2019年社区卫生服务实践调查报告.doc

社区卫生服务实践调查报告 近些年来我市卫生事业有了很大发展服务规模不断扩大科技水平逐步提升医疗条件明显改善疾病防治能力显著增强为保障全市人民健康发挥了重要作用针对一些社区居民反映的“看病难、看病贵”的问题前不久本人就当前xxx中心城区社区卫生服务现状进行了一次调研 一、现状和环境 xxx中心城区自XX年开 开展社区卫生服务试点到XX年底共有17所社区卫生服务机构但从当前情况来看大部分社区卫生服务站有时一天到晚都没有一个门诊病人严重亏损机构工作人员有的工作一两年又“缩回”原单位卫生服务力量削弱病人就诊进一步减少造成恶性循环究其原因： 一是“小病买点药大病上医院”不信任社区一些群众认为大医院专家多、设备好感觉更可靠而社区卫生服务点规模太小、设备更差、药品不全对医生的技术不放心社区卫生服务站在他们心目中没有位置大多数市民对社区卫生服务不了解也就难怪“患者稀少门前冷” 二是“房屋破旧设备不全”被人瞧不起中心城区的社区卫生服务站有公立医院分院“换牌”的有社会和厂矿、事业单位医院机构“转型”的这些机构与中心城区二、三级医院相比是“火柴靠在电杆上差距太大”它们有的是租破旧房子有的是临时装修一两间店面由于开张经费不足也未添置医疗新设备和更多药品致使房屋破旧、设备落后、药品不全以东方社区卫生服务中心为例虽然被评为全省社区服务示范点但还比不上一个乡镇卫生院 三是“服务单一功能不全”称不上服务中心目前城区的社区卫生服务站都没有完全按照社区服务的要求发挥“六位一体”的功能即全面开展基本医疗、预防、保健、计划生育指导、健康教育、康复服务80%的都仅是开展了基本医疗服务只有20%左右的社区卫生服务机构除开展基本医疗服务外还开展健康教育和康复等服务严格地说这些社区卫生服务中站其实是功能不全称不上群众心目中真正的“社区卫生服务中心” 四是“设置不规范、环境欠宽松”制约社区卫生发展一方面医疗机构过剩中心城区人口不足30万但三级、二级、一级公立医院和社会办的全科、专科医院有25家加上个体医疗诊所上百个还有不少药房医疗网点星罗棋布社区服务站可以说是处在夹缝中生存更难谈发展了另一方面上门管理、检查、收费的“婆婆”多据市卫生局医政科负责人反映当前到社区服务站去检查的部门大大小小共有37家东方社区负责人说“我们买的一台设备花了4000元但为接待一个部门来检查仅检测和招待费花了上千元加之社区卫生服务中心的水电费是按照企业的价格收取真是不堪重负” 五是服务模式没有改革社区卫生机构缺乏活力一些公办的社区医疗服务点是由区级医院或其门诊点“变脸”而来有的是公立医院改革分流或轮流的医护人员办起来的其用人机制、分配制度、服务模式都还沿袭大医院的管理模式“等病人上门”、人浮于事的现象普遍存在远远不能适应社区居民对医疗服务的多样性需求一家社区卫生服务中心负责人说：“他们都是铁饭碗的医生、护士我没有用人、分配的自主权” 六是社区卫生机构与医院的服务职能急待协调平时我们讲“小病上社区大病进医院”但实际无论大病小病社区居民更喜欢上医院并且尽可能上大医院比如市人民医院每天门诊病人500左右其中70%都是来看小毛病的但他们就是不去收费低廉、程序简便的社区卫生服务点就诊为解决大医院的“门庭若市”、社区点“门可罗雀”的问题过去市卫生主管部门对社区和医院“双向转诊”也曾作过布置但是如何建立社区卫生服务机构与二、三级医院之间利益共享和信息互传的机制还急待研究现在社区卫生服务站会向大医院输送病人但医院从未向社区卫生机构转过患者 二、建议和对策 个人认为大力发展社区卫生服务构建以社区卫生服务为基础社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系是解决群众“看病难、看病贵”问题的重要举措 一要提高认识加大社区卫生服务的宣传发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容对于维护居民健康促进社区和谐建立和谐社会和谐“医患关系”改善发展环境都有重大意义党中央、国务院对发展社区卫生服务工作非常重视xx、温总理都作了重要批示国务院曾召开专门会议并下发国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见（国发XX10号）（以下简称指导意见）决定“中央财政从XX年起对中西部地区发展社区公共卫生服务按照一定标准给予补助对社区卫生服务机构的基础设施建设、基本设备配置和人员培训等给予必要支持”鉴于当前人们对社区卫生服务还不太了解、不太信任的情况建议成立政府分管领导为组长的专项领导小组进一步加强领导加大宣传；像重视农村新型合作医疗那样树立超前意识 提前做好工作使社区居民感受到党和政府的关怀 二要搞好服务加快社区卫生服务的推进一是对社区卫生服务的“六项功能”要逐步推进全面铺开“六位一体”的服务特点是贴近群众解决广大居民的基本公共卫生和医疗服务其服务项目都是要在社区完成的过去我们社区大部分只搞了基本医疗少数搞了医疗、健康教育和康复至于预防、保健和计划生育基本未开展“六项功能”没有全面推进社区卫生服务作用没有得到充分发挥指导意见提出要调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担只有这样社区卫生服务“六位一体”各项工作才能都顺利开展二是改善社区卫生服务机构的硬件、软件条件研究制订社区卫生服务机构的规划、标准和管理办法定好“入场券”防止鱼目混珠采取“建、调、并、转”四大举措重新树立社区卫生服务中心、服务站的形象同时加强全科医生培训加大人员使用、奖金分配的改革力度使社区工作人员成为社区群众的“病时是医生、平时为亲人、康复当助手”做到医患“一家亲”基本实现“一个电话服务就到居民身边”让居民视社区卫生服务机构为“家门口的医院”、“自己床边的大夫”三是明确服务重点和职责协调好“双向转诊”要以社区、家庭和居民为服务对象以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点以主动服务、上门服务为主；要建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理分工协作关系预防、保健机构要对社区提供业务指导和技术支持医院和社区要实行各种形式的联合与合作如建立分级医疗和双向转诊制度真正做到“小病在社区大病到医院；手术在医院术后护理在社区” 三要改善环境加强社区卫生服务的配套在市政府统一领导下各部门要协同配合出台一些配套的政策措施为社区卫生服务创造一个宽松的发展环境比如鉴于社区卫生服务除医疗可收费之外其余5项功能都是只有服务没有收益的公益事业财政部门可否像支持农村合作医疗一样国家出大头财政、社区出中头居民自己出小头给予一定财力支持 根据xxx中心城区参加医疗保险职工仅5万多人的实际劳动保障部门可否按“低水平、广覆盖”的原则不断扩大医保的覆盖范围将有“入场券”的社区卫生服务中心列为定点医保单位并扩大在社区卫生服务机构看病的报销比例；卫生部门要加强对医疗机构的管理监督加大对医疗市场的整顿力度进一步规范社区卫生服务机构；城建部门在城市规划、建居民住宅区时要留有社区卫生服务站的房屋目前市政府可否划拨一些闲置的旧房给社区服务中心；水电部门对社区卫生服务点的水电收费可否按公益性单位的标准收