公立医院股份制改造.doc

_公立医院股份制改造一、 首先明确医院产权所有者医院的股份制改造就是医院的产权重组。因为涉及医院产权层面的合作，对投资者而言，首先必须明确谁是医院产权所有者，在医院的股份制改造项目中，是投资者和医院产权所有者之间的合作。长期以来，政府举办的公立医院，出资人一直缺位。公立医院由政府负责建设（财政拨款），医院属于国有资产，是政府事业单位编制，但由多个部门涉及医院的管理：卫生局负责业务管理和行业规范，物价局负责医疗收费项目定价，财政局负责医院投资建设，组织部门负责医院干部任免，人事局负责医院人员编制和调动，等等。医院作为政府事业单位，如同政府的一个机关部门，而不是单纯的一个服务机构。究竟谁是医院产权所有者？具体哪个单位对医院资产负责？谁代表政府行使医院出资人权利呢？这些问题长期并不清晰。近年来，在一些省市地区，政府专门成立了卫生资产管理公司，其性质是国有资产管理机构，行使医院资产所有权。而有些省市地区，委托卫生局行使医疗资产管理权。也有一些地方，则是政府的财政部门或国资委对医院资产负责。医院产权管理出现区域性多样化特征。不管是什么单位或部门行使医院资产管理权，都必须具有合法资质的证明材料，证明资产管理权限、政府的授权界定，在项目合作之初就应该确定下来，在意向性合作协议书中体现，明确合作双方的具体单位和责任。一般来说，医院本身不具备资产所有权，不能作为出资人参与股份制改造，除非医院资产所有权已经以某种方式归医院自身所有。医院的股份制改造是和医院产权所有者的合作项目，也就是和政府委托的国有医院资产管理部门谈判合作事宜，而非医院。医院产权的所有者作为出资人到位，将医院资产作价入股，成为股份制医院的股东之一，而投资者以资金或技术、品牌入股，完成医院的股份制合作。二、 股份制改造必须满足医疗改革要求国有医疗体制改革原则是积极引入社会资金，合理调配医疗资源，在保障人民群众基本医疗需求的基础上，建立多层次医疗服务体系。对投资者来说，政府对公立医院进行股份制改造的具体要求是什么，必须有清醒认识，并对照可支配资源是否与政府满意的目的，以此决定是否投资和如何投资。我们在实际工作中，遵循国家城市医疗体制改革指导原则，以构建社会主义和谐社会为指导思想，对股份制合作提出四个满意原则，较为全面的概括了政府对医院股份制改造的要求和目标： 政府满意：通过医院股份制改造，引入社会资金，国有资产得以保值并增值。部分解决政府卫生经费投入不足的困难，是有限的卫生经费更多的用于公共卫生建设和医疗突发应急事件中，实现有限资源的合理分配和利用。 医院满意：医院通过引进资金，改善基础设施和就医环境，更新医疗设备，扩大了医院规模，提升医院的硬件水平，为提高市场竞争力打下基础。 职工满意：通过股份制改造，打破了原有体制，引入新的股份制治理结构，更大程度上调动了广大职工积极性，特别是技术骨干们的积极性。 患者满意：股份制改革增加了医院活力，提升医院整体实力，改善医疗服务水平，生产更多，更好，多层次的医疗服务产品，以满足不同层次的医疗需求，解决了人民群众日益增长的医疗需求和看病难问题。当然，投资者通过对股份制医院的经营管理，获取应得的利益回报。三、 必须切实做好职工安置工作公立医院的股份制改革，最大的难题是职工安置工作，特别是提退休人员的安置工作，能否妥善安置医院职工是决定股份制改革合作项目成败的关键。长期以来，医院作为事业单位和医疗服务资源相对稀缺的现实，使得事业单位编制的医院职工有明显的优越感而缺乏忧患意识，医院股份制改革后职工身份由原来的事业单位身份转变为股份制员工身份，对于许多职工来说，思想上难已接受身份置换的现实。特别是部分经济欠发达地区和改革开放相对保守的地区，事业单位身份意味着是铁饭碗，改革阻力更为严重，职工观念的转变成为面临的最大挑战。对投资者而言，争取地方政府做积极有效的职工思想工作非常必要，对医院职工的安置方案是政府出台相应的医疗改革中的重要内容之一。另外，由于我国社会保障机制还不健全，社会保障系统各地区存在很大差异。事业单位改制，特别是医院的股份制改革，对人员的安置，沿用企业改革时的身份置换方法，将人员全部转向社会保障系统。对投资者来说，人员身份置换是笔很大的资金投入，即使要求在医院净资产中（或政府股份）扣除人员身份置换成本，但需要投资方以现金兑换。一次性解决人员身份置换，投资额大但改革较为彻底，遗留问题少而有利于今后的经营管理。可是在有些社会保障系统不健全地区，事业单位还没有纳入社会保障体系，职工身份不可能一次性置换到位，操作上面临了不可逾越的政策壁垒。保持现有身份不变，等待国家明确医院改革政策出台再操作，是目前许多投资者不得已而为之的人员安置方案，方案要求在政府的股本中预留人员身份置换成本。可是在那些因负债而净资产过少而职工严重超编的医院，政府的保留股份难以支付人员身份置换成本，成为股份制改革中的最棘手的问题，此时应争取政府给予其他补偿性的优惠政策，特别是对今后医院经营的倾斜性优惠待遇。四、 盈利模式与分红投资盈利模式是基于自身资源的拥有和可支配资源的能力，而盈利模式决定投资目标和投资形式。对投资者而言，如何设计盈利模式，避开政策壁垒是投资公立医院股份制改造的重要课题。国家将医院主要分为营利性医院和非营利性医院按照国家有关规定，医疗收费接受国家定价并享受免税待遇，利润是不可以分红。营利性医院要照章纳税，医疗收费可以自主定价，其利润可以按比例提成。现实中基本医疗保险和公费医疗倾向非营利性医院，而营利性医院面临社会压力（公众认可程度）和不公平竞争环境，在这种情况下，营利性医院很难有盈利空间。在实际操作中，许多公立医院股份制改造后仍然申请非营利医院，从而享受免税等待遇不变，但是非营利性医院的不可分红的政策限制，往往使投资者望而却步。所以在投资公立医院的股份制改造项目前，必须高度重视面临的政策壁垒和风险，通过设计盈利模式获得投资的合理回报。分析医院的利润，主要来源于三个方面：药品及材料利润、高新技术利润和附加服务利润。药品材料等物资流通渠道分流了医院的利润，使得具有药品、耗材、设备供应能力的投资者可以通过流通渠道使得利润转移，获得投资医院的利益回报。而不具备渠道控制的投资者，只能通过增加高新技术服务产品（不受国家定价所限的服务产品）和压缩成本获得更多利润，在具体利润留成上通过其他技术手段达到利润转移的目的，避开股份分红的壁垒。对于申请营利性医院的股份制医院来说，拆分部分利润较高的专业甚至是单一治疗方法，以高利润低成本来弥补对营利性医院的税收，这