对体检人群中高血压患者合理的生活方式指导与护理宣教.doc

对体检人群中高血压患者合理的生活方式指导与护理宣教作者：陈洪芝蔡静徐春恒程群孙娟娄崇莉 【摘要】目的探讨对体检人群高血压患者对生活方式的指导与护理宣教。方法选择鸡西市农电局体检人群高血压患者，并根据调查结果分析，实施积极的护理指导措施。结果指导后血压平均下降19/10mmHg。81%患者血压控制在140/90mmHg以下。 【关键词】高血压体检人群生活方式 随着生活水平提高，不健康的生活方式是导致近年来高血压患病率上升的主要原因，而当前高血压防治方面确存在“三高三低”问题，即发病率、致残率、致死率高；知晓率、治疗率、控制率低，高血压是导致冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，已成为威胁人类生命的潜在杀手。因此，我们选取2010年5月鸡西农电局体检人群的高血压患者，他们当中有80%摄入高盐饮食，70%摄入高脂饮食。许多人缺乏预防保健和营养知识，不知道高盐和高脂饮食与中风的关系，所以对其进行饮食指导，提高饮食干预的认知水平，采取有益的生活方式，可降低高血压患病率及由高血压导致的心脑血管疾病患病率。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2010年5月鸡西农电局体检人群的高血压患者，依据高血压防治指南对患者进行诊断评估；指导组30例：其中低危高血压21例、中危9例，男性26例，女性4例，年龄3258岁。对照组30例：低危高血压22例、中危8例，其中男性24例，女性6例，年龄2860岁。 1.2方法 1.2.1调查方法 采取健康讲座、电话随访、及门诊约谈三种方式。对照组只进行一次健康讲座。 1.2.2资料收集 首先开展基线信息的收集，详细收集患者血压、生活方式、家族史、体重并计数体重指数及评估高血压危险分层，为参与指导的对象建立健康档案。 1.2.3饮食等生活方式的护理宣教 1）讲解高血压的相关知识；2）饮食对血压的作用。 指导方法：1）饮食搭配；2）限盐饮食，限制脂肪，戒烟限酒；3）饮食量适中。 2结果 鸡西市农电局体检客户作为宣教对象，是因为农电局职工的特殊工作性质，接受健康教育不够，不良生活方式持续放大，由此高血压发病率较高。合理的生活方式指导，对高血压有很好预防和治疗效果。本研究也取得了相似的效果，可见下表 2.1不良生活方式的改变（表1） 表1不良生活方式改变情况干预组不良生活方式改变显著。18例6个月达限盐6gd-1标准；4例在6个月达限盐8-10gd-1；4例控制在10-12gd-1；1例仍超过15gd-1。 2.2血压控制见表2 表2血压控制情况比较 干预期干预组血压控制优于对照组(P0.01)，也优于随访期(P0.01)。 2.3两组血压变化的比较见表3 表3两组血压变化的比较（mmHgx-S） 干预期末两组之间血压变化存在显著性差异(P0.01)，干预组两期末血压存在显著性差异(P0.01)。 3讨论 3.1让高血压患者了解引起高血压的主要原因 （1）脑力劳动、长期过度紧张、情绪压抑、心理矛盾、环境吵闹、不良精神刺激等可使大脑皮层功能紊乱、失去对血管舒缩中枢的正常调节，形成以血管收缩神经冲动与优势的兴奋灶，引起全身细小动脉痉挛血压上升。 （2）不合理的饮食：长期进食过多动物脂肪、高胆固醇食物造成血脂血胆固醇增高，积存于血管壁导致血管硬化。 （3）易激动，肥胖者易患高血压 (4）吸烟、饮酒、浓茶、咖啡等可诱发高血压。 3.2高血压患者对饮食指导的认知水平 高血压患者普遍缺少对高血压饮食知识的了解，多数家庭的饮食习惯难以改变，食物含盐、含脂成分都偏高，导致油腻饮食和食盐摄入过多成为饮食上不可忽视的现状。通过对高血压饮食知识的健康教育，牚握高血压饮食知识的情况明显改善，逐渐改变其不良习惯，自觉采取有益于健康生活方式，对其疾病预后及并发症的预防起到积极作用。 3.3合理的生活方式护理宣教 一.膳食护理宣教：高血压危险因素除与遗传、情绪波动及长期精神紧张有关外，还常与高钠、高脂饮食、吸烟及过量饮酒等有关。具体指导如下： （1）限制钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以指导患者减少烹调用盐，建议的每天6g，或规定时间内摄盐减少1/2以上，禁食腌制小菜。确切让干预者明白膳食中钠摄人量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每天摄人食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg和12mmHg。 （2）减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白质。每日肉类50-100克、鱼虾50克，蛋类每周3-4个，奶类250克，每日食油20-25克（而且以植物油为主），少吃糖类和甜食。 （3）注意补充钙和钾，膳食中应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆制品等。 （4）多吃蔬菜和水果：新鲜蔬菜每日400-500g，新鲜水果100g。 （5）适量饮茶，最好饮绿茶。 （6）对吸烟者要宣传吸烟对疾病的影响，劝其戒烟。减少吸烟数量，指导饮酒量每日不可超过相当于30g，禁饮烈性酒，可饮用少量红酒。 强化阶段每周对膳食摄入的情况进行评价分析和指导。 二.运动宣教：适量运动不仅可增强体质，同时也可减肥，对控制血压有重要意义。运动方式选择低或中等强度的有氧运动，主要选择慢跑8000-10000步/日，强度逐渐增加，以运动时的心率达到170减去年龄这个数为宜。或以自我感觉稍出汗、气促、疲倦为宜，坚持每天运动30分钟，每周不少于5天。教会患者学会计算体重指数，尽量将体重指数（BMI）控制在25以下。 三.心理护理：高血压患者多有焦虑、抑郁和敌对的心理情绪，指导患者学会发泄不良情绪为了让患者情绪稳定且愉快地接受干预，常与患者电话交流，给予鼓励，增强其战胜疾病的信心。 四.信息收集：每次随访均需要收集血压、体重、运动和膳食等生活方式信息。 3.4效果评定 显效：舒张压下降10mmHg，并达到正常范围；或收缩压下降30mmHg。有效：舒张压下降10mmHg，降至正常；舒张压下降10-19mmHg或收缩压下降20mmHg。无效：未达上述标准4。 高血压是当今严重影响人民健康和生命的主要疾病，是引起心脑血管疾病最主要的危险因素。开展生活方式指导有助于增强人群的保健意识，降低心血管疾病发病风险。我们选择鸡西市农电局体检客户作为干预对象，是因为农电局职工的特殊工作性质，接受健康教育不够，不良生活方式持续放大，由此高血压发病率较高。大量研究成果证实，合理生活方式对高血压有很好预防和治疗效果。本研究也取得了相似的效果，经过3个月的强化生活方式指导，3个月巩固随访，血压水平在半年内是呈初步下降的趋势，有效降低了高血压水平。干预后血压平均下降19/10mmHg。79.8%患者血压控制在140/90mmHg以下。说明引起高血压的环境因素是可控的，同时对高血压的其他危险因素体重超重、吸烟、血脂异常也起到一定的改善作用。最重要的是提高了农电局职工对高血压的知晓率、治疗率和控制率，促进健康行为的形成。 从我们健康体检科的角度本研究的特点还体现在以下几个方面： 1.是实现单纯体检服务向健康管理服务的转变； 2.体现健康管理的重点即健康风险因素的指导； 3.培养体检客户的忠诚度及依从性； 4.提升服务品质，保持竞争优势，获得社会效益，从而带动经济效益提高。 参考文献 1付世英,曹雅昱,李耀平.黑龙江省高血压流行病学的研究.中华内科杂志,2002,41(2):114-116. 2王文化,赵冬,曾哲淳,等.754名基层医生高血压病临床知识和实际诊断处理能力的研究.中华流行病学杂志,2003,24(12):1086-1089. 3中国高血压防治指南修改委员会,2005年中国高血压防治指南（试用本）J中华心血管病杂志,2004,32（12）:10601064. 4白书忠.中国慢病管理的目标与对策.2009年第六届中国健康产业论坛.1-9劳德诺又道：“当时我问师父：林家这辟邪剑法威力很大么？青城派为甚么这样用心修习？师父不答，闭眼沉思半晌，才道：德诺，你入我门之前，已在江湖上闯荡多年，可曾听得武林之中，对福威镖局总镖头林震南的武功，如何评论？我道：武林中朋友们说，林震南手面阔，交朋友够义气，大家都买他的帐，不去动他的镖。至于手底下真实功夫怎样，我不大清楚。师父道：是了！福威镖局这些年来兴旺发达，倒是江湖上朋友给面子的居多。你可曾听说，余观主的师父长青子少年之时，曾栽在林远图的辟邪剑下？我道：林林远图？是林震南的父亲？师父道：不，林远图是林震南的祖父，福威镖局是他一手创办的。当年林远图以七十二路辟邪剑法开创镖局，当真是打遍黑道无敌手。其时白道上英雄见他太过威风，也有去找他比试武艺的，长青子便因此而在他辟邪剑法下输了几招。我道：如此说来，辟邪剑法果然是厉害得很了？师父道：长青子输招之事，双方都守口如瓶，因此武林中都不知道。长青子前辈和你师祖是好朋友，曾对你师祖说起过，他自认这是他毕生的奇耻大辱，但自忖敌不过林远图，此仇终于难报。你师祖曾和他拆解辟邪剑法，想助他找出这剑法中的破绽，然而这七十二路剑法看似平平无奇，中间却藏有许多旁人猜测不透的奥妙，突然之间会变得迅速无比。两人钻研了数月，一直没破解的把握。那时我刚入师门，还只是个十来岁的少年，在旁斟茶侍候，看得熟了，你一试演，便知道这是辟邪剑法。唉，岁月如流，那是许多年前的事了。”林平之自被青城派弟子打得毫无招架之功，对家传武功早已信心全失，只盼另投明师，再报此仇，此刻听得劳德诺说起自己曾祖林远图的威风，不由得精神大振，心道：“原来我家的辟邪剑法果然非同小可，当年青城派和华山派的首脑人物尚且敌不过。然则爹爹怎么又斗不过青城派的后生小子？多半是爹爹没学到这剑法的奥妙厉害之处。” 只听劳德诺道：“我问师父：长青子前辈后来报了此仇没有？师父道：比武输招，其实也算不得是甚么仇怨。何况那时候林远图早已成名多年，是武林中众所钦服的前辈英雄，长青子却是个刚出道的小道士。后生小子输在前辈手下，又算得了甚么？你师祖劝解了他一番，此事也不再提了。后来长青子在三十六岁上便即逝世，说不定心中放不开此事，以此郁郁而终。事隔数十年，余沧海忽然率领群弟子一起练那辟邪剑法，那是甚么缘故？德诺，你想那是甚么缘故？“我说：瞧着松风观中众人练剑情形，人人神色郑重，难道余观主是要大举去找福威镖局的晦气，以报上代之仇？师父点头道：我也这么想。长青子胸襟极狭，自视又高，输在林远图剑底这件事，一定令他耿耿于怀，多半临死时对余沧海有甚么遗命。林远图比长青子先死，余沧海要报师仇，只有去找林远图的儿子林仲雄，但不知如何，直挨到今日才动手。余沧海城府甚深，谋定后动，这一次青城派与福威镖局可要有一场大斗了。“我问师父：你老人家看来，这场争斗谁胜谁败？师父笑道：余沧海的武功青出于蓝而胜于蓝，造诣已在长青子之上。林震南的功夫外人虽不知底细，却多半及不上乃祖。一进一退，再加上青城派在暗而福威镖局在明，还没动上手，福威镖局已输了七成。 倘若林震南事先得知讯息，邀得洛阳金刀王元霸相助，那么还可斗上一斗。德诺，你想不想去瞧瞧热闹？我自是欣然奉命。师父便教了我几招青城派的得意剑法，以作防身之用。” 陆大有道：“咦，师父怎地会使青城派剑法？啊，是了，当年长青子跟咱们祖师爷爷拆招，要用青城派剑法对付辟邪剑法，师父在旁边都见到了。”劳德诺道：“六师弟，师父他老人家武功的来历，咱们做弟子的不必多加推测。师父又命我不可和众同门说起，以免泄露了风声。但小师妹毕竟机灵，却给她探知讯息，缠着师父许她和我同行。我二人乔扮改装，假作在福州城外卖酒，每日到福威镖局去察看动静。别的没看到，就看到林震南教他儿子林平之练剑。小师妹瞧得直摇头，跟我说：这哪里是辟邪剑法了？这是邪辟剑法，邪魔一到，这位林公子便得辟易远避。”在华山群弟子哄笑声中，林平之满脸通红，羞愧得无地自容，寻思：“原来他二人早就到我局中来窥看多次，我们却毫不知觉，也真算得无能。” 劳德诺续道：“我二人在福州城外耽不了几天，青城派的弟子们就陆续到了。最先来的是方人智和于人豪二人。他二人每天到镖局中踹盘子，我和小师妹怕撞见他们，就没再去。 那一日也是真巧，这位林公子居然到我和师妹开设的大宝号来光顾，小师妹只好送酒给他们喝了。当时我们还担心是给他瞧破了，故意上门来点穿的，但跟他一搭上口，才知他是全然蒙在鼓里。这纨裤弟子甚么也不懂，跟白痴也差不了甚么。便在那时，青城派中两个最不成话的余人彦和贾人达，也到我们大宝号来光顾” 陆大有鼓掌道：“二师哥，你和小师妹开设的大宝号，当真是生意兴隆通四海，财源茂盛达三江。你们在福建可发了大财哪！”那少女笑道：“那还用说么？二师哥早成了大财主，我托他大老板的福，可也捞了不少油水。”众人尽皆大笑。劳德诺笑道：“别瞧那林少镖头武功稀松平常，给咱们小师妹做徒儿也还不配，倒是颇有骨气。余沧海那不成材的小儿了余人彦瞎了眼睛，向小师妹动手动脚，口出调笑之言，那林公子居然伸手来抱打不平” 林平之又是惭愧，又是愤怒，寻思：“原来青城派处心积虑，向我镖局动手，是为了报上代败剑之辱。来到福州的其实远不止方人智等四人。我杀不杀余人彦，可说毫不相干。” 他心绪烦扰，劳德诺述说他如何杀死余人彦，就没怎么听进耳去，但听得劳德诺一面说，众人一面笑，显是讥笑他武功甚低，所使招数全不成话。只听劳德诺又道：“当天晚上，我和小师妹又上福威镖局去察看，只见余观主率领了侯人英、洪人雄等十多个大弟子都已到了。我们怕给青城派的人发觉，站得远远的瞧热闹，眼见他们将局中的镖头和趟子手一个个杀了，镖局派出去求援的众镖头，也都给他们治死了，一具具尸首都送了回来，下的手可也真狠毒。当时我想，青城派上代长青子和林远图比剑而败，余观主要报此仇，只须去和林震南父子比剑，胜了他们，也就是了，却何以下手如此狠毒？那定是为了给余人彦报仇。可是他们偏偏放过了林震南夫妻和林平之三人不杀，只是将他们逼出镖局。林家三口和镖局人众前脚出了镖局，余观主后脚就进去，大模大样的往大厅正中太师椅上一坐，这福威镖局算是教他青城派给占了啦。”陆大有道：“他青城派想接手开镖局了，余沧海要做总镖头！”众人都是哈哈一笑。 劳德诺道：“林家三口乔装改扮，青城派早就瞧在眼里，方人智、于人豪、贾人达三人奉命追踪擒拿。小师妹定要跟着去瞧热闹，于是我们两个又跟在方人智他们后面。到了福州城南山里的一家小饭铺中，方人智、于人豪、贾人达三个露脸