护理工作要点.doc

护理安全隐患防范讨论在护理安全管理中的探索应用青海省人民医院（西宁市810007）王梅英摘 要 目的：探索护理安全管理的有效方法，提高护理安全管理质量。方法：根据科室护理工作中存在的安全隐患因素，制定分析讨论表，通过每个人的参与，引导人人参与到护理安全管理中。结果：护理安全隐患防范讨论可以使护理人员从不同层面了解到护理工作中存在的不安全因素，从而有效落实各项防范措施，将安全隐患消灭在萌芽中，做到各项护理工作防患于未然。降低护理差错纠纷的发生。关键词 护理安全隐患防范讨论；护理安全；管理护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点。护理安全可以综合的反映出护理人员的工作态度、技术水平以及护理管理水平。提高护理的安全性是护理管理的一个永恒的课题。护理工作跟人的生命息息相关，工作中任何一个小小的疏忽都将造成严重的后果，通过近20年的临床工作及近9年的管理工作发现许多工作缺陷在每个护理人员身上反复出现，分析主要原因：护理人员对发身在别人身上的一些小的工作缺陷不能引起足够重视，不会从中吸取教训。管理者对小的工作缺陷不能进行更深一步的分析，不能很好的引导护理人员认识到问题的隐患。我科自2007年以来，对护理工作中存在的任何影响护理质量问题及发生在护理工作中的任何缺陷都作为一次安全隐患进行分析讨论，制定防范措施，通过追踪质控检查发现相同问题护理缺陷重复发生率明显减少，在科室安全管理中取得了良好效果，现报道如下。1 参与对象科室全体护理人员。2 方法2.1 制定护理安全隐患防范讨论表表格内容如下护理安全事件存在问题或安全隐患因素分析建议使用的防范措施理由（注：需改动或改变一些常规护理时必须有大家都认可的理由）参加人员签字2.2 实施方法对护理工作中存在的任何工作缺陷，安全事件都作为讨论对象，依照上表内容组织护理人员进行分析讨论。举例如下：例1护理安全事件2月6日晨间查房发现40床使用微量泵底部有少量液体，当时检查微量泵各项指标显示均正常运行，输液通道畅通，擦除微量泵底部液体按原位放好，向家属交待注意事项。于2小时后检查微量泵底部仍有少许液体堆积，再次仔细检查发现药液从针筒进口处流出。当时检查存在问题分析：输液泵放置不平（放于中间略有凹陷的椅子上）。输液泵位置低于输液肢体，但病人因病情关系全身高度肿胀，血压偏高。血管内压较高。接微量泵处使用三通管，另有一部液体滴入。使用空针未仔细检查，可能出现针栓与针筒配置不紧密。加之上述两种因素，导致药液从针筒出反流出。经更换针管、调整输液泵位置，调整输液速度后再次检查无液体反流出，可以排除输液泵故障。存在安全隐患：交接班时不仔细检查不容易发现上述问题所在。药液泵入量不足，影响治疗效果。造成药液浪费，引发护理纠纷。建议使用防范措施：使用微量泵过程中严格交接班，除检查微量泵运行情况、泵入药液名称剂量、输液是否通畅、穿刺部位有无渗漏外。还应特别检查微量泵周围有无异常现象。微量泵置于平整处，不能有倾斜，并且位置高于输液肢体。使用三通管时注意药物配伍禁忌，调整另一路输液速度，防止影响泵入速度。严格检查空针、微量泵延长管质量。微量泵性能。例2 护理安全事件请大家阅读此护理记录：患者于11点突然出现全身发冷、寒颤。即加盖被褥保暖。通知医师遵医嘱给予异丙嗪25肌肉注射。约20分钟患者寒颤停止，测体温38.6，遵医嘱给予物理降温。以下略。存在问题或安全隐患因素分析：此护理记录没有记录清楚病人在何种情况下发生上述症状，如当时是否在输液，输入液体的名称。有无送检药液。一旦出现法律纠纷将无法实现举证责任倒置，从而埋下很大的安全隐患。（经查当时病人输液已于发生寒颤前4小时全部输入完毕）。建议使用防范措施：记录此种病历时，应记录清楚当时病人的治疗情况，是否在输液，输入液体的名称，加入药液名称剂量、输入液量以及当时的特殊情况。如果病人输液已完毕，应记录清楚输液完毕的时间，最后一部输入药液的名称，加入药液名称剂量。记录清楚当时处理方法及结果。3 结果通过近2年多的操作实施，我科应用此方法，在病人病情观察方面、护理病例书写方面、护理措施实施、护理人员行为方面等多层面组织人员分析讨论，使各级护理人员能从多方面了解到发生在工作中的一些缺点、缺陷以及存在的安全隐患，明显提高护理人员的安全防范意识，进而提高综合业务水平，通过环节质量、终末质量控制评价，发现护理缺陷重复发生率较前明显减少。4 小结 护理工作繁琐复杂、点多面广，不安全因素在临床工作中随处可见，同一问题表现形式也会多种多样，各不相同。当事者对发生事件记忆犹新，在以后工作中会引起足够重视。但通过观察发现其他人员对小的事件在“听说”后没有更深的记忆或不能引起足够的重视，从而导致相同事件在不同人身上重复发生，屡禁不止以至于酿成重大差错事故。通过组织人员进行护理安全隐患分析讨论，最后签名，并采取一定的行政管理手段（如强调进行讨论分析后相同事件再重复发生科室将对当事人予以重罚等），强化护理人员对事件的记忆及重视程度，提高责任心，认真对待工作，从而使护理工作更安全、有效。通过实施也体会护理管理者在安全隐患讨论中起着决定性作用，要求管理者具有敏锐的观察力、分析判断能力及良好的组织能力，更应具有高度的工作责任心，能经常深入一线临床护理工作，严格细致检查各项工作落实情况，只有这样才能敏锐洞察各项工作中存在的安全隐患，凡事从小事抓起，真正做到防患于未然。护理质量零缺陷是目前最有魅力的护理质量控制意识，期望护理管理者能推介出更好的管理办法，在下一个A年内将护理差错降到最低。.查隐患找原因 确保护理安全京西院区护理部护理质量分析会发布2009-11-12 10:44:17 来源： 8月24日下午3点，在京西院区门诊四层会议中心，西区护理部召开了二季度护理质量分析会，赵立强院长助理及西区各科护士长参加了本次会议。首先，西区护理部叶春花副主任通报了第二季度的护理工作各项质量目标完成情况、及不良事件的发生情况。紧接着，发生不良事件的科室护士长介绍了本科对不良事件的原因分析及讨论结果，以及提出解决及防范类此事件发生的措施。其后，其他科室的护士长们也纷纷发言。大家一致认为，制定规范有效的措施和有效沟通包括护患沟通、医护沟通、医患沟通是保证护理安全、做好护理工作、提高护理服务质量的前提。鉴于京西院区护理队伍的现状，大家感到，目前护理人员年纪轻，缺乏一定的临床经验，对各种危险因素发生的防范意识不强，护士长要加强安全教育。随之，护士长们积极出主意、想办法，提出许多好的建议。有的护士长提出，安全教育的方式很重要，要结合年轻人的特点，将正面教育和警示教育相结合，提高教育效果；有的护士长提出应建立科室护理风险评估记录本，便于各班次值班护士明确科室内需要特别注意的患者姓名和情况。西区护理部姜超美主任针对大家的发言作了总结。她要求护士长应正视护理工作中所出现的问题，进行深刻剖析，查找原因，并制定整改措施预防类似事件的发生。整改措施务求实效，要提出有针对性的防范措施，要注重措施在实际工作中的可行性。护理质量分析工作切忌流于形式，要落到具体实施上。会上，赵立强院长助理详细听取了大家的发言。最后，他充分肯定了大家直面问题的勇气和做法，同时对护理工作提出了几点要求，希望护士长们同心协力，加强管理，提高服务意识和水平，保证服务质量。他说，1、对工作中所发生的不良事件，护士长应组织科室护理人员进行讨论，认真思考，深刻剖析，充分借鉴，汲取教训。2、护士长们要加强学习，提高自身素质，做好科室护理团队的“领队”。3、在临床护理工作中，充分调动有经验丰富的资深护士的积极性，发挥他们的作用，以老带新，做好新同志的“传帮带”工作。赵立强院长助理最后强调，护理工作虽然琐碎，但却是诊治过程中重要的组成部分，它的每一步工作都关系到患者的安全与健康，拜托大家严谨仔细，精益求精，进一步提升京西院区的护理质量。京西院区护理质量分析会每季度举办一次，会议以医院一个季度内出现的护理不良事件位或案例，进行充分的讨论和分析，总结经验教训，不断提高京西院区的护理质量。此次会议的召开正值北京市开展“迎国庆优质服务月”活动期间，又恰逢医院学习科学发展观活动整改落实阶段，护理质量分析会充分诠释了医院“创建学院型医院，为人民健康服务”的活动主题。京西院区还将在医院整体部署下进一步开展“微笑服务”、“爱心服务”、“亲情服务”，将医院办成患者满意的医院。 （护理部）抢救心脑血管疾病中的护理安全隐患与对策心脑血管疾病的患者病情变化无常，抢救频率高，护理人员随时都应做好抢救的应急准备。本文通过分析心脑血管疾病在抢救中存在护理安全隐患，提出了针对性的防范措施，以确保患者在抢救过程中的安全，防止护理过程中事故的发生。1 抢救安全隐患 1.1 规章制度执行不严引发的隐患：如查对不严格、医嘱执行不及时、抢救制度落实不到位、急救物品完好率不达标，危重病人交接不清楚，抢救记录不按规定书写，药品管理制度不符合要求等引起安全隐患。1.2 疏忽大意留下的隐患：如抢救中把用过的安瓶顺手放在患者床上，躁动患者没有加上床栏，静脉穿刺后没有及时松止血带，输液时不严格按医嘱执行滴数，护士不用心观察病情，对患者主诉不重视等，导致抢救力度不够，引发安全隐患。1.3 技术操作不够熟练引发的隐患：在抢救中新技术、新内容的专业知识掌握不全面，高新仪器使用不当和不熟练，操作时未试机造成临时故障，给患者增加技术风险，影响抢救工作，引发安全隐患。1.4 技术性操作家属代劳引发的隐患：在护理中有些护士往往把技术性操作交给家属代劳，结果家属草率行事，造成各种隐患。如：给患者保暖时，家属使用热水袋而引发的烫伤隐患。1.5 护理人员不足和排班不当引发的隐患：心脑血管疾病的患者，病情在任何时间都有突发加重的危险，特别是在特殊时间的班次，在班护理人员较少，造成人员安排及管理不当而引发安全隐患。1.6 患者家属的负面影响引发的隐患：患者抢救成功与否是家属关注的焦点，有些家属对患者抢救的成功率期望值过高，对抢救中患者病情异常变化难以理解和接受，这给护理人员在抢救中增加了心理压力而造成隐患。2 对策 2.1 加强法律法规学习，提高全员在抢救中的护理安全防范意识：经常组织护理人员学习相关法律法规知识，认真分析抢救工作中存在不利于履行举证责任法定义务的行为，要求护理人员掌握与自己工作密切相关的知识，明确患者和医务人员各自的权利、义务和责任，认清自己抢救中存在的违法、违规行为可能引发的法律问题和严重后果，以及自己在医疗护理纠纷中应承担的法律责任。同时经常组织护理人员参与媒体对有关医护在抢救中违法事例报道的讨论分析，吸取教训，杜绝抢救中的违规行为。2.2 落实各项规章制度，加强规范化管理。2.2.1 加强护理制度和薄弱环节的管理：为进一步规范护理行为，必须认真落实查对、抢救、执行医嘱、急救物品管理等制度，并打印成册，下发给每位护理人员，要求认真学习和掌握，纠正抢救中不规范的行为，防患于未然。在抢救中可能出现的问题和需要进行的手术均列于手术同意书上，术前由医师与家属交谈，将必要性、意义和可能出现的并发症及风险等告知家属，待知情同意签字后再实施操作，避免发生并发症后，因告知不详而引发纠纷。2.2.2 制定突发事件处理预案和各病种的抢救预案：在全院护理安全与风险预案的基础上，组织本科室资历较高的护理人员认真分析、讨论，并制定本专科应急预案，包括本专科常见病的风险处理预案、常见病的抢救预案、风险管理制度和风险评估制度、护理缺陷预防、常用抢救仪器发生故障的防范措施等方面内容，并对抢救安全工作做出具体指导。2.3 加强岗前培训，提高护理人员的综合素质：病区管理者要经常利用早会和小课组织护理人员进行“三基”知识、专业操作规程及高新技术规范化培训和达标考核，使每个护理人员都掌握抢救技能及应急情况下的抢救程序，对典型的抢救病例及时组织回顾性分析并讨论，使护理人员从点滴中感悟工作的责任和义务，自觉加强护理专业理论水平和操作技能。2.4 合理配备人力资源，实施全程特级护理：管理者得知有抢救信息后，要立即做好特级护理人员的安排，若遇到重大的抢救，向护理部请示并做好人员的调配，实行抢救一对一的全程护理，负责所有的抢救工作，书写抢救护理记录、健康教育等，给患者提供安全、优质的服务，为满足患者需要提供人性化抢救护理。2.5 加强护理人员抢救工作的质量监控：管理者直接参与并指导抢救工作，了解护理人员对抢救工作的实施情况，征求患者家属的意见，不断改进工作。对在抢救中患者家属不满意的护理人员，经调查核实按医院管理条例给予处理，并利用晨会对抢救的安全隐患进行回顾，发现抢救中的薄弱环节商讨相应的对策，防止类似情况再次出现。2.6 正确处理护患家属之间的关系：加强交流与沟通，融洽家属之间关系，可以促进护士与患者家属的相互理解，抢救治疗也容易得到家属的配合，从而减少家属对医疗护理行为的误解1。护士长是护理单元的管理者，具有一定的权威性2，患者家属比较信任护士长，护士长要充分利用这一特点，加强与患者家属沟通，了解患者家属心理。对自我控制能力差，情绪不稳定、容易发怒和多变的家属，要教育护士给予充分理解，并及时安慰患者家属，对提出特殊要求的家属，护士长要给予妥善处理。此外护理人员要学会倾听，取得家属的合作。当遇到有悖于患者家属意愿的抢救时，应避免强行或勉强进行，要注意询问原因，了解他们需求，采取对方容易接受的沟通方式，营造一个和谐的病房环境。3 小结在抢救全过程中，抢救工作的每个环节均可出现安全隐患，若抢救安全意识低，会给患者家属增加投诉和纠纷，从而影响医院声誉。因此护理人员只有不断提高自身素质，才能消除安全隐患，从而确保护理安全。护理交接班；安全隐患对策护理交接班是确保护理工作整体性和延续性的关键环节。护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性。护理交接班中存在的安全隐患最容易造成差错事故的发生。护士通过执行规范的交接班，把值班时间内病区的情况及患者的动态变化交代给下一班，使下一班人员明确自己的工作内容，实现对患者连续性观察、治疗和护理，提高了整体护理质量，从制度上保证了医疗护理工作的安全。因此，抓好护理交接班中安全管理尤为重要。护理交接班中的不安全因素1.1对各种制度认识不足;如安全管理制度、交接班管理制度、巡视制度，查对制度不严格。如某些特殊用药未执行或漏执行，接班者未认真查对；交接班时对正在静脉输液患者未及时巡视观察，出现补液过快或过慢、堵塞或某些特殊药物静滴未注意导致安全隐患发生；不注意各种管道的交接，造成管道脱落、堵塞、漏水等。交接班不认真，导致差错事故的发生。1.2 法律观念淡薄，缺乏自我保护意识; 医护人员在诊疗过程中不注意自我保护，置规章制度于不顾，如随意同意患者外出或离院又未做任何记录及口头交班，接班者不予过问；交班者对有禁忌证的患者应注意的事项未明确告知、做药物过敏试验无抢救措施，未进行特殊交接班。1.3 质量监控措施缺乏力度 护士交接班中往往对患者潜在的不安全因素缺乏预见性，如患者发生院内褥疮、摔伤、坠床、洗澡水烫伤等。1.4部分护理人员责任心不强; 工作作风不严谨不专心，不认真，疏忽大意，不认真履行职责，发现问题不及时与交班者沟通，极易出现护理的不安全结果。1.5危重患者的护理; 危重患者、各种大手术患者不重点交接班，患者的皮肤、生命体征、病情改变不了解，抢救药物及设备不齐全、不完好，造成延误抢救，引起不良后果。1.6患者的因素; 例如住院患者不遵守住院规则，擅自离院外出，或虽请假但不能按时回医院；危重患者需陪护者，医院虽进行告知，家属因各种原因不履行应尽的责任、不合作；患者角色行为不适应，拒绝服从治疗护理，因未及时交接班，出现安全隐患。 1.7 环境因素; 病房灯光不足或无夜光灯；地面不平、太滑或有积水；通道有障碍物；病房内置家具多且有棱角,特别是玻璃家具更加危险；楼梯过陡、过滑，没有安全扶手；浴室、厕所未安装防滑垫和扶手，医院内感染如消毒隔离不严格，环境污染等。对策 2.1 加强护理人员安全意识的培养，严格执行病区安全管理制度; 护士要认识到各项规章制度如安全检查制度、巡视制度、探视制度等的重要性，对规章制度的执行不能流于形式，应使其真正落实到实处。落实安全检查制度，交接班时做到对病房环境包括走廊地面、卫生间、浴室等巡查，检查地表是否干净、清洁，以防患者特别是老年患者滑倒，导致意外发生。落实巡视制度，做到勤于巡视，对病区患者情况必须做到心中有数，熟悉每个患者的病情、姓名、面貌及重点患者应注意事项；需认识到病房安全意识的重要性，需具有敏锐的观察力，及时发现问题，解决问题；要求在安全工作的防范中不断培养慎独意识2，使自己做到白班和夜班一样、检查与不检查一样，只有这样才能保证病房安全工作。2.2 加强工作责任心意识，培养严谨的工作作风; 经常性地开展各种护理安全管理制度的学习，不断提高护士的安全意识，熟悉并遵循各种工作程序，把握工作中的每一个细节，以认真负责的态度全身心地投入工作，及时发现问题及时处理。认真落实制度及规程，严格执行操作常规，不可随意简化操作程序，操作要规范，态度要认真。2.3 严格执行交接班管理制度2.3. 交接班人员要提前做好交接准备; 接班人员换完工服到岗位后，进行逐点逐项交接，做到件件事情有交代，将交接内容和存在问题认真记入交接班记录中。2.3.2 交标准班内容（1）当班的重点工作情况。（2）需要提醒下班注意安全护理的重点事宜。（3）本班护理过程中发生的大小事故及安全隐患。（4）安全设施是否有异常情况。2.3.3; 交接班过程; 坚持重要内容一点一点地交接，危重患者一个一个交接，特殊治疗用药一件一件交接。交接班时要严肃认真，对交接班发现的问题要及时进行整改，在交接班前发现的问题由交班者负责，接班者验收合格后交班才可离去；接班者对交班内容有疑问一定要详细询问清楚，否则有疑问的问题接班者负责。应做到病情不了解清楚不接班；物品有短缺不接班；上一班工作未完成或执行有问题不接班。2.3.4 交接班时做到;四看、五查、一巡视; 四看（1）看医嘱本：医嘱是否抄录，是否执行无误，有无留待执行的医嘱。（2）看交班报告：患者总数、重危数、出入院数、新入院、重危、手术前后、特殊检查等患者的病情变化和心理问题，医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏。（3）看体温本：是否按要求测试体温，有无高热和突然发热患者。（4）看护理记录单：观察护理记录是否准确、及时，有无遗漏和错误。五查：（1）查新入院的患者处理是否妥善，病情变化是否及时处理。（2）查手术患者准备是否完善，各种须带入手术室的物品是否备齐。（3）查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整，有无褥疮。（4）查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥。（5）查大手术后患者创口有无渗血，敷料是否脱落，引流管是否通畅。一巡视：对重危、大手术及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床边交接班。2.4 创造安全的住院环境。检查病房物品是否摆放合理，有无充分的照明，地面是否保持清洁、干燥、通道有无障碍物，拖地时要放防滑标志，浴室、厕所有无设防滑垫，安装扶手，厕所是否用坐式抽水马桶，对反应迟钝、有体位性低血压、服用降压药、安眠类药物的老人，要指导练习在床上大小便，尽量夜间不上厕所，睡前把便器、对讲机置于床边伸手可及之处，必须下床或上厕所时应有人陪伴，对烦躁的患者必要时上床栏或上约束带（预先做好解释工作）。2.5 静脉输液安全管理; 交接班时应严格执行查对制度，严格执行无菌操作,加强巡视,根据输入药物性质及患者的年龄、输注的药物、病情、心功能情况调节好输液速度。尤其特别嘱咐患者或陪护禁止自行调节输液速度；输液瓶挂置不宜过高，应当有一段液管与患者身体平行放置，以防翻身时造成脱管；各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。2.6对不遵守规章制度，擅自外出或过时仍未返院患者的安全管理; 应及时交接班，并做好患者及家属的沟通，强调医院外出、陪伴管理制度，指导认真执行。对不服从治疗护理患者，应了解需求，尽量给予满足，讲解相关治疗护理的重要性及必要性，并做好家属的沟通工作，使患者及家属积极配合。讨论临床护理交接班工作是对前一天和前一班患者病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，充分体现了以人为本的思想，使接班护士能够更好地了解分管患者的情况，对存在的首要问题，有目的、科学地、细致地落实护理措施，避免了工作的盲目性和被动性，对护理措施的落实情况进行详细的交接，变被动为主动的形式，使护士不仅要知其然而且要知其所以然，患者得到了认真负责的专业护理，从深层次上提高了护理水平，极大地提高了护理质量和工作效率。交接班制度是护理管理制度的一项重要内容，是控制护理质量的重要环节。规范的交接班流程，为护理质量管理打下了基础，为质量评价提供了依据，通过护理质量控制人员的巡视检查、监督规范执行，使护理过程中的中间环节得到了有效的控制，通过对发现问题的不断改进，使护理工作更深入，护理措施落实更到位、更有连续性，也提高了患者对护士的满意度，进一步提高了整体护理管理质量。护理部认真开展“医疗质量管理专项整治活动”12月30日晚，在年度护理质量讲评大会上，分管护理王春秀副院长，针对各护理单元查找出来的护理安全隐患，提出十大整改意见，要求大家执行到位。12月19日，32个护理单元将科内查找的安全隐患及整改措施以文字形式上交护理部。分管院长和护理部成员汇总以上资料并进行归纳分析总结。目前护理工作中存在的安全隐患薄弱环节主要包括下列十个方面：压疮、跌倒/坠床、管道、复用器械的处理、分级护理、人力资源的数量和质量、健康教育、护理病历书写和输液全程管理等，针对上述问题，制定如下整改措施：1、掌握压疮护理的相关理论知识及压疮护理最新进展，走出护理误区，如不得使用气圈、烤灯等；预防远胜治疗，重视小角度翻身，发现问题及时上报，护理部及时查看会诊处理。2、及时正确评估跌倒/坠床的高危人群，及时详细告知陪护并请签字，采取有效防护措施。3、正确留置各类管道，注意正确的固定，保持管道通畅，重要的管道应仔细详尽地告知并请签字。4、规范复用器械的清洗、消毒。严格执行卫生部颁发的“医院消毒供应中心”行业标准，将手术室及全院各科自行准备的无菌包如口腔护理包等的器械集中归口供应室，实行“规格化管理”。5、严格执行卫生部颁发的分级护理标准，提高病情观察的能力。2010年全院取消护士“睡夜班”；同时督导护士主动巡视病房，学习并掌握评判性思维能力；组织纠纷病例及疑难死亡病例的护理讨论会议。6、重视健康教育，如饮食宣教的落实、护理细节的告知等。7、重视护理记录：抢救的口头医嘱同步记录；动态记录病情变化；发生纠纷，护士长应在现场把关，对封存病例，护士长应心中有数；重要的告知，必须请病人或其家属签字。8、加强输液全程管理：减少配液中的泡沫；减少输液微粒污染；防输液中共用吊杆致张冠李戴；防空气栓塞；防渗漏；密切观察药物副作用9、加强护士长自身建设，管理能力与专科能力同步发展。10、保证临床护士的数量，提高临床护士的素质，重视低年资护士的业务培训。2010年的质控重点将针对以上安全隐患薄弱环节展开，力求通过强化安全管理，促进护理质量持续改进2009全院护理安全大排查1、产房：产妇更换的衣物全部堆放在待产室卫生间，很久以后才想起寻找，极易引起纠纷。已经同外面护士协商 统一换好衣服后进待产室，但是仍有护士让病人进待产室换衣服。2、产房：有些抢救仪器长期带电易引发火灾；规定所有仪器只插电源线，关避开关。3、产房：急诊分娩产妇入院后护士先顾自己采血，其他的都在其后。有时分娩的准备都要让着采血，一旦发生意 外极易引起纠纷；病房护士长助产士要协调好工作。4 产房：无痛人流人数多，输液数量多，液体更换很勤，但是人员较少，更换不及时，存在隐患；做好弹性排班,充分发挥二线班作用。5 产房：产妇进待产室经常不带病历，侯产记录不能及时完成，产妇情况不能及时记录及掌握，存在安全隐患；以前规定带病历和母子保健手册，但现在又不执行。6、产房：婴儿称离产床较远，刚分娩的孩子较光滑，是比较容易滑脱。另外手术室的婴儿称放的治疗车又小由光极易滑脱；产房规定先穿衣服在测量。周一给手术室提出看是否在治疗车上铺点什么。7、妇产科：新生儿呛奶；做好喂养知识宣教,新生儿左侧卧位 。8、妇产科：新生儿丢失；做好宣教,提高警惕,加强巡视病房.晚夜班及时关锁大门。9、妇产科：新生儿烫伤；调好水温再洗澡,加强责任人。10、妇产科：新生儿坠床；禁止新生儿和妈妈挤在一张床上,自己睡在婴儿床上。11、妇产科：新生儿抱错；新生儿三牌到位,严格查对!出生时,淋浴时,出院时均应严格查对。12、妇产科：病床上分娩；多巡视病房,勤观察产程进程。13、妇产科：保胎患者错用缩宫素；严格做好三查七对！保胎病人床头有明显标志。14、妇产科：产后产妇晕倒；加强营养，加强健康教育工作。15、妇产科：产妇产后尿潴留；做好宣教，鼓励产妇多饮水，早下床。16、急诊科：输液巡视不够；加强巡视，及时发现、处理输液故障，及时接瓶、拔针。让病人满意。17、急诊科： 病人增多时，出现忙乱，核对不到位，甚至张冠李戴；严格三查七对，核对病人的姓名、性别、年龄并让 病人自己说出自己的名字，确认无误。18、急诊科：输液渗漏，未及时发现；加强巡视，给病人输完液体后交代病人如果有疼痛或局部有肿胀及时告诉护士。19、急诊科：输注特殊药物自行调节滴速；向病人说明此药物不宜过快，且告知可能出现的不良反应，加强巡视。20、急诊科：做皮试后病人离开视线，容易出现危险；已设立皮试专座，便于观察，并交代清楚皮试后20分钟不能离开，有醒目标志，并签下患者皮试知情同意书。21、急诊科：抢救室病人家属出现吸烟情况；做好安全宣教，告知患者及家属不能吸烟，因有氧气会引起爆炸。22、急诊科：注射时，有些病人出现晕针情况；注射时应注意观察病人的面色、神志、如果出现晕针，应立即扶病人到床上平卧，喝热水并通知医生。23、急诊科：液体未注射完拔针；向患者交代清楚有几瓶液体，拔针前对清楚输液单。24、急诊科：患者提着输液瓶在外面行走；做好安全宣教，发现立即制止；与导诊及保安协作，发现病人离开医院立即通知输液室。25、急诊科：加药时，对药物剂量有疑问时，认真查对后再加药；严格三查七对，确认无误后执行。26、急诊科：抢救时或遇有意外伤害事故时，护士自我保护意识不够；如遇抢救，应戴手套，保护自己，防针头刺伤；遇有暴力倾向的患者，应有自我保护意识，及时通知保安协助。27、急诊科：查对意识欠缺；应严格三查七对制度，输液时要患者自己说出姓名，确认无误后方可输液。28、急诊科：接单时，对医嘱有疑问时，应询问清楚方执行；认真查对，防接错单现象。29、急诊科：患者自行更换液体；输液时做好宣教，交代好注意事项，加强巡视。30、手外科：个别护士查对不认真；严格落实查对制度，加强责任心。31、手外科：个别护士无菌操作观念不强；加强无菌操作观念，定时考核。32、手外科：巡视病房不及时；严格按分级护理要求及时巡视病房。33、手外科：个别护士缺乏与患者沟通与交流，只注重完成治疗和护理任务；强调沟通与交流的重要性，要求多给予心理护理，特别对有自杀倾向的患者。34、手外科：急诊手术病人，个别护士未测生命体征就送手术室；加强科室管理，按要求严格完善术前准备。35、手外科：操作后第一时间处理针头等，减少针刺伤发生；要求锐器盒放治疗车下面，操作后第一时间处理锐器。36、手外科：有些患者私自外出，没有请假手续，健康宣教未做到位；加强健康宣教，落实需外出请假手续37、手外科：个别患者把贵重物品放在病号服口袋，更换时忘记取下，发生丢失现象；加强健康宣教，落实贵重物品保管制度 多提醒患者。38、手外科：输液前没有三查；加强手腕带的核实及姓名的查对。39、手外科：输液时个别患者速度过快；准确调整滴数告知患者不可自行调整输液速度。40、手外科：医嘱普食的用法要输入；加强医嘱的查对及责任人的监督。41、手术室：电刀灼伤；正确使用电刀:1.负极板应贴在肌肉丰富的地方,并且要紧贴皮肤,防止太多空隙。2.防止病人身体各部位接触金属。3.酒精消毒未干时尽量不用电刀。42、手术室：坠床、摔伤；接送病人时,接送车应打上护拦。2.打麻醉时应摆好体位扶住病人。3.做完麻醉后,应使用约束带固定病人。43、手术室：接错病人；巡回接病人时认真核对。2.入手术室时,器械护士及麻醉师再次核对病人。44、手术室：异物遗留病人体内；术前器械、巡回、主刀共同严格执行清点制度。 （三次清点）2.术中添加物品及时记录。45、手术室：手术体位安置不当；按正确体位摆放,让患者舒适,避免压伤。46、手术室：器械准备不全；手术开始之前再次核对器械准备工作。47、手术室：用药有误；术中给药时两人双核对。2.手术完成前安瓿集中放在固定位置,术后再次核对。48、手术室：手术病人护送不当；护送途中严密观察各管道是否通畅,滑落。49、手术室：标本、物品的遗失；严格执行标本制度。2.病人化验单、X光片、衣物等术后随患者一起带回。50、手术室：火灾隐患；术后检查所有电源是否关闭。51、外科：避免贵重药物使用时引起纠纷；使用如白蛋白，要让患者或家属签字。52、外科：冰敷时冻伤；使用应及时观察局部皮肤情况。53、外科：大面积烫伤的患者紫外线消毒房间时损伤眼睛及皮肤；要做好防护。54、外科：高猛酸钾溶液浓度过高对皮肤、黏膜产生腐蚀、灼伤；发放该药时让病人复述一遍用法，避免病人误服及配置不当。55、外科：家属自行更换液体，易引起空气栓塞；加强宣教,拒绝病人及家属自行更换液体。56、外科：抢救病人或病人死亡取证时间不对引起纠纷； 监护仪平时要调好日期时间。 57、外科：使用TDP灯时晚烫伤；要及时巡视病房，尤其是感觉迟钝的患者。58、外科：使用甘露醇125ML未及时更换液体而引起纠纷；应把另一半抽出后再给病人使用。59、外科：室内点蚊香，有氧气瓶易引起爆炸；建议使用电蚊香。60、外科：体温表在病人腋下放置过久致压碎刺破皮肤；测量体温时应告知病人体温表的使用注意事项，并及时取出查看读数。61、外科：晚夜班新入院病人X光检查及其他辅助检查，当班未做第二天八点半以前又需手术的患者；做术前准备的护士一定要把关术前检查当班护士应及时和下一班交班并在各类问题交班本上做好记录，以免引起纠纷。62、外科：未做皮试加药；瓶帖上的抗生素一定要有阴性标识。63、外科：无陪人的患者自行上厕所易摔到；护士应加强巡视，做好告知服务。64、门诊：滴眼药时不不仔细易弄混；注意三查七对,扩瞳药有红色醒目标识。65、门诊：色带、墨盒等贵重物品无专门保管易丢失；科室定贵重仪器管理员。66、门诊：体检中心时有下班未关电脑等电器；科室最后一个下班者负责检查。67、门诊：抽血时锐器盒插针头口血液易污染再次插入注射器内血液；保持此处的清洁并经常用碘伏棉签消毒。68、门诊：体检人多抽血时易打重血及重编号；根据情况调整工作流程,并注意查对。69、门诊：急诊科平车使用时间长，平车声响较大，易患者的不良情绪；与急诊科协商解决。70、门诊：无痛胃镜检查后如不陪同在患者身边易引起坠床；无痛胃镜检查后观察至清醒后并留观半小时。71、门诊：拆线时如两线头均剪断易使线头残留在伤口内；加强换药室护士责任心。72、门诊：分诊时遇情绪激动的患者处理不当易引发纠纷；勿将生活中情绪带到工作中,服务意识的培训。73、门诊：用平车或轮椅送病人时如床栏或未扶稳靠背椅易引起患者摔倒；加强导诊责任心,护士长注意日常监督。74、门诊：用平车送患者时头朝下易引起患者头部充血不适；告知导诊注意事项。75、门诊：送孕妇入院时忌用轮椅或步行；使用平车护送。76、门诊：为包皮术后换药的护士在保护患者隐私的同时应加强自我保护意识；换药时有另一位护士或医生在场。77、 内科：告病重老年患者及家属不愿意使用心电监护机；加强解释，力求配合，护理记录明确。78、内科：患者未经医务人员同意私自外出，不利于病情观察；落实请假制度。79、内科：晚夜班护士向听班儿科医生汇报病情时，医生未到场查看病人，即开口头医嘱；不执行口头医嘱。80、内儿科：新生儿吸氧，儿科医生持不同意见，用氧浓度不一样，像头罩吸氧及鼻导管给氧，均用2L/分，不利于观察患儿的缺氧改善情况；再次和儿科主任沟通，进行规范。81、内儿科：医嘱需持续吸氧的患者，患者或家属自动停氧或拒绝吸氧，影响治疗；加强解释，强调其重要性，力求配合，否则护理记录需明确。82、内科：某些老年患者拒绝做任何辅助检查；落实签字制度。83、内科：老年患者拒绝用床栏；说明其重要性，力求配合。84、内科：需卧床或行动法便的老年患者，私自去卫生间；加强解释，强调其重要性，力求配合，否则护理记录需明确。85、内儿科：新生儿私自抱到妇科不利于病情观察，或家属到妇科新生儿无人看管；说明其重要性，力求配合。收藏 分享 评分 简化护理记录也要注重保存证据3月1日实施的病历书写基本规范取消了一般护理记录，目的是要减少护士记录医疗文书的时间，更多地来到病人身边。这种良苦用心可以理解，但面对目前居高不下的医疗纠纷，注重获取及保存重要的证据性护理记录，仍是护理管理中不可忽视的问题。 患者外出不归引发纠纷的处理；在临床护理中，常见的护患纠纷是住院患者外出不归、在院外发生交通事故或出现猝死等意外。尤其是在妇幼保健院住院保胎的孕妇私自外出，容易因有胎心不好、妊高症等危险因素导致胎死宫内等不良后果，形成纠纷隐患。对此有两种处理对策；。一是在患者入院时，明确告知住院期间不得离院，如果必须离院要经过医护人员的允许，还要留下通讯电话，保证联络畅通。二是发现患者私自离院，医护人员须在第一时间与患者联系，并将当时的情况全面、真实地记录在案，将其所谓的证据固定下来，以备纠纷处理时使用。发生护理差错后的处理方法；护理工作中发生差错在所难免，但如果不注意处理纠纷的方法，或者不依法客观地予以处理，小差错可以变成无法抗辩的巨额赔款纠纷。我们有过深刻的体会。一位待产妇输液时发现输错了液体，告知护士后，护士回答是无关紧要的盐水和糖水的差异。当时产妇也没有什么不良反应，但在10小时后，产妇的胎心消失。随即，产妇以护士输错液体导致胎儿死亡为由，引发激烈的医疗纠纷。由于医方无法举证，最后只能以高价“埋单”了事。如果护士在知晓输错液体后，如实客观地做好记录，请下一班人员继续观察，或者采取封存输液瓶等办法保存证据，就会把差错的后果控制在最小限度。所以，在今后的工作中，护士和护理管理者都要学会保存证据，依法处理护患纠纷。突发性事件的应对措施在护理工作中，还可以见到因患者自杀、猝死或休克等情况发生，而患方多认为护士没有在第一时间发现问题而引发纠纷。处理这类纠纷的原则是，从容应对，积极寻找原因，为医师抢救提供有效的依据，这也是客观固定证据的办法。如一位在医院发生自杀的产妇，值班护士及时记录下其家人内部在病房吵架的经过，为事后公安部门解决问题提供了有力证据。护理人员在护理工作中的维权意识，实际是为患者健康负责的一种行为规范。在取消一般护理记录后，我们建议仍可以在护理文书中记录客观的事实，这也符合法律证据相关性、客观性的要求。需要提醒的是，简化护理记录和强化证据意识是两个不同的概念。医护人员必须不断提高既懂医、又懂法的专业素养，在临床工作中规范护理操作行为，做好护理记录。这是真正对医患双方负责，也是必要的医疗服务维权的行为。 2010年手术室护理安全隐患排查1、术前清点器械会忽视缝针的针尖及针孔是否完整手术前认真核对，高度重视易忽视的地方 2、太旧太黄的血垫打包消毒，存在很大安全隐患，稍用力或是盐水浸泡就会破损。太旧太黄的血垫不得打包消毒，可用于做门诊手术3、使用电刀时，负极板在手术中易沾水在贴负极板时要注意在冲洗伤口时是否会沾到水，尽量远离手术野，避免烫伤患者 4、使用止血带时，上止血带的位置掌握不清，易影响手术进程加强学习，严格掌握5、在手术过程中，缝针穿好线离开持针器后未将线取下，易随器械或敷料带到台上或台下针离开持针器后立即将锋线取下，放于针盒内6、查对制度应严格执行手术中，器械巡回护士英严格执行制度，防止将器械敷料遗留体腔7、在手术过程中，纱布块、血垫易带下台器械护士应严格保护好太上的器械、敷料及缝针， 杜绝任何理由将台上物品带下台 8、偶尔有医生持针器夹不紧针而将针弄丢加强监督，提高安全意识9、科室人员较少，疲劳工作，易发生差错根据科室情况增加人员，避免差错10、业务技术欠缺，抢救时工作不够熟练加强学习对新入职人员转科学习，提高技术11、空调机消毒机未及时清洗过滤网，易造成感染定时清洗空调机消毒机过滤网手术室护理工作易出现的差错及防范措施手术室是为病人施行手术治疗及抢救重危病人的重要场所，由于手术室工作的特殊性，在任何环节上的疏忽和错误都会给病人带来痛苦，甚至危及生命。为此，加强手术室管理，提高工作质量，防止工作中的错误，才能杜绝护理差错事故的发生。本文将手术中易出现的护理差错及防范措施介绍如下。 1 手术室工作中易出现的护理差错（1）工作中未认真执行接送病人查对制度，接错病人，开错手术部位；（2）输液、输血故障未及时处理，使术中入液不足，影响用药；（3）未严格执行用药查对制度，用错药物或用错剂量，延误病情甚至危及病人生命；（4）不熟悉各种仪器的性能及使用方法，电伤、灼伤病人；（5）术中观察病情不细心，交接班不认真，或术中不坚守岗位，对手术病人的病情变化未及时发现；（6）术中未认真收集标本，造成手术标本混淆或丢失；（7）术中执行器械敷料清点制度不严格，出现差错，易致手术物品遗留人体腔内；（8）工作中未严格执行无菌操作原则，工作疏忽，造成交叉感染；（9）因手术体位摆放不当，肢体过度外展，造成副损伤并发症的发生。2 消除差错隐患的措施2.1 认真执行接送病人查对制度 手术做错对象的可能性无时不在，为避免这种情况，巡回护士必须加强工作责任心，仔细核对病人的身份，知道正确的手术部位，认真执行接送病人查对制度，并登记在手术护理记录单上。即使从未发生过接错病人的事，在这一点上，手术室人员也决不可掉以轻心，如果病人神志不清，巡回护士应请手术缴,挡撕硕晕尬蟆颐且灿泄谑质跆宰詈笠坏馈肮乜被狗植松矸萦形蟮氖虑椋招鸪纱蠡觥?/P 2.2 静脉通道的建立 每台手术都要建立静脉通道，以供麻醉用药及输液、输血的需要，手术室护士一定要有过硬的静脉穿刺技术，对新上岗护士要加强静脉穿刺基本功训练，熟练掌握不同年龄、不同部位的穿刺技术，以确保麻醉和手术的顺利进行。有些病人因手术中需要变换体位或术后回病房搬运病人时，一定要注意观察静脉管道的畅通，及时纠正输液、输血故障，防止套管针脱出或空气进入输液管等问题发生。术中需要输血的病人，我们要求巡回护士和麻醉师二人唱名核对，以防止输错血的严重后果。2.3 护士对口头医嘱的执行 手术过程中，巡回护士经常要执行口头医嘱，特别是一些大手术，抢救休克或术中突发情况，巡回护士要分秒必争迅速准确地把药物输入，以达到麻醉和抢救的效果。另外，局麻手术一定要仔细查对药物过敏试验结果，严格掌握用药剂量、浓度、时间，术中密切观察病人，以防发生全身毒性反应，随时做好应急准备。为此，手术室护士必须加强对药物知识的学习，正确掌握药物的浓度、剂量及配制方法，准确执行医嘱，在执行口头医嘱时要重复一次，严格执行药物查对制度，每个手术间药品要放在固定、便于取用的位置，尽量避免术中出现差错的机会。2.4 手术器械的管理 越来越多的仪器设备运用在手术中，手术室护士要加强对各种仪器有关知识的学习，正确掌握其使用方法和原理，随时检查仪器的附件是否齐全，螺丝是否松动，掌握一般故障的排除方法。注意某些大手术及术中需要变换体位时，巡回护士要及时查看负极板位置有无改变，防止触电、灼伤等意外事故的发生，必要时使用一次性负极板。使用空气止血带时，巡回护士要严格记录使用时间并及时提醒手术者定时放松止血带，以免造成病人肢体的功能障碍或损伤。另外，护士长要定期督促检查仪器设备安全使用程序的执行，设专人管理，保证手术所需要的器械和设备均处于运转良好的状态，避免因设备使用不当或故障所引起的医疗事故及纠纷。2.5 巡回护士要始终关心病人的安危、利益和舒适 因为手术病人在整个手术中是限制行为和能力的人，很多问题是无法感知和发现的，全靠巡回护士认真观察才能发现问题，如呼吸、脉搏、血压的变化，出血的情况，吸引器的通畅，仪器的安全运转等，所以，巡回护士责任重大，术中一定要坚守岗位，尽可能减少术中外出取物、取药时间，避免延误手术及抢救时间。遇有大手术需要交接班时，巡回护士要仔细交接手术情况、纱布器械使用情况，各种管道是否通畅等，及时发现处理问题才能避免差错事故的发生。2.6 仔细管理好手术取下的组织标本 及时用固定液固定，注明科别、姓名、住院号、标本名称，标本的送检应有专人负责，根据病理单核对好标本，按时送至病理科，防止遗漏或差错。术中需要做快速冰冻切片检查时，应及时通知病理科，标本取材后立即送检，切忌用固定液固定标本。几年前我院也曾发生由于护士一时疏忽，标本袋填写不及时，将病人的标本搞混，经过查对核实，未延误治疗。此事的发生