产后出血护理教学查房.doc

产后出血教学查房【疾病概述】 是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。【患者基本情况】患者，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切观察胎动、胎心。6月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院7天。 出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。（一） 一般情况的评估 （二） 健康史（三） 身体评估（四） 辅助检查【护理诊断与护理目标】（一） 护理诊断1 组织灌注量改变 与产后子宫继发生出血有关。2 生活自理缺陷 与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。3 焦虑 与担心生产安全有关。4 知识缺乏 与不了解产生并发症有关。5 有感染的危险 与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感染及会阴侧切伤口有关。（二） 护理目标1. 当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。2. 1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。3. 产妇情绪稳定，能配合治疗护理。4. 产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。5. 预防感染和并发症的发生。【护理计划与实施】（一） 组织灌注量不足的护理措施1 积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。2 持续监测产妇生命体征。3 针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。4 建立两条静脉通路。5 遵医嘱给予留置导尿。（二） 生活自理缺陷的护理措施1. 协助患者日常生活。2. 常用物品放在易取的地方。3. 按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。（三） 焦虑的护理措施1. 医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。2. 主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。3. 讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。（四） 知识缺乏的护理措施1. 根据患者的顾虑给予解释或教育。2. 指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。3. 指导产妇按摩子宫。4. 进行产生饮食及用药指导。5. 加强母乳喂养指导。（五） 感染的危险的护理措施1. 遵医嘱给予预防性的抗生素。2. 恶露需处理干净，每天做会阴护理。3. 助产操作应严格无菌操作。4. 指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。5. 进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。【护理效果评价】6. 患者经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：组织灌注量改变生活自理缺陷焦虑知识缺乏有感染的危险。2小时内组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制；1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理；产妇情绪稳定，能配合治疗护理；产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。7. 产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。8. 预防感染和并发症的发生。【查房重点】（一） 产后出血按其病因分为四大类1. 宫缩乏力 宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。2软产道损伤 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。 3胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。4凝血功能障碍 产妇本身有出血性疾病，如血小板减少症，白血症，白血病、再生障碍性贫血等（二） 治疗原则1 止血，去除病因，给止血药物。、2 补充血容量，纠正休克。3 修复损伤。4 预防感染，给予抗生素治疗。常用药物：缩宫素、维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血浆、羟乙基淀粉、右旋糖酐。【讨论】1. 关于产后出血的预防（1） 产前预防：对患有贫血、血液系统疾病者要及时治疗。对双胎、巨大儿、羊水多多、前置胎盘、剖宫产手术史的产妇应做好预防宣教。（2） 产时预防：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，消除紧张情绪。重视第二产程的处理，要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。准确收集并测量出血量。2. 关于心理护理产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。病情发展迅速且严重，患者易产生紧张和焦虑恐惧等情绪，从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪。3. 关于知识缺乏（1） 指导产妇进行按摩子宫（2） 帮助产妇保持情绪稳定（3） 正确指导进行早期母乳喂养，以刺激子宫收缩（4） 告知产妇注意产褥卫生的重要性和严格避孕的措施（5） 嘱咐产妇产后42天回院复查4. 必须及时准确判断出血原因，并积极给予正确处理【评价】 通过对产后出血患者的护理查房，我们对该疾病的发生、发展和转归有了进一步的认识，特别是产后出血的治疗及护理重点，并且以往容易忽视的问题，如：患者的心理护理、产后出血的预防等。我们应该明确：针对一名患者所制定的护理诊断不是一成不变的，是根据患者病情发展及所处环境制定的，是一个不断发展变化的动态过程，因此，我们所提出的护理诊断、制定的护理计划就需要进行重审。*小贴士：读书技巧有人问我，同样在大学时代，你是怎么读了那么多书籍呢？其实这个问题，虽然有些惭愧，不过我确实有些话要说：有一门学问叫“阅读学”，简单明了，如名字所说，就是教人怎么读书的我也把我自己的一些读书经验加进去，都是些非常实用的东西，希望这篇文章对大学生们有益吧一读书速度：如果你读书时眼睛是一个字一个字盯着看，那是显然读不下去的，只要一小会你的读书欲望就消失得无影无踪。你读书时的速度要快，一眼能看一句话，甚至一行字，乃至所谓的“一目十行”。不用惊讶，一目十行似地看书并不意味着没有效率，相反看书过慢者才是真正的效率低下者。有个美国人出了本建立阅读学的书，叫这种快速浏览“检视阅读”，极力称是很有效的读书方法，我深深认同。我曾经用了四个小时时间读完陆遥的平凡的世界四部，事后与一个看了十几天的同学比较，我记忆的情节和对书的理解远比另一位同学好，而他是所谓非常仔细阅读的那种。当然，检视阅读是必须学会，练会的技巧，但不代表不需要详细阅读。当在读书时遇到特别好的段落或特别必要的段落，可以把速度放到最慢，反复地读，详细地读，甚至如果有必要就把它记忆在头脑之中，对于其他段落采取检视阅读的手段。这里面还有一个问题，在读书中遇到不懂的地方怎么办？答案是你把它略过去不用管它，因为这样的地方通常是学科内比较困难的东西，对于你一个外行来说不是很必要掌握。当然也存在另一种情况，就是你不懂的这个地方很重要，这时你只能放慢整体速度对不懂的部分进行详细阅读了。那么有人还会质疑，这样读书，不是把书糟蹋了吗？其实，一本书中有30%的精华就不错了，或者我说，你能理解30%就可以了，这30%约等于80%。当你快速阅读的时候，你脑子中总会留下一些印象，那些印象性的东西，就是将深刻印在你脑子中的知识。因为，只有你感兴趣的东西，你的思维才会接受，才会理解，而这部分东西也常常就是该书籍的精华。不管你读得怎样快，你脑子中一直存在的疑问，也会在读到某个时候迎刃而解这与速度无关，与书中是否有你需要的东西有关。如果有的话，你读得再快，答案也是跑不掉的，这就是关键所在。其实，我想大家肯定听过有所谓的快速阅读培训班或培训书籍的事，声称3分钟能读一本几百页的书。其实这说法部分是真的，他教你的方法就是快速检视阅读他的方法是让你把一页书当成图形输入进你脑子中，我曾经多次尝试，的确有时候可以做到，不过需要超常规地注意力，很费心神，不太实际应用。但这说法部分是假的，所谓3分钟读完夸大其辞，是有意的虚假宣传。但不管怎么样，有这么个事在，更证实了人的阅读速度是可以很快的，只是平时我们想不到。PS：读得慢，读得“仔细”，很多时候等同于“读不下去”。那么快速读书，即使你理解得少又怎么样呢？你说呢？不过，量变终将引起质变，所以快速阅读习惯的养成，是个必须!二读书顺序：很多同学一明白读书的好处之后，就拿过来大部头的书开始读，结果没过一会就读不下去了。这很正常，如果每个人都能一下子看下去就都成了超人了，这种方法显然不智。那么究竟该如何读书呢？这需要一种策略，简单说就是选好顺序。一般来说，读某一学科书时最好先看这一学科的发展史，了解历史上这个学科是什么样子的。这可是大有好处的，因为每个学科的发展，都是从简单到复杂，从谬误到真理，从一个流派到众多流派，而这个学科的学科史恰恰表现的就是这些。而读史是很轻松的，在舒畅的氛围中读完学科的发展史，就基本上对学科有了理性的认识了。这时根据你的兴趣所在或逻辑顺序，你就可以进入到这个学科中了。读完学科史之后，就要选取理论书籍了，作为一个该学科的初学者，要选取该学科初级理论书籍很多时候你有这个初级水平就可以了，除非你想深入。现在新出的书有很多很人性化的，他在书中穿插了很多故事，一边讲故事一边讲理论，读者很容易接受（本书就想达到这个目的），而且这些讲的理论都是实用性很高的东西，值得关注。另外你在选书时要看清“入门”“教你”“从零学起”字样，你都可以选看，因为这些东西都适合你入门使用。如果你入了门，对这个科目有了浓厚兴趣，就要进入深入一点的阅读了。这时候，你可以按着标准教程一步一步学习。不过这里我想提醒大家的书，除了标准教程值得看外，其他各流派的书也值得你看，这可以有效丰富你的思维。这里我需要特别指出的是：除非你想特别深入学习该学科，否则关于该学科大家名家写的书就不需要看了。这些人写的书非常难懂，不适合初级层次的读者阅读。如果很必要看一点原著，那你不妨找一本关于原著的解析书籍或其他人做注释的书籍。在哲学书籍阅读时尤其如此，我曾读尼采的“查拉图斯特拉如是说”，连续几天读不懂其中一段话的意思，疑为天书；后来读后人的解析，对尼采的思想才有了充分的认识，可是还读不懂他的书读懂他们写的书的任务还是交给专业人士吧。 三读书的其他方面1.同时拥有三本书，两本比较枯燥的，一本特别感兴趣的，轮换读书；2.有必要在大型图书馆办借阅证，能找到你想找的书并把握时代潮流；3.给自己读书创造最良好