA）.环磷酰胺睑球粘连、角膜新生血管、溃疡相对减少。6. 表皮生长因子（EGF）：促进修复与再生。7. 纤维连接蛋白（FN）： 促进上皮愈合，一般EGF+FN联合应用。8. 激素： 抗炎、免疫抑制作用，减少角膜血管化，但抑制上皮再生，延缓创口修复。 一般EGF+激素联合应用。9.自家血及血清结膜下注射： 稀释有毒物质，阻止碱性物质向深部组织渗透。 自家血或血清中含有多种营养成分及免疫球蛋白都是有效的胶原酶抑制剂。 自家血或血清0.5ml结膜下注射+抗菌素疗效更佳。10.
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