洁净工程师论文.doc

浅谈手术室设计体会【摘 要】：笔者认为手术部达到无菌要求需要在手术室环境管理、手术室人员管理、手术间运行管理等方面严格控制，而不必过分的追求高洁净度。【关键词】：洁净手术室、洁净度、管理1手术部的发展是否过分追求洁净度手术部是综合性医院的重点科室,其直接服务于占半数以上的外科与专科,是医院整体医疗水平的重要标志。随着洁净技术的发展，大江南北来势汹涌的医院手术室的新建和改造工程正在进行着。随之而来也带来了一系列的问题。国内医院本来数量与住院床位比例就高于国外约1.52倍，而国外医院中一般平均510见手术室才有一间生物洁净室，也就是说多数医院仅有一间生物洁净手术室。当然，其余手术室，即国外标准、规范所指的“普通手术室”，也有相当不错的空调净化系统，但未见过哪一家国外医院有一个洁净手术部，而只见有手术部名称。这应该不是用词方面的差异，而可能是把手术室的分级拘泥于一般洁净室的分级导致创建了一个“洁净手术部”。既然要建一个洁净手术部，各个级别都要有，所以新建、改建医院中，高级别手术室的比例相当可观。如广东某综合性三级甲等医院“洁净手术部”共建17间手术室，总面积3100，其中级手术室3间、级手术室7间、级手术室7间。级、级手术室占总量的58.8%。南方某县级市第一医院，属于三级乙等医院新建洁净手术部，共九间手术室，约1500，其中级手术室2间、级手术室3间、级手术室4间。一种攀比、追求高标准的心态仍在医院手术室新建、改建项目中蔓延。尽管已有业内人士关注这种与国际既不接轨，似乎是不甚正常的现象，提出了关于医院不同要求手术室的合理配置的相关建议。但究其根源，我认为可能与“规范”关于洁净手术室的分级偏多不无关联。国外生物洁净手术室的使用范围大体涵盖了“规范”、两级手术室的“适用手术”。那么针对类切口分成两级有无必要？是否受有“百级”无“千级”分级欠完整的影响？既然存在、两个级别，对于三级甲等医院各建一、二间，病床数多的医院则更多些，似乎顺理成章。其结果是对于多数医院，不仅高级别手术室可能利用率不高，或者降档使用。但高级别手术室的建造、维护费用，日常空调的净化能耗等都成倍地高于一般手术室。目前，政府财政投入有限，多数医院只有部门政府财政支持，大部分要自筹，甚至全部建设或改造费用要自筹，当然这一切最终又都要转嫁给患者。在当前医疗费用，特别是手术等医疗费用逐年大幅飙升，普通百姓深感压力，同时不少医院因经费紧张连正常运转也举步维艰。在这种矛盾重重的情况下，我们是否也应该讨论一下关于“洁净手术部”的要求方面有无偏高或“急于求成”之处？2 洁净手术部净化级别划分之疑问洁净手术室分为四级，其中 级为准洁净手术室，手术切口类别级，空气洁净度级别为30万级，使用手术类型为肛肠外科及污染类等手术。而在主要洁净辅助用房分级中，洁净走廊被归为级，空气洁净度级别为10万级.在我做的一个案例当中就碰到一个这样的情况。广东省某三甲医院新建住院大楼，手术部一共建20间手术室，从节省造价和运营成本上考虑要求其中10间设计为级手术室，但是洁净走廊还是按照规范要求设计为级。10间手术室都为级，但不可能都用作肛肠外科及污染类等手术，这样就带来一个问题。洁净走廊的级别比级手术室高，运行的时候相对手术室保持正压，洁净走廊的风往手术室吹。如果手术室不是在做污染型的手术，走廊的空气就会进入手术室进而污染手术切口，这样是否不符合手术洁净度的要求。3 洁污双通道的流程是否合理现在新建或改建的手术部在流程设计上大多采用洁污双通道的形式，即医生和病人共用一个洁净通道，污物使用另一个清洁通道。这样子的流程在我看来至少存在三个不合理的地方。3.1不能保证高级别手术室的洁净度。所有手术室共用一个污物通道。在对手术室进行污物打包回收时，低级别的手术室的被污染过的气流会通过污物走廊流向高级别手术室，对高级别手术室造成很大程度的污染，手术部完全达不到级别分区的目的。3.2极度浪费手术部建筑面积手术部外围设置一圈污物手术部，大约会占掉手术部七分之一到六分之一的面积。而污物走廊本身的利用率是很低的，这样便造成了严重的浪费。我国医院的建设成本本身就很高，而在以后手术部的运营过程中还需要不断的投入费用。3.3消防设计很难满足规范要求污物走廊为了达到洁污分流的目的必须设计成一个环绕封闭的空间，而现在的医院新建大楼往往是高层建筑，这样的设计就很难满足高层建筑疏散距离的要求。消防是强制性标准，是要排在首位的必须执行的准则。因此很多情况下就开设了专门为了疏散用的通道来连接污物走廊和外部环境。4 手术部无菌的保证是管理我认为手术部达到无菌要求需要在手术室环境管理、手术室人员管理、手术间运行管理等方面严格控制，而不必过分的追求高洁净度。4.1手术室环境管理严格人流、物流管理：严格控制人员进出：除参加手术的医务人员和有关人员外(参观人员限2人)，其他人员一律不准进入手术室，包括患者亲友。严格着装管理要求：所有进入手术室人员必须更换手术室专用的洗手衣、裤、口罩、帽子、鞋，并脱袜等。贴身内衣袖、头发不得外露，口罩应遮住口鼻。保持手术室“相对密闭状态”，病人、工作人员入口出门应随时关闭，保持室内空气洁净度。手术期间手术室的门应关闭，减少外出，保持室内正压。手术结束后污物由污物通道送出。严格区分结污流程：三区(限制区、半限制区、非限制区)划分明确，以保证洁净手术室空气的洁净度及流程的需要，严格区分无菌、急诊和感染手术间。 控制手术间的温度、湿度：适宜的温湿度不仅使病人舒适，更有利于伤口的愈合，室内温度应控制在2225；湿度控制在50%60%。清洁卫生管理：必须采用湿式打扫、擦拭，在净化空调系统运行中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、仪器车、壁橱、操作台、地面在手术前后用清水、消毒液各擦拭1次，每周固定卫生日，每月末再进行卫生大扫除，使用的清洁工具不能交叉使用，垃圾应分类包装由污物通道送出，使用的清洁工具要清洗、消毒后备用。 减少各种污染机会：各项术前准备工作均在打开无菌包前进行，严禁在手术间内折叠各种布类敷料，防止尘埃飞扬。 入室物品管理：较大物品搬入手术室时，先要在一般环境中湿式擦拭，消毒处理干净后方可搬入；小物品应拆除外包装后方可搬入手术室；在洁净系统停止运行期间，不允许半大件物品入手术室，每月由控感科对手术室各区空气进行沉降菌监测，并将结果备案保存。手术室人员管理 严格的工作流程：建立严格工作流程，明确区分洁净流程是洁净手术室平面组合的重要原则之一。根据各班职责制定出严格的工作流程，严禁人员窜室，污物逆流。 手术环境的调节与维持：由夜班护士于每日手术病人入室前30分钟开启空调机组，设定室温2225，湿度50%60%，术中由巡回护士根据手术医师和患者的需要随时调节室温。 手术间专人管理保持室内清洁整齐：各手术间均制定物品放置标准示意图，各种物品定位、定数固定放置，用后及时补充归位。 手术室护工的管理：以人为本，提高护工的工作积极性，采取切实可行的管理措施，发挥护工的积极性。加强爱岗敬业教育，定期培训，学习遵守手术室规章制度，制定护工工作职责和工作质量标准，定期检查。4.2 现代洁净手术间运行管理 正确使用垂直层流手术间：手术床应放置在垂直层流天花网对应处，一切操作尽量在层流天花网对应处进行，避免在回风口处开启无菌包。控制清洁质量：洁净层流空调系统投入运行前，应严格按照国家“标准”进行检测。初次必须连续运行24小时，空气培养2次合格方可使用。每次手术之前30分开启层流空调系统，接台手术需达到各级别自净时间(百级15分钟、万级30分钟)，空调连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测空调系统运行情况，做好维护保养工作。每日手术前后用清水或05%健之素湿式擦拭手术床、无影灯、台面、地面等保持室内清洁；每周固定卫生日，用75%酒精擦拭天花板、墙壁、地面，尤其是回风口尘粒，并定期检查、清洗、更换，初、中、高效过滤网，以确保过滤效果。 设备维护：为了确保手术间的恒温，根据本院实际情况在手术前60分钟打开空调系统。由手术室安全小组定期通知工程技术人员负责检查控制板上空调显示情况，负责净化空调系统的保养维护。 现代洁净手术室是一个多专业、多功能的综合整体，现代洁净手术室采用空气净化措施是将空气中的尘埃粒子过滤(尘埃粒子直径大于或等于05m)、消毒,使细菌无载体传播。空气净化虽是主要问题，单更重要的取决于手术全过程，全方位的护理质量控制。使用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理是现代化洁净手术室健康发展的三大要素，是保障手术安全的重要环节。5 新建和改建手术室需规范化我们国家有人口多，底子薄的国情。多年来医院等公共卫生设施的欠账，也不可能一朝一夕就能够得到改变，而如今人们对医院硬件的现代化要求也越来越高，医院也要在市场化的浪潮中提升自己的形象和市场竞争力，就要想方设法地改善医疗环境，增加硬件设施。手术室又是医院综合实力体现的一个展示窗口，大多数大中型医院面临着新建或改建手术室的选择。而改造洁净手术室的费用又比较高，完全靠财政拨款不现实，靠医院自筹难度又大，最好做到少花钱、多办事、办大事。5.1要因地制宜。老手术室往往已使用了多年，面积是限定死的，层高有的也不是很高，有的还没有机房位置。有些医院手术量很大，不能因改造手术室而停止医院的手术业务等等。所以在老手术部改造时，要根据各医院现有实际条件提出合理的要求，请专业设计部门酌情设计，可预设计若干个方案筛选。设计时不应贪大求洋。可考虑不设专门的污物通道。如各种手术量大，要求手术室多一些时，可适当在邻层考虑占用一部分为手术部的辅助区。如无机房时可考虑在同层或上一层设机房位置。如手术部在顶层，则可考虑新建轻体结构机房。5.2要控制投资。谁的钱都是钱，来之不易，花之要慎。国内一间百级洁净手术室造价在七十万元人民币左右，有人测算过用一百元的人民币，三百八十张往上贴，大约要贴十九层。一间万级洁净手术室贴一百元人民币三百张，大约也要贴十五层。也就是说，洁净手术室的造价十分昂贵，可以说是寸土寸金。在建造时要尽量减小不必要的浪费，要通过设计开发，合理配置来扩大必要的洁净区。有的医院求大，求全，而不考虑自己的实际是不对的。像有的医院每间洁净手术室的造价高达九十万至一百多万是不可取的。5.3要求标准适度，所用设备和材料要可靠耐用。不是要手术室的级别越高，装饰越豪华就越好，而是要根据本医院手术类别的要求和安全、实用、方便、节能来定位洁净手术室。众所周知，空调是耗能大户，高级别手术室越多，房间越大，屋层越高，所需要的能耗也越大。一般洁净手术室层高3m左右，洁净辅房在2.7m左右，洁净走廊在2.5m左右为宜。建筑、装饰材料不必尽选高档，豪华品，只要能达到使用的基本要求即可。需要注意的是，设备材料一定要选择符合标准要求，安全可靠经济耐用的。5.4洁净手术部改造后要能方便运行和管理。工程竣工验收之后，应马上可以投入使用。在业主进入使用时，工程公司要同步教业主的管理维护人员，并细化运行调试。在业主使用前必须提前将编制好的洁净手术部操作规程移交业主，并对操作使用、管理检查，保养维护人员进行培训。也就是说施工方对使用方应该有个保驾护航期。洁净手术部的正确使用和维护管理也是十分重要的，现在还有很多医院手术部改造后，使用管理跟不上设施更新的需要。洁净手术室在刚使用时各项指标均很好，但在使用一段时间后很多问题都出来了。尘埃粒子数和菌落培养严重超标、压差减小等。这些与使用和维护关系很大。广州有的医院洁净手术部改造后，机房一年多没人维护管理。引起手术室的多数问题都是因为太脏的原因。有的医院管理的比较好，但方法不对。高效过滤器还未到期就提前更换，而且更换时高效过滤器不挑选优质品牌，只选择低价。更换时还是只让过滤器厂家来更换安装，为让工程公司安装，以至于造成粒子数严重超标。距韩国有关的资料数据来看，人是一个重要的产尘源，人在结晶室内15秒钟之内缓慢移动一次可产生0.3m的粒子2337个。人在不做任何动作的情况下平均也会产尘0.3m的粒子10个。人在吸烟后1分钟以后呼出的气体内也含有0.3m的粒子2亿个以上，还有女士化妆后，0.3m的粒子眼睛化妆品可产生8700万个，指甲油可产生50万个，睫毛油可产生30亿个，口红可产生11亿