脑性瘫痪康复治疗指南初稿简介.pdf

脑性瘫痪脑性瘫痪脑性瘫痪脑性瘫痪 康复治疗指南康复治疗指南康复治疗指南康复治疗指南初稿初稿初稿初稿简介简介简介简介 （二）（二）（二）（二） 李晓捷李晓捷李晓捷李晓捷 xiaojljmsxiaojljmsxiaojljmsxiaojljms 第三章第三章第三章第三章 ICF-CY ICF-CY ICF-CY ICF-CY框架下的框架下的框架下的框架下的 儿童脑性瘫痪评定儿童脑性瘫痪评定儿童脑性瘫痪评定儿童脑性瘫痪评定 1. 1. 1. 1. 智力功能评定（智力功能评定（智力功能评定（智力功能评定（b 117b 117b 117b 117智力功能）智力功能）智力功能）智力功能） （1 1）发育里程碑）发育里程碑 （2 2）智力发育水平评定）智力发育水平评定 （1）智商评定采用中国比内测验中国比内测验，中国比内测验简编中国比内测验简编可用于对儿 童智商粗略估计（B B级）级） （2）韦氏韦氏智力智力量表量表可广泛应用，对不同年龄段儿童评定，可作为首选首选 智力评定量表智力评定量表（B B级）级） （3）贝利贝利婴儿婴儿发展量表发展量表（出生出生3030个月）个月）中的智力量表,可作为对脑 瘫的智力水平早期干预、筛查、诊断、预后的实用性评定量表（C C级）级） 一、身体功能与结构评定一、身体功能与结构评定 （一）（一）精神功能精神功能 2.2.2.2.气质和人格功能评定（气质和人格功能评定（气质和人格功能评定（气质和人格功能评定（b 126b 126b 126b 126气质和人格功能）气质和人格功能）气质和人格功能）气质和人格功能） （1）小龄儿可通过家长进行能力、气质、性格自我鉴定表能力、气质、性格自我鉴定表评定，年 长儿可进行自我评定 3. 3. 睡眠功能评定（睡眠功能评定（b 1340b 1340睡眠量；睡眠量；b 1342b 1342睡眠维持；睡眠维持；b 1343b 1343睡眠质量）睡眠质量） （1）应用睡眠障碍评定量表睡眠障碍评定量表（Sleep Dysfunction Rating Scale， SDRS），为指导改善睡眠提供依据（A A级）级） （二）（二）感觉功能和疼痛感觉功能和疼痛 1.1.视功能评定（视功能评定（b210 b210 视功能）视功能） （1）眼科相关检查（光感、颜色、视野、视力、结构等） （2）视觉诱发电位 （3）儿童神经系统检查方法 2.2.辅助感觉功能评定辅助感觉功能评定 （b235 b235 前庭功能、前庭功能、b260b260本体感觉功能本体感觉功能 、b265b265触觉功能触觉功能 ） （1）儿童神经系统检查方法 （2）儿童感觉统合发展评定量表儿童感觉统合发展评定量表（Children sensory integration development assessment scale） 3.3.痛觉评定（痛觉评定（b280 b280 痛觉）痛觉） （1）儿童神经系统检查方法 （三）（三）发声和言语功能评定发声和言语功能评定 1.1.语言精神功能评定（语言精神功能评定（b 167b 167语言精神功能）语言精神功能） （1）语言发育里程碑 （2）汉语版S-SS-S语言发育迟缓评定法语言发育迟缓评定法（sign-significate relations，S-S）， 与正常儿童年龄水平相比较，即可判定是否存在语言发育迟缓（A A级级） 2.2.言语功能评定（言语功能评定（b 310b 310发音功能；发音功能；b 320b 320构音功能；构音功能；b 330b 330言语的流畅和节律功能）言语的流畅和节律功能） （1）语言发育里程碑 （2）中国康复研究中心构音障碍评定法中国康复研究中心构音障碍评定法 （A A级级） （3）汉语沟通发展量表汉语沟通发展量表（Chinese communicative development inventory-mandarin version，CCDI）小年龄脑瘫儿童 （A A级级） （4）PeabodyPeabody图片词汇测验图片词汇测验（Peabody picture vocabulary test， PPVT）可用于脑瘫儿童（相当于2岁半18岁正常儿童水平）词汇能力、智力水平 的评定（A A级级） （四）（四）神经肌肉骨骼和运动有关功能的评定神经肌肉骨骼和运动有关功能的评定 1.1.关节和骨骼功能评定关节和骨骼功能评定 （1 1）关节活动范围评定（）关节活动范围评定（b710b710） 1）普通量角器测量法：应用于较大关节的测量 2）半圆量角器：小型量角器，用于手指关节的测量 3）方盘量角器测量法：一种方盘式测量关节活动范围的工具 4）电子量角器 （3 3）骨骼活动功能评定（）骨骼活动功能评定（b720b720骨骼活动功能）骨骼活动功能） 1）对脊柱、肩胛骨、骨盆带的活动、肢体长骨、腕骨和跗骨的活动进行评定， 应用运动学和运动解剖学知识进行评定 （2 2）关节稳定功能评定（）关节稳定功能评定（b715b715关节稳定功能）关节稳定功能） 1）关节稳定性评定：应用运动解剖学知识对身体各关节的稳定性进行定 2）髋关节脱位评定：X线检查，应用头臼指数（acetabular head index，AHI） 评定髋关节脱位的程度，AHI值表示股骨头的大小与髋臼深度相称的状态头臼指 数随着年龄增长而下降，正常值在8485左右 3）髋关节脱位预测：进行X线检查，通过定期观测股骨头偏移百分比（migration percentage，MP）动态预测脑瘫儿童髋关节脱位与半脱位的风险，MP值小于33% 为正常，33%50%为髋关节半脱位，大于50%为全脱位 2.2.肌肉功能评定肌肉功能评定 （1 1）肌力（）肌力（muscle strengthmuscle strength）评定（）评定（b730b730肌肉力量功能）肌肉力量功能） 1）徒手肌力检查法（Mamual muscle testing，MMTMMT） 2）器械肌力评定：等长肌力评定：等长肌力评定：用于评定上肢肌肌力，用握力计 测试握力，用捏压力计或捏力计测试捏力，用拉力计测试背部肌肉肌力 29；等张肌力评定：等张肌力评定：应用运动负荷方法测定一组肌群在做等张收缩时， 能使关节做全幅度运动的最大阻力；等速肌力测定：等速肌力测定：应用等速测试仪测 定肌肉在进行等速运动时肌力大小 （2 2）肌张力（）肌张力（muscular tensionmuscular tension）评定（）评定（b735b735肌张力功能）肌张力功能） 1）被动性（passive）检查：包括关节活动阻力检查、摆动度检查。 2）伸展性检查：通过测量内收肌角、腘窝角、足背屈角的角度大小来 衡量肌张力情况。肌张力增高时角度缩小，肌张力降低时角度增大。 3）肌肉硬度检查：肌张力增高时硬度增高，降低时硬度减低 4 4）痉挛程度评定：）痉挛程度评定：应用改良改良AshworthAshworth测定法测定法（Modified Ashworth Scale，MAS） （3 3）肌耐力功能评定（）肌耐力功能评定（b740b740肌耐力功能）肌耐力功能） 1 1）早期活动耐力量表）早期活动耐力量表 2 2）运动耗能指数运动耗能指数（Exercise energy consumption index，EEI） 测定：可应用运动耗能计算器对人体各项活动所消耗的热量准确计算。 3 3）运动性肌肉疲劳度测定：）运动性肌肉疲劳度测定： 最大主动（随意）收缩力量（Maximal voluntary contraction， MVC）和最大做功功率检测 最大刺激肌力检测 表面肌电检测 主观疲劳感检测 4 4）身体疲劳度测定：）身体疲劳度测定：应用疲劳检测仪疲劳检测仪测定，是一种通过化验唾液中 淀粉酶的含量来测量人体疲劳程度的手持式仪器。 （五）（五）运动功能评定运动功能评定 1.1.运动反射功能评定（运动反射功能评定（b750b750运动反射功能）运动反射功能） （1 1）深反射（）深反射（b7500b7500牵张反射）牵张反射） 检查肱二头肌反射（biceps tendon reflex ）、肱三头肌反射 （triceps tendon reflex）、桡骨膜反射（brachioraialis reflex）、膝反射（patellar tendon reflex）、跟腱反射 （achilles tendon reflex）、髌阵挛（patellar clonus）和踝阵 挛（ankle clonus），根据反应判断肌张力情况15 （2 2）由不良刺激引起的反射（）由不良刺激引起的反射（b7501b7501） 逃避反射（Avoidance reflex）、 浅反射腹壁反射（abdominal reflex）、提睾反射（cremasteric reflex）等 （3 3）原始反射（）原始反射（b7502b7502由外感受器刺激产生的反射）由外感受器刺激产生的反射） 阳性支持反射（positive supporting reflex）、自动步行反射 （stepping reflex）、侧弯反射（side-bending reflex或Galant reflex）、手掌握持反射（palmar grasp reflex）、足握持反射 （plantar grasp reflex）、拥抱反射（Moro反射）、手和足放置反 射（placing reflex）等 （3 3）病理反射（）病理反射（b7508b7508其他特指的运动反射功能）其他特指的运动反射功能） 包括Babinski征、Oppenheim征、 Gorodon征和Hoffmann征 （3 3）保护性伸展反应（）保护性伸展反应（protective extension reactionsprotective extension reactions）或称支撑反）或称支撑反 应或防御性反应：应或防御性反应：包括前方保护伸展反应（降落伞反应）、坐位等各 体位上各方向的反应 （4 4）平衡反应（倾斜反应）：）平衡反应（倾斜反应）：俯卧位、仰卧位、坐位、四点支持位蹲位 和立位、跳跃矫正反应（Hopping reaction）、跨步矫正反应 （stepping reaction）、背屈反应（dorsiflexion reaction） 2.2.不不随意运动控制功能评定（随意运动控制功能评定（b755b755不随意运动反应功能）不随意运动反应功能） 3. 3. 随意运动控制功能评定（随意运动控制功能评定（b760b760随意运动控制功能；随意运动控制功能； b7602 b7602随意运动的随意运动的 协调）协调） （1 1）采用观察的方法：）采用观察的方法：判断是否存在不随意运动 （2 2）平衡功能评定）平衡功能评定 1 1）简易评定法）简易评定法：静态平衡：静态平衡：通过观察维持一定体位的稳定性，判断 平衡功能，如睁、闭眼坐，睁眼站立，闭眼站立（即Romberg征）， 双脚并立站立，双足跟足尖站立，单脚交替支撑站立等；动态平衡：动态平衡： 通过观察一定运动中的身体稳定性，判断平衡功能，包括自我动态平 衡和他人动态平衡，如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走， 如足跟对足趾、足尖行走、走直线、走标记物、向侧方走、倒退走、 走圆圈等。评分为14分，分数越高功能越好 2 2） Fugl-Meyer Fugl-Meyer平衡功能评定法平衡功能评定法 可首选或配合其他量表对年长的偏瘫患儿进行评定（B B级）级） 3 3）Carr-ShepherdCarr-Shepherd平衡评定法平衡评定法 建议与其他平衡量表结合应用进行综合评定（C C级）级） 4 4）SemansSemans平衡障碍分级法平衡障碍分级法 建议配合Fugl-Meyer 平衡量表进行评定，如果要独立使用，可作 为辅助手段（C C级级） 5 5）人体平衡测试仪）人体平衡测试仪 建议在治疗计划的执行中应用人体平衡测试仪进行诊断性评定，为 做好下一步的治疗康复计划提供可靠依据（C C级级） （2 2）协调功能评定：）协调功能评定： 1 1）观察法：）观察法：重点观察交替和交互运动：检测两组相反肌群的相对 运动的能力；协调运动：了解由于肌群的共同运动获得的运动控制 能力；精细运动：评定和判断随意运动的距离和速度的能力；固 定或维持肢体位置：检测某一单个肢体或肢体某部分固定或维持的能 力；维持平衡和姿势：评定保持平衡和身体直立姿势的能力。 将协调功能分为5级，分数越低，协调功能越好 2 2）协调性试验：）协调性试验： 非平衡性协调试验：非平衡性协调试验：包括指鼻试验、指指试验、对指试验、轮替动 作试验、跟膝胫试验、反弹测验、手或足拍打试验等； 平衡性协调试验：平衡性协调试验：检查方法共17项，包括维持各种立位、立位上进 行各种活动、各种方法的行走和上臂在立位上的活动 4.4.自发运动评定自发运动评定 采用全身运动GMS评定（参照第二章） 5.5.不随意运动功能评定（不随意运动功能评定（b765b765不随意运动功能）不随意运动功能） 评定肌肉与肌群无意识、无目的或目的不明确的不随意收缩功能 （1 1）肌肉不随意收缩（）肌肉不随意收缩（b7650b7650肌肉不随意收缩）肌肉不随意收缩）：不随意运动、手足徐 动症、张力障碍的评定。 （2 2）震颤（）震颤（b7651b7651震颤）：震颤）：评定眼球震颤、意向性震颤等。 评定方法：应用儿童神经系统检查方法评定 6.6.步态分析（步态分析（b770b770步态功能）步态功能） （1 1）观察法）观察法：目测分析目测分析 定性分析方法，不能量化：观察患儿有无异常步态，如痉挛步态、偏 瘫步态、臀大肌步态、臀中肌步态、不对称步态等。 （2 2）步态分析）步态分析 1 1）目测分析法（定量分析法）目测分析法（定量分析法） 足印法 、足开关（微型的电子开关装置） 、电子步态垫 （10,000个压感电阻均匀分布的垫） 2 2）定性分析：三维步态分析系统）定性分析：三维步态分析系统 建议应用定性步态分析方法对脑瘫患儿进行步态分析（A A级级） 7.7.感觉功能评定（感觉功能评定（b780b780与肌肉和运动功能有关的感觉）包括（与肌肉和运动功能有关的感觉）包括（b7800b7800肌肉肌肉 僵硬的感觉，僵硬的感觉，b7801b7801肌肉痉挛的感觉）肌肉痉挛的感觉） 应用儿童神经系统检查方法对大龄脑瘫患儿进行肌肉感觉功能评定 （六）（六）结构评定结构评定 1.1.发声和言语结构评定：发声和言语结构评定：评定与发声和进食有关的口腔结构 有无障碍 （1）口腔的结构（S320口腔的结构：S3200牙齿、S3202腭的结构、 S32023舌和S3204唇的结构） （2）咽的结构（S330咽的结构，S3301口咽） （3）喉的结构（S340咽的结构，S3400声带） 中国康复研究中心构音障碍评定法构音障碍评定法和解剖学知识进行评定 2.与运动功能有关的结构与运动功能有关的结构 评定身体各部位的异常姿势（S770与运动有关的附属肌肉 骨骼的结构） 应用运动学和运动解剖学知识，以及对脑瘫临床表现的认 识评定各部位的异常姿势 二、活动与参与的评定二、活动与参与的评定 （一）（一）交流能力评定交流能力评定 1.1.理解能力评定（理解能力评定（d310d310交流交流- -接收接收- -口头讯息）口头讯息） （1）格塞尔发育诊断量表格塞尔发育诊断量表（GDDS）全面了解儿童各方面发育水平 （C C级）级） （2）贝利婴儿发展量表贝利婴儿发展量表中的智力量表 （3） S-S S-S语言发育迟缓评定法语言发育迟缓评定法 （4）中国康复研究中心构音障碍评定法构音障碍评定法 2.2.表达能力评定表达能力评定（d330d330说） （1）建议应用 S-SS-S语言发育迟缓评定法语言发育迟缓评定法和中国康复研究中心构音障碍评中国康复研究中心构音障碍评 定法定法 评定表达能力 （2）可应用格塞尔发育诊断量表格塞尔发育诊断量表中的智力量表评定言语-语言功能 （二）（二）粗大运动功能评定粗大运动功能评定 1.1.改变和保持身体姿势功能评定改变和保持身体姿势功能评定 （1）改变身体的基本姿势功能评定（d410改变身体的基本姿势） 评定体位转换、和摆出各种姿势的能力 （2）保持身体姿势功能评定（d415保持一种身体姿势） 评定在特定环境下保持同一身体姿势的能力 2.2.移动运动功能评定（移动运动功能评定（d420d420移动自身）移动自身） 3.3.上肢的粗大运动（上肢的粗大运动（d430d430举起和搬运物体）举起和搬运物体）：包括（d4300举起）、 （d4301搬运）、（d4302用手臂抱起）、（d4303用肩、臂和背搬运）、 （d4304用头顶）和（d4305放下物体） 4.4.用下肢移动物体功能评定（用下肢移动物体功能评定（d435d435用下肢移动物体）用下肢移动物体）: : 包括用下肢移动物体的能力（d4350用下肢推动）、踢的能力（d4351踢） 5.5.通过步行运动进行移动的功能评定（通过步行运动进行移动的功能评定（d450d450步行和移动）步行和移动） 6. 6.通过其它方式进行移动的运动功能评定（通过其它方式进行移动的运动功能评定（d455d455到处移动）到处移动） 7. 7.在不同场合进行移动的功能评定（在不同场合进行移动的功能评定（d460d460在不同地点到处移动）在不同地点到处移动） 建议：建议： 1.粗大运动发育里程碑 2.建议应用 粗大运动功能分级粗大运动功能分级（GMFCSGMFCS） 预测脑瘫儿童的运动发育结 局，制定脑瘫临床康复干预措施（A A级级） 3.建议应用粗大运动功能测试粗大运动功能测试 （ GMFM-88GMFM-88和GMFM-66GMFM-66），配合其他的量 表进行评定效果会更佳（B B级级） 4.用 PeabodyPeabody运动发育评定量表运动发育评定量表-PDMS -PDMS 粗大运动部分对脑瘫儿童进行粗 大运动功能的评定和治疗效果判定（A A级级） 5. AlberAlber婴幼儿运动评定婴幼儿运动评定（Alberta Infant Motor Scale，AIMS）可 以识别出所有类型的运动发育迟缓婴儿 ，不建议使用AIMS对粗大运动 进行长期预后的判断 （A A级级） 6. 格塞尔量表格塞尔量表：可应用此量表的运动量表大动作评定项评定粗大运动 发育水平 7. 贝利婴儿发展量表贝利婴儿发展量表：可应用此量表的“运动量表”评定项评定粗大运 动发育水平 （三）（三）精细运动功能评定精细运动功能评定 1 1手的精细运动功能评定（手的精细运动功能评定（d440d440精巧手的使用）精巧手的使用） 评定用单手、手指和大拇指完成拾起（d4400）、抓住 （d4401）、操纵（d4402）和释放（d4403）物体的协调 动作能力。 2 2上肢精细运动功能评定（上肢精细运动功能评定（d445d445手和手臂的使用）手和手臂的使用） 评定拉起或推物体、伸、转动或旋转手或手臂，抛出、抓 住等功能 包括（d4450拉）、（d4451推）、（d4452伸）、（d4453 转动或旋转手或手臂）、（d4454抛出）和（d4455抓住）。 3.3.精巧脚的使用评定（精巧脚的使用评定（d446d446精巧脚的使用）精巧脚的使用） 评定用脚和脚趾完成移动和操纵物体的协调动作 建议：建议： 1发育里程碑 2.应用 PeabodyPeabody运动发育评定量表运动发育评定量表-PDMS -PDMS 精细运动部分 （A A级）级） 3. 脑瘫儿童脑瘫儿童手功能分级系统手功能分级系统 （Manual ability classification system，MACS） （A A级）级） 4. 精细运动功能评定量表精细运动功能评定量表（fine motor function measure scale， FMFM） 5. 上肢技能质量测试量表上肢技能质量测试量表（Quality of upper extremity skills test，QUEST）（B B级）级） 6. 精细运动分级精细运动分级（Bimanual Fine Motor Function，BFMF），同时判断 单手和双手功能（A A级）级） 7. 墨尔本单侧上肢功能评定量表墨尔本单侧上肢功能评定量表（Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function，MA） （A A级）级） 8. HouseHouse上肢实用功能分级法上肢实用功能分级法（House classification of upper extremity functional use）也可以应用于评定脑瘫偏瘫患儿上肢能 力（A A级级） 9 9格塞尔量表格塞尔量表 可应用此量表的精细动作一项（推荐强度C级） 评定内容：评定内容： 日常生活动作的自理能力（d510d510盥洗自身；d520d520护理身体各部； d530 d530 入厕；d 540d 540穿着；d550d550吃；d560d560喝；d570d570照顾个人的健康；d575d575照 顾个人安全） 建议：建议： 1.发育里程碑评定 2. 儿童能力评定量表中文版儿童能力评定量表中文版（Chinese Version of Pediatric Evaluation of Disability Invertory，PEDI） 检测每个领域或能 区的损伤情况；对看护人员进行评定（B B级）级） 3. 儿童功能独立性评定量表儿童功能独立性评定量表（fu