主动脉夹层护理罗湘玉.ppt

大血管疾病病人的护理,湖北医药学院外科护理一系第二教研室罗湘玉,教学目标,了解大血管解剖了解大血管疾病的病因、病理、诊断要点熟悉大血管疾病病人的临床表现、治疗措施掌握大血管疾病病人的护理要点,CompanyLogo,大血管生理解剖,CompanyLogo,动脉壁,大血管生理解剖,大血管生理解剖,CompanyLogo,升主动脉主动脉弓,主动脉,胸降主动脉腹主动脉,降主动脉,（一）升主动脉,（一）升主动脉ascendingaorta,起止：,左心室主动脉口,第二胸肋关节水平延续为主动脉弓,分支：,左冠状动脉leftcoronarya.,右冠状动脉rightcoronarya.,升主动脉ascendingaorta,（二）主动脉弓,（二）主动脉弓aorticarch,凹侧：,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,右颈总动脉,右锁骨下动脉,起止：,分支：,第二胸肋关节水平,第四胸椎体下缘水平,支气管支和气管支,凸侧：三大分支,2.脏支,（三）胸降主动脉,肋间后动脉肋下动脉膈上动脉,1.壁支,支气管支食管支心包支,（四）腹主动脉,1.壁支膈下动脉腰动脉,（四）腹主动脉,（1）肾上腺中动脉（2）肾动脉（3）睾丸动脉/卵巢动脉,2.成对的脏支,3.不成对的脏支,1）腹腔干,2）肠系膜上动脉,3）肠系膜下动脉,升主动脉,主动脉弓,胸主动脉,腹主动脉,左右髂主动脉,无名动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,肋间后动脉和肋下动脉,髂内动脉,髂外动脉,股动脉,腘动脉,右颈总动脉,右锁骨下动脉,颈内动脉,颈外动脉,腋动脉,（动脉插管）,腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉、肾动脉,大血管疾病的分类,狭窄性大血管疾病：主动脉缩窄扩张性大血管疾病：（1）真性主动脉瘤：主动脉全层瘤变及扩大（2）假性主动脉瘤：无主动脉壁全层结构（3）主动脉夹层动脉瘤：主动脉壁中层裂开,主动脉缩窄,真性动脉瘤,假性动脉瘤,夹层动脉瘤,大血管疾病的病因,先天性发育异常后天因素：1.梅毒或细菌感染2.动脉粥样硬化3.高血压4.创伤,动脉瘤,动脉壁损伤、破坏后病变的血管组织长期承受血管腔内血流的冲击，动脉管径逐渐向纵向或横向伸展、扩大、膨出形成动脉瘤。,CompanyLogo,胸主动脉瘤,胸主动脉瘤,胸主动脉瘤即真性主动脉瘤的简称,CompanyLogo,胸主动脉瘤分型,升主动脉瘤,主动脉弓部瘤,胸降主动脉瘤,主动买窦瘤、升主动脉瘤、主动脉弓部瘤、胸降主动脉瘤统称胸主动脉瘤,胸主动脉瘤原因,动脉粥样硬化:最常见、最主要原因遗传因素:家族性弹力纤维、胶原纤维及其降解酶的相关基因变异创伤感染:动脉壁滋养血管受累，形成小脓肿致血管中层薄弱炎症反应:炎细胞分泌的细胞因子被认为是诱导动脉留言形成的主要机制梅毒性:多为梅毒晚期表现,胸主动脉瘤病理生理,真性动脉瘤（主动脉瘤）瘤壁结构完整，但存在病理改变,胸主动脉瘤临床表现,早期：多无症状，体检时发现压迫症状：与主动脉瘤出现的部位有关侵蚀症状：升主动脉根部瘤累计主动脉瓣环，出现主动脉瓣关闭不全的表现，侵蚀破坏胸部骨骼，使胸壁出现博动性肿块,胸主动脉瘤临床表现,血栓:动脉瘤囊内形成附壁血栓，血栓脱落阻塞相应器关出现相应症状出血:胸主动脉瘤不同部位破裂导致不同出血症状疼痛:与动脉瘤出现的部位有关，疼痛表现为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样痛突然剧烈的疼痛、博动性肿块听到收缩期杂音是主动脉瘤破裂或急剧扩张的特征性表现,CompanyLogo,胸主动脉瘤辅助检查,超声心动图CT检查:是目前检查主动脉瘤最好的方法之一MRI检查:在获得分支血管情况方面比超声及CT优越心血管造影:有创检查，可了解动脉瘤大小、腔内管壁的情况及所属分支血管是否有病变实验室检查,胸主动脉瘤治疗,药物治疗手术治疗介入治疗,CompanyLogo,治疗药物治疗,主要目的是控制血压常用静脉泵入药物：硝普钠，硝酸甘油常用口服药物：受体阻滞剂、ACEI类药物、利尿药、抗血小板凝剂类药物、缓泻剂,治疗手术治疗,适应症：无论瘤体大小，如有破裂的高危因素，应早期手术手术方式；根据瘤体大小、部位、范围，有无并发症等选择不同手术方式,治疗手术治疗,根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主动脉替换升主动脉替换：Wheat术弓部替换及象鼻手术：Elephanttrunk胸主动脉替换,CompanyLogo,治疗介入治疗,主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。未经治疗的患者，发病第一个24小时内每小时死亡约1%，半数以上一周内死亡，约70%二周内死亡，约90%一年内死亡。,主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。,主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤病因,高血压：约占70%90%遗传因素先天性心血管畸形特发性主动脉中层退行性变妊娠,弹力层,内膜层,主动脉夹层病理生理,主动脉夹层分型DeBakey,Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）,I型,II型,IIIa,IIIb,主动脉夹层临床表现,疼痛：90%的急性患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛或腹痛。主动脉夹层破裂症状：休克、心包压塞。组织灌注不足主动脉瓣返流症状：左心功能不全,主动脉夹层临床表现,体征：主动脉夹层累计部位不同，体征表现多样腹腔脏器血供受累：腹肌紧张、腹部压痛、肾区叩击痛夹层动脉瘤出血：休克、胸腔积液表现神经系统血供受累：神志改变，病理反射等,主动脉夹层辅助检查,超声检查CT检查MRI检查：金标准心血管造影心电图实验室检查,主动脉夹层治疗,药物治疗介入治疗手术治疗,主动脉夹层治疗药物治疗,控制血压：首选硝普钠，控制收缩压110mmHg减慢心率：倍他乐克等，控制心率60-70次/分镇痛,主动脉夹层治疗介入治疗,主动脉夹层治疗手术治疗,象鼻手术,动脉瘤病人的护理,动脉瘤病人的护理评估,健康史和相关因素一般资料：年龄、身高、体重、发育及营养状况既往史和生活史：血压有无手术史，药物史心理和社会支持状况心理认知和承受程度社会支持系统,动脉瘤病人的护理评估,身体状况生命体征和心肺功能状况，皮肤色泽、有无休克、疼痛部位及性状疾病特征、类型、重要器官功能活动耐力、自理能力辅检,动脉瘤病人的护理诊断,疼痛低效性呼吸型态：与手术、体外循环、疼痛有关焦虑、恐惧：与病情危重、担心手术效果有关潜在并发症：栓塞、出血、心衰、动脉瘤破裂,动脉瘤病人的护理措施,一般护理病情观察及护理手术后护理,动脉瘤病人的护理措施一般护理,绝对卧床休息改变不良生活习惯：戒烟酒，保持大小便通畅适当活动心理护理术前护理：预防感染，呼吸功能训练,动脉瘤病人的护理措施病情观察及护理,控制血压：常用硝普钠，可建立中心静脉通路镇痛：可用哌替啶、吗啡，观察疼痛变化监测血糖、血脂,动脉瘤病人的护理措施手术后护理,生命体征监测：BP、CVP监护、心率、心律、EKG监护，四肢动脉搏动有无差异神经系统功能观察：神志、瞳孔、肢体活动肾功能监测：尿量，颜色、出入量呼吸功能监测：密切观察呼吸形态、血