眩晕——急性前庭综合征.ppt

湘潭市中心医院神经内科林金生张文邓烨,急性前庭综合征,眩晕,眩晕定义,眩晕（Vertigo）是一种运动性或位置性错觉，造成人与环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。是前庭疾病一个症状。前庭症状分类1、眩晕（vertigo）是指没有自身运动时感觉到自身运动的感觉或在正常头部运动时感觉到扭曲的自身运动感觉2、前庭-视觉症状（vestibule-visualsymptoms）3、姿势性症状（posturalsymptoms）4、头晕（dizziness）是指空间定向能力受损或功能失调的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉。,眩晕分类,按解剖分1、系统性眩晕：中枢性眩晕周围性眩晕2、非系统性眩晕眼疾病：屈光不正心血管：低血压内分泌：低血糖血液系统：贫血,按病程分1、急性前庭综合征2、发作性前庭综合征3、慢性前庭综合征,急性前庭综合征定义AcuteVestibularSyndrome，AVS,急性起病的临床综合征持续性眩晕、头晕、不稳为主要症状，持续数天至数周可有最近发生的、持续性的前庭功能障碍（恶心、呕吐、眼震、严重的姿势不稳）也可有耳蜗或中枢神经系统症状、体征具有单时相持续一定时间特点,急性前庭综合征主要疾病,前庭神经炎急性迷路炎创伤性前庭损伤前庭药物中毒抗抑郁药CO中毒酒精性脑病（维生素B1缺乏）脱髓鞘脑卒中,定义,前庭神经炎（VestibularNeuritis）是一种急性发作、自发性、周围性眩晕，可伴有眼震、恶心、呕吐及平衡障碍，但无耳蜗及中枢神经系统症状。,总发病率：前庭神经炎占所有眩晕的3.2-9%；人群发病率为3.5/10万。亚型发病百分比：上前庭神经炎：55-100%（前庭上神经骨管相对长易受累）；上下前庭神经炎：15-30%；下前庭神经炎：3.7-15%。,流行病学,前庭神经解剖,前庭下神经（后半规管、球囊,蜗神经核,病因,呼吸道病毒：有上呼吸道感染病史；如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、EB病毒和流感病毒；有季节性、聚集性，家庭内聚集发作。前庭神经占位刺激：前庭神经遭受血管压迫或因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放电而发病自身免疫炎性反应：可能存在自身免疫损害,发病机制,前庭神经病毒感染学说23100病人发病前有上呼吸道前驱感染病史；血清疱疹病毒抗体滴度增加、部分有皮肤带状疱疹；颞骨病理改变为前庭神经退变。前庭供血障碍学说前庭迷路缺血或感染引起的迷路微循环障碍。,临床特点,起病方式、症状、病程、病因：急性、亚急性起病-突发或几小时进展加重；自发性眩晕伴恶心/呕吐、平衡障碍；眼震、易向病变一侧倾倒感觉；大多单侧发病，且多累及前庭上神经，累及前庭下神经或者二者均累及较少见；发病第一天症状可达高峰，病程持续数天至数周（24小时）；发病前或发病时多伴发病毒感染。,床旁体格检查,眼震电图,视频头脉冲,VEMP（肌源性前庭诱发电位）,诊断,急性起病，持续性眩晕（24小时）自发性/凝视性水平-旋转性眼球震颤冷热水试验显示受损侧水平半规管功能减退或消失甩头试验阳性不伴有听力下降及中枢神经定位体征头部影像（DWI）检查结果阴性,鉴别诊断1、与梅尼埃鉴别病理机制：是由内耳膜迷路积水疾病。梅尼埃临床具备眩晕、呕吐、耳鸣三大症状，耳蜗神经受损症状突出：听力下降、耳鸣/聋，反复波动渐进性听力下降、耳聋。每次发作20分钟-12小时2、与BPPV鉴别病理机制：脱落的耳石在半规管内淋巴液里游动刺激毛细胞。临床症状：发作时间短，大多为数秒钟；常与特定头位有关；水平旋转型眼震，无耳鸣、耳聋。,3、与迷路炎鉴别病理机制：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症临床症状：发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等;阵发性眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、眼震;周围血象可提示感染存在。4、与颈性眩晕鉴别病理机制：颈部病变引起椎动脉供血不足导致前庭动脉缺血。临床诊断：头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者颈扭转诱发试验呈阳性；颈部CTA异常。,与中枢眩晕鉴别,治疗,对因治疗对症治疗康复训练,对因治疗,1、阿昔洛韦抗病毒2、激素治疗,对症治疗,对症治疗,康复训练,Case,戴xx,女性，49岁。病历号：600882因“突发眩晕伴行走不稳1天”于2018.5.20入院。现病史：患者自诉2018年5月20日上午无明显诱因突发视物旋转，伴恶心欲吐，行走不稳。改变体位后无明显变化，症状呈持续性，无头痛，无耳鸣及听力下降，无复视，无言语不利、无肢瘫等。1周前有上呼吸道感染史，间断咳嗽，无明显咳痰。既往史：既往高血压病史。否认“糖尿病、冠心病”等慢性病病史,体查,神经系统查体：神清，双瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏,双眼水平位可见明显眼震，双侧鼻唇沟对称，嘴角无歪斜，伸舌居中，颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性，昂伯氏征阳性。,头部磁共振,辅助检查,