建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通.doc

建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 在紧急抢救患者的情况下，由于时间紧迫，很多操作不能按常规进行，“三查七对”也很难做到，医务人员之间不能有效沟通，因此容易造成医疗事故和诊疗差错，给患者安全带来隐患。如何在不耽误救治患者的同时，又保证医嘱的正确执行呢？ 【主要措施】 1.紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。 2.对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。 特殊情况下，医务人员之间的有效沟通非常重要，尤其是在紧急抢救危急重症患者的情况下，医生在下达口头医嘱时可能因为紧张等原因出现口误，执行医嘱的医护人员也可能因为某些原因而听错或记错医生下达的医嘱。措施要求对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，一方面可以让医生鉴别护士接受的信息是否正确，有无混淆，另一方面可使医生对下达的医嘱再次进行确认，避免医疗差错。 对于“危急值”或其他重要的检验结果的记录要求，是为了确保“危急值”报告的准确性，避免口头报告所产生的误差。在临床中，“危急值”的数值不仅直接指导着临床用药，而且关系到患者的生命安危。如患者血钾浓度过低或过高时都必须及时抢救，否则将发生猝死，类似检验结果的记录必须准确、可靠。临床上，往往由于某些原因，检验结果不能及时被记录，医生多采取事后“补记”的方式，但由于记录不及时，容易发生遗漏。因此，按照措施之相关规定正确记录重要检验结果，对于保障患者安全尤为重要。 目标四建立临床实验室“危急值”报告制 “危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。这是一个表示危及生命的试验结果，因此就把这种试验数值称为危急值。 当血清钙1.75mmol/L时出现全身性痉挛的危险性极高，而3.4mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大，过高和过低都具有一定的危险性。因此这两个数值可以看做血钙的高、低危急界限值。 【主要措施】 1.临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合本单位的“危急值”报告制度。 2.“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 3.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。 “危急值”出现后，检验者首先要确认检验过程是否正常。确认无异常环节，核准者应即刻告知有关医生或护士，了解病情及标本采集情况，如与临床病情相符，结果可以发出。如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应重新采标本复查。对于检验结果过低或过高的标本，即使过程全部正常，但与临床沟通得不到证实者，应重新复查并注明该结果已经复查，建议临床再重新留取标本复检，并在危急值结果登记记录上详细记录，注明临床反馈信息。 目前，“危急值”应用的管理在我国还存在很多问题，主要表现在以下几个方面：第一、对“危急值”的重要性认识不够，医院有关部门不重视。第二、许多实验室没有建立或没有完善的“危急值”制度、试验项目，有的没有制定“危急值”的