甲功临床意义.docVIP

甲状腺功能五项：FT3、FT4、TSH、Amti-TG、Amti-MP甲功三项：FT3、FT4、TSH糖尿病两项：Ins、C-P性激素六项：LH、FSH、PRL、E2、P、T防癌三项：AFP、CEA、SF糖类抗原：CA 19-9、CA12 5杂项：PSA；PTH；HCG；HCY1.促甲状腺素：TSHTSH在垂体前叶的特异性嗜碱细胞内生成，垂体释放TSH是机体发挥甲状腺素生理作用的中枢调节机制，可刺激甲状腺素的生成和分泌，并有增生效应。TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验，游离甲状腺激素浓度的微小变化说会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是检测甲状腺功能非常敏感的特异性指标，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺调节系统的功能紊乱。 2. 游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 总三碘甲状腺原氨酸大部分与转运蛋白结合。游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是三碘甲状腺原氨酸（T3）的生理活性形式。FT3对甲亢诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标，且不受结合蛋白浓度和结合力改变的影响。 3. 游离甲状腺素 FT4 FT4是T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映。FT4测定的优点是不受结合蛋白浓度和结合特性变化的影响。 当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4常和TSH联合测定。此外FT4测定也用于甲状腺抑制治疗的监测。 4.三碘甲状腺原氨酸 T3 T3是甲状腺激素对各种靶器官作用的重要激素，主要在甲状腺以外 ，大部分在肝脏由T4经脱碘生成。因此，T3浓度反映甲状腺对周边组织的功能甚于反映甲状腺的分泌状态。T3是查明早期甲亢、监控复发型甲亢的重要指标。 5.甲状腺素 T4 T4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体-甲状腺调节系统不可缺少的成分。T4与甲状腺球蛋白结合贮存于甲状腺滤泡的残腔中，在TSH的调节下分泌释放。 T4测定可用于：甲状腺机能亢进的诊断、原发性和继发性甲状腺机能减退的判定和TSH抑制治疗的监测。 6.抗甲状腺球蛋白抗体 Anti-TG 甲状腺球蛋白是一种潜在的自身抗原，当进行血液后可刺激机体产生Anti-TG抗体。 Anti-TG测定有助于诊断自身免疫疾病。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现Anti-TG抗体浓度升高，出现频率大约是70-80%。Graves病：Anti-TG抗体的阳性率约60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，甲亢病人测得Anti-TG阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。 7.抗甲状腺过氧化物酶抗体 Anti-TPO 甲状腺过氧化物酶（TPO）存在于甲状腺细胞的微粒体中，是微粒体的主要成分。TPO是一种潜在的自身抗原，当从细胞内向细胞外泄露后，可刺激机体产生Anti-TPO抗体。Anti-TPO测定有助于诊断自身免疫甲状腺疾病。90%以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者具有高Anti-TPO滴度，70%的Graves疾病患者其Anti-TPO滴度升高。 8.促黄体生成激素 LH LH浓度测定用于阐明下丘脑-垂体-性腺系统内功能障碍。LH测定连同FSH可作为下列疾病的指征：LH、FSH增高常见于性腺原发性疾病，如卵巢功能早衰，性腺发育不全等。 LH、FSH降低主要见于垂体或下丘脑闭经、假性性早熟。 9.促卵泡生成激素 FSH LH、FSH由垂体分泌，为糖蛋白激素，两者具有协同作用，调节和刺激性腺的发育和功能。FSH测定用于阐明下丘脑-垂体-性腺系统内功能障碍。FSH测定连同LH可作为下列疾病的指征：带有染色体异常的先天性疾病、闭经、多囊卵巢综合征和更年期综合征。 10催乳素 Prolactin 催乳素由垂体前叶合成并间歇分泌，它的主要靶器官是乳腺，负责其成熟、分化、任何应激 态均可引起催乳素分泌增加。为鉴别应激性或病理性高催乳素，应每隔30分钟连续采样三次。催乳素测定用于无排卵、高催乳素血症性闭经和溢乳、男子女性型乳房以及无精子症的诊断。 11. 雌二醇 Estradiol 雌二醇是生物活性最强的雌激素，主要由卵巢产生。血液中游离的E2约为5%，其余的与蛋白质结合而转运。雌二醇可用于生育治疗中的疗效监测以及体外受孕中排卵时间的确定。雌二醇测定临床上用于阐明下丘体-垂体-性腺轴的生育障碍、男子女性型乳房、产生雌激素的卵巢和睾丸肿瘤以及肾上腺皮质增生。 12. 孕酮 Progesterone 孕酮属类固醇激素，主要在黄体细胞及妊娠的胎盘中形成，其浓度与黄体的生长与退化密切相关。孕酮 主要作用于生殖器官，控制这些器官的周期性功能变化。 13. 睾酮 Testosterone 男性睾酮主要由睾丸间质细胞合成，具有促进男性第二性征的发育，维持前列腺和精囊的功能：生理水平的睾酮对妇女没有特殊作用。血液中的睾酮绝大多数与载体蛋白质结合，具有代谢活性的仅为2%。检测男性体内睾酮含量，可用于诊断睾酮产生不足的疾病，如性腺发育不足、肝硬化等。检测女性体内睾酮含量，有助于诊断雄激素综合征（AGS）、多囊性卵巢等。 14. 甲胎蛋白 AFP AFP显著升高一般提示原发性肝癌，70-95%的患者AFP升高，但未发现与肿瘤大小、恶性程度等直接相关性。AFP中度升高常见于酒精性肝硬化、急性肝炎等。此外，AFP与原发性肝癌的预后密切相关，越是晚期，升高越明显。但阴性并不能排除原发性肝癌。孕妇血清AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症或多胎，AFP降低（结合孕妇年龄）提示未出生的婴儿有Downs综合征的危险性。 15. 癌胚抗原 CEA CEA测定的主要用途是结直肠癌患者的随访和治疗管理。70-90%的结肠癌患者CEA高度阳性，而且CEA含量与癌肿大小、有无转移存在一公平关系，当发生肝转移时，CEA升高更为明显。CEA检测对肿瘤术后复发敏感性高，可达80%以上，往往早于临床、病理检查及X光检查。连续随访检测CEA含量，对结肠癌病情有重要意义。 16铁蛋白 Ferritin 铁蛋白是一种最常用的诊断有关铁代谢疾病的指标，其血清含量与体内总铁储存量成正比。铁蛋白测定用于早期发现缺铁性贫血，也可用于补铁治疗的疗效随访，以及辅助诊断血色素沉着病等，临床上也用铁蛋白作为肿瘤标记物辅助诊断肿瘤及疗效随访。近年来发现，许多实体恶性肿瘤可以合成和分沁铁蛋白，使血清铁蛋白的浓度增加。 17. 总前列腺特异性抗原 Total PSA 血清tPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症），连续测定可监测前列腺癌患者或接受激素治疗的患者的病情及疗效。tPSA可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断。前列腺癌诊断要求进行前列腺活组织检查。 18. 游离前列腺特异抗原 Free PSA 血清tPSA测定有时不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，fPSA和tPSA联合检测得出fPSA/tPSA比值，有助于鉴别诊断50岁及以上男性的良性前列腺疾病和前列腺癌。前列腺癌患者的fPSA/tPSA比值明显降低，前列腺良性增生的患者fPSA显著增高。 19. 肿瘤相关抗原125 CA 125 CA125主要用于已接受首次治疗考虑二次治疗的卵巢癌患者其癌组织残留或复发的判定。持续升高与进行性恶性或治疗效果不佳有关，而水平下降则提示治疗有效及预后良好。CA125升高还可见于子宫内膜癌、乳房癌、胃肠道癌、肝硬化、肝炎、多种妇科良性疾病、妊娠早期等。CA125的特异性不高，却是目前用于监测卵巢癌患者治疗效果及观察疾病发展的最重要指标。 20. 肿瘤相关抗原19-9 CA19-9 CA19-9测定有助于胰腺癌（敏感性70-87%）的鉴别诊断和病情监测：测定值高低与肿瘤大小无关，但是高于10000U/ml时，几乎均存在外周转移。对于肝胆管癌，CA19-9诊断的敏感性为50-75%；对于胃癌，建议与CA72-4、CEA联合检测。某些患者轻微的胆汁郁积便可导致CA19-9明显升高，胃肠道、肝的多种良性和炎症病变也可使CA19-9升高。 21. 人绒毛膜促性腺激素（急诊） HCG STAT HCG是由胎盘产生的一种糖蛋白激素，包含和两条肽链,主要生理花边是维持妊娠黄体及影响类固醇产生,使胎盘生长成熟. HCG STAT主要用于妊娠诊断和监测.妊娠头三个月HCG测定尤其重要.其测定升高提示绒毛膜上皮癌、水泡样胎块或多胎妊娠。测定值降低则提示流产危险、异位妊娠、妊娠中毒或宫内胎儿死亡。 22. 人绒毛膜促性腺激素+亚单位 HCG+ 妊娠后仅一周HCG浓度监测就可判定妊娠.与妊娠无关的HCG浓度升高见于其他疾病患者,如生殖细胞肿瘤、卵巢肿瘤、膀胱肿瘤、胰腺肿瘤、胃肿瘤、肺肿瘤和肝肿瘤。 23. 甲状旁腺素 PTH PTH由甲状旁腺合成并分泌入血流中，它和降钙素相互作用以维持钙水平的稳定性。甲状旁腺机能紊乱引起PTH分泌改变，进而导致血钙水平的升高或降低（高钙血症或低钙血症）。24. C肽 C-peptide 胰岛B细胞在分泌胰岛素的同时也等摩尔地释放C肽，所以测定C肽可以反映B细胞生成和分泌胰岛素的能力。 C肽测定可用于评定胰岛素移植是否成功和胰切除后监测等，与胰岛素、葡萄糖联检，被用于辅助鉴定诊断低血糖症（假性血糖症和高胰岛素血症引起低血糖症）；也有助于糖尿病的临床型25. 胰岛素 Insulin 胰岛素是胰岛B细胞分泌的蛋白质激素。尽管胰腺合成胰岛素的量经常是通过测定C肽来判定，但仍有必要测定胰岛素。检测血清胰岛素的浓度反映了游离的、具有生理活性的含量，而C肽测定反映的是内源性胰岛素分泌的总量。 血清胰岛素测定主要用于有低血糖症状的患者，其可确定葡萄糖/胰岛素比值和解释有关胰岛素分泌的问题，如甲糖宁试验和胰高血糖素试验，或口服葡萄糖耐量试验或饥饿激发试验的升高。 糖尿病： 血清糖化蛋白或果糖的测定 在70年代末期，Day Thornburg 首先发现血清葡萄糖不仅能与Hb发生非酶糖化反应生成Hba1c，而且也能与血清白蛋白及其他蛋白质在结构末端的氨基上发生非酶糖化反应，生成高分子酮胺结构，形成糖化血清蛋白。1993年，Roger以1-脱氧1-吗琳果糖为标准物，建立了测定方法。目前，国内已有较多报道采用二点法或速率法进行自动分析，方法简单，结果稳定。血清糖化蛋白的水平检测，由于血清蛋白半衰期短（白蛋白19天，球蛋白18天），因此，可作为糖尿病患者近1-3周内血糖控制情况的监测指标，以及临床确立治疗方案的依据。 胰岛素检测 胰岛素测定是诊断糖尿病和区分糖尿病类的最可靠方法，也是反映胰岛素细胞贮务和分泌功能的重要指标。对临床已初步诊断的病人，只有通过胰岛素测定才能进一步明确诊断，并区分其属于IDDM还是NIDDM，以指导临床治疗和用药。 临床意义糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线可分以下3种类型： .胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛素功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。 .胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。 .胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有效。 C肽（C-peptid,C-P）检测 血清C肽测同胰岛素测定一样，也是判断糖尿病类型的重要方法，但较之胰岛素测定更为准确。C肽又称连接肽，C肽与胰岛素都是由胰岛细胞分泌出来的，由胰岛素分裂而成的等分子肽类物。测定血清C肽的浓度，同样也可反映胰岛细胞贮备功能。由于C肽没有胰岛素的生理作用，与胰岛素抗体无交叉反应，不受胰岛素抗体的干扰，所以对那些已经使用胰岛素治疗的糖尿病病人，更是一种不可缺少的方法。因为，用外源性胰岛素治疗的糖尿病病人，体内可产生胰岛素抗体而能干扰胰岛素的测定，C肽测定就可弥补胰岛素测定的不足，在已经用胰岛素治疗时也能较准确地反映胰岛细胞的功能。 另外，从胰岛细胞分泌的胰岛素进入肝肾等组织后，受胰岛素酶等灭能，周围血循环中胰岛素每次循环将有80%被破坏，其半衰期也只有4.8分钟，帮测得的血中胰岛素浓度仅能代表其分泌量极少部分。C肽为与胰岛素等分子的肽类物，它不受肝脏酶的灭能，仅受肾脏的作用