脑卒中康复治疗病历.doc

脑卒中康复治疗病历姓名性别女年龄55床号职业住院号家庭住址及电话联系电话 诊断脑梗塞 偏瘫侧右侧病程（受伤及手术情况）患者于-发病送至人民医院治疗5月后转入我院进一步康复治疗既往病史及个人史高血压2级入院时间出院时间预计住院日8周实际住院日10周入院/评估人:出院/评估人:并发症或合并症患侧肩关节疼痛（NT）半脱位，失语肩关节半脱位，失语关节活动度正常正常肌张力上肢屈肘肌2级，手指屈肌2级下肢屈髋肌1级，伸膝肌2级上肢屈肘肌3级下肢屈髋肌2级肌力肱二头肌张力1级，手指屈肌张力1+级股四头肌张力1级肱二头肌张力1级，手指屈肌张力1级股四头肌张力正常认知（MMSE）NTNTBrunnstrom踝阵挛髌阵挛单腿站立浅感觉深感觉10m坐站行坐位平衡站位平衡手上肢下肢入院 - -左0右0减退减退0出院-左3s3右3s正常减退3minMBI进食洗澡修饰穿着大便小便如厕转移行走楼梯总分标准105510101010151510100入院50021010280037出院811510102125054主要功能障碍：右侧肢体运动功能障碍，失语，配合程度差 出院目标：室内辅助下治疗性步行 ADL50分 训练注意事项：床椅转移训练及坐位平衡训练过程中注意保护防止摔跤，肩关节半脱位注意保护周次周目标 治疗内容11教会病人家属病人正确的体位摆放2辅助完成转移3床上辅助完成翻身1指导患者家属病人体位摆放2辅助下转移训练3床上翻身训练4健肢带动患肢活动5辅助坐起床边坐20分钟21独立完成转移2完成床上独立翻身坐起3坐位平衡1级1独立转移训练2床上翻身坐起训练3健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动，使用健手吃饭4下肢双桥运动5坐位平衡训练31坐位平衡2级1独立转移训练2坐位平衡训练3上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动，使用健手吃饭4下肢双桥运动5床上翻身坐起训练41坐位平衡3级2上肢肱三头肌肌力2级1坐位平衡训练2上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动4床上翻身坐起训练51站立平衡2级1站立平衡训练2上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动4床上翻身坐起训练61站立平衡2级1站立平衡训练2上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动4床上翻身坐起训练71平行杠内健腿完成前后迈步10次1平行杠内健腿迈步练习2上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动81使用踝足绷带平行杠内辅助步行5米1平行杠内健腿步行练习2上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动91使用踝足绷带平行杠内辅助步行20米1平行杠内健腿步行练习2上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动10出院治疗小结1. 正规医院全面体检，1次/年，血压监测，1次/周，血压控制范围：140/90mmhg，务必每天口服降压药2. 抗痉挛体位摆放（附图），床上翻身，1次/2小时，座位下抬臀，1次/半小时3. 床上医疗体操，2次/天，20分钟/次（附床上医疗体操具体内容）。4. 利用滚轮式助行器步行，2次/天，20分钟/次，家属保护5. 利用家庭作业活动（喝水、吃饭、摘菜）训练上肢和手的功能，半小时/天6. 训练注意事项： 运动过程中如有不适，立即停止训练及时就