骨盆骨折的分型与治疗.ppt

骨盆骨折PelvicFracture,骨盆骨折,骨盆环骨折髋臼骨折,骨盆环骨折FractureofthePelvicRing,解剖学,三骨2髋骨innominate（髂耻坐-Y型软骨）1骶sacrum,解剖学,三关节2骶髂关节(关节面骶骨透明软骨,髂骨纤维软骨.小滑膜腔，关节面不规则-稳定）1耻骨联合（纤维软骨盘）,解剖学,韧带桥后骶髂后韧带骶髂前韧带骶髂骨间韧带骶结节纫带骶棘韧带髂腰纫带,解剖学,韧带前-耻骨联合上耻骨纫带弓状韧带（Arcuate)前腹壁周围纤维组织,解剖学,内含消化道泌尿生殖神经血管,生物力学,耻骨联合后方坐，立位牵张力压缩力单腿立压缩力张力,生物力学,单切断耻骨联合耻骨联合分离2.5cm,生物力学,再切断骶结节韧带骶髂后韧带纵向后方旋转不稳耻骨联合完整后方韧带切断不出现明显后方移位,损伤机制,前后型侧方压缩型外旋外展型纵向剪切型,分类,Young-BurgessA侧方压缩型IIIIIILCLateralCompression,Young-BurgessB前后压缩型IIIIIIAPCAnteroposteriorCompression,Young-BurgessC纵向剪切型VSVerticalShear,Young-BurgessD联合损伤型CMICombinedMechanicalInjury,Letournel前环1单纯耻骨联合分离2纵向骨折线经闭孔环或临近耻骨3髋臼骨折后环1经髂骨骨折2骶髂关节骨折脱位3单纯骶髂关节分离4经骶骨骨折,分类,分类,Dennis（骶骨骨折分类）1骨折在骶骨孔外侧2骨折越过骶骨孔3骨折经骶骨体,分类,AO(TiLe和Pennal分类基础上修订）A单纯髂骨或骶尾骨骨折，骨盆环完整1髂棘或坐骨结节撕脱骨折2髂骨翼或骨盆前弓一侧或双侧骨折3骶2以下横行骨折或骶尾骨脱位,B骨盆后弓不完全损伤，旋转不稳1一侧骨盆外旋或前方压缩损伤（openbookinjury)2一侧髂骨翼内旋，髂骨前方压缩骨折，合并对侧或双侧耻骨支骨折3双则翻书损伤或内旋损伤，旋转不稳，但纵向稳定。,C骨盆后弓完全损伤，后方纵向旋转不稳1一侧损伤，骨盆后弓完全破坏，后方纵向旋转不稳2一侧B型旋转不稳，另一侧C1型多向不稳3双侧C1性骨折,诊断,一全身检查呼吸道梗阻大出血休克（内脏损伤肺肝脾肠泌尿生殖大血管和神经损伤等）,诊断,二局部检查异常活动骨擦感骨盆畸形骨折移位（挤压，分离）下肢不等长旋转畸形（骨盆不稳定）骶髂关节脱位耻骨联合分离（触及）巨大血肿腰骶神经丛损害,诊断,三影像学检查1X线平片前后位片入口位片向尾侧成角40-45度出口位片向头侧成角40-45度斜位片(骶髂关节损伤)2CT三维CT,治疗,一急救与早期处理Aairway气道通畅（气管插管）Bbreathing有效气体交换（胸导管）Ccirculation维持血液循环（输液输血）出血原因内脏损伤（外科手术）大血管破裂（介入栓塞手术）,Angiography,骨盆骨折死亡中50-60%是大量出血ONeillPAetal报告39例Angiography男26女13年龄10-80岁平均35岁27/39（69%）入院低血压14/39死亡率37%，死亡原因4颅脑损伤3出血2多脏器衰竭1心肌梗塞1再出血1感染2其它（12/14入院低血压）（15LC7APC7VS）,Angiography,血管损伤15（39%）单一动脉损伤，20（53%）二动脉血管损伤15阴部A10臀上A8髂内A8闭孔A7腰A6髂腰A6髂内分支A1臀下A1骶A1髂总A（63）Angiography动脉插管造影栓塞，87%可控制出血ONeillPAetalClinOrthop329:46-53.1996,右腹壁下动脉破裂,治疗,二稳定性判定与治疗选择依据临床骨折移位下肢不等长X片CT,治疗,三非手术治疗1闭合复位耻骨联合分离2牵引3外固定支架临时固定复位固定,骨盆外固定器,Riemeretal血动力学不稳定骨盆骨折急诊应用外固定器降低死亡率22-8%作用1稳定骨盆环2减少出血（减小骨盆容量减少骨盆活动）3改善疼痛利于病人活动和护理PokaAClinOrthop329;54-59.1996.,骨盆外固定器,适应证（髂翼前1/3完整）不稳定骨盆环骨折Young-BurgessAPCIIIIILCIIIIIVS(同时枞向牵引）CMI,骨盆外固定器,技术髂前上棘后2cm嵴内侧2/3放2-3根针,治疗,四手术治疗1手术适应证耻骨联合分离2cm严重骶髂关节脱位或骨折脱位不稳定骨盆骨折同侧股骨骨折（浮动髋臼）稳定骨折明显移位畸形愈合疼痛,治疗,2手术入路A骨盆前弓Pfannenstiel切口下腹正中或旁正中切口髂腹股沟入路,B骨盆后弓髂腹股沟入路后方入路,治疗,3复位和内固定技术A耻骨联合分离,治疗,B骶髂关节脱位C骶骨骨折D髂骨翼骨折,治疗,治疗,治疗,髋臼骨折AcetabularFractures,解剖,髋骨分为前柱（髂耻柱）后柱（髂坐柱）,影像学检查,一X线平片JudetX检查前后位闭孔斜位髂骨斜位,影像学检查,前后位髂耻线髂坐线泪点线前缘后缘顶,影像学检查,闭孔斜位后唇骨盆缘前柱,影像学检查,髂骨斜位前唇后柱,影像学检查,髋臼顶受累程度(AP-内顶弧角,ObturatorOblique-前顶弧角,IliacOblique-后顶弧角)顶弧（roofarc)髋臼几何中心垂直线，髋臼顶骨折处与该中心连线，两线夹角。顶弧角3mm关节内骨片怀疑,分类,Letournel-Judet分类1基本骨折A后壁骨折B后柱骨折C前壁骨折D前柱骨折E横形骨折,分类,2合并骨折AT型骨折B后柱后壁骨折C横型后壁骨折D前壁或前柱后半横型骨折E两柱骨折,分类,AO分类A型部分关节，二柱之一1后壁骨折2后柱3前壁或前柱B型部分关节，涉及横向结构1单纯横行2T型3前柱后半横行C型全关节，双柱1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前缘3延伸至骶髂关节,分类,AO分类A型部分关节，二柱之一1后壁骨折2后柱3前壁或前柱,分类,AO分类B型部分关节，涉及横向结构1单纯横行2T型3前柱后半横行,分类,AO分类C型全关节，双柱1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前缘3延伸至骶髂关节,治疗,一非手术治疗无移位或较轻移位有移位预后影响不大者严重并发症不宜手术局部软组织严重挤压伤感染髋臼负重区完整，顶弧角45度,治疗,二手术治疗1适应证骨片移位3mm前顶弧角3mm合并股骨头脱位或半脱位后壁骨折缺损40%,治疗,2手术前准备时间伤后3-10天手术工具内固定材料,治疗,3手术入路Kocher-Langenbeck入路,髂腹股沟入路,延长髂股入路,Y型切口,SaterbakAMetalJOrthopTr2000;14(4):230-237,42例后壁或后壁加其它骨折33男9女年龄35（20-78）结果fairpoor13/42(32.3%)X线表现股骨头扁平半脱位关节间隙消失原因骨折形态（类型粉碎程度骨片压缩骨片进入关节腔股骨头损伤骨折线延伸至髋顶软骨下弧）不良复位（存在阶梯间隙增加接触压力增加磨损）,OperativeTreatmentofDisplacedFracturesoftheAcetabulum,Giannoudis.P.V.Grotz.M.R.W.etalJBoneJointSurg(Br)2005;87B:2-9.Ameta-analysisAMedlinesearchJan1966Feb200434/160articles,operationwithinthefirstfourweeks,follow-upofatleast12months,intheEnglishorGermanlanguage,clinicalseries20patients,themostrecentpaperswereused.34publication,3670cases,38.6+-4.6Y,male69.4%.Cause:roadtrafficaccident80.5%,fall10.7%,other8.8%.,Classificationofacetabularfracture,patients%Posteriorwall86523.6Bothcolumns79521.7Transverse+posteriorwall63817.4T-shaped3409.3Transverse3068.3,Qualityofreductiondisplacement2mm14.4%Nervepalsytraumatic16.4%(posteriordislocation40.3%)iatrogenic8.0%DVT/PE4.3%Localinfections4.4%,Heterotopicossification25.6%Brooker%I16.3II8.4III2.5IV1.6Osteoarthritis26.6%type%I60.5II20.4III7.9IV11.2,Revisionsurgeryhipreplacement8.5%(129/1517)FunctionalresultssatisfactoryunstisfactoryMerledAubignescore979excellent543(62.4)53(48.2)good203(23.4)28(25.4)fair46(5