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第六篇 西医诊断学第一单元 症状学A1型题1.【答案】B【解析】发热的病因不同所致的热型也常不同，特征性的热型可帮助诊断。临床上常见的热型有稽留热、弛张热、问歇热、波状热和不规则热。观察热型时应注意分析影响因素，如抗生索的广泛应用，糖皮质激素、解热药的非正规应用，使特征性热型变得不典型。名师点拨：本题考查发热类型的机制及发热的典型临床表现。2【答案】A【解析】引起发热的病因很多，临床上分为感染性和非感染性两大类，以感染性发热最常见。3【答案】D【解析】发热体温上升期分为骤升型，伴随寒战，常见于肺炎球菌肺炎、败血症、疟疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、急性溶血、输液反应等。缓升型，体温于数日内缓慢上升达高峰，不伴有寒战。常见斑疹伤寒、结核病。斑疹伤寒多伴随结膜充血和出血。4.【答案】D【解析】发热伴随结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。本题考查发热的伴随症状。5【答案】A【解析】甲状腺激素有促进新陈代谢的作用，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率增高，引起体温升高。6【答案】D【解析】胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部压痛明显，常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛暂时缓解。情绪激动所诱发的常见于脏器病变，或者自主神经功能紊乱，所以只有D符合答案。7【答案】D【解析】胸壁疾病引起的胸痛部位较固定，局部常有明显压痛，胸壁炎症所致，可伴有局部红、肿、热表现。带状疱疹时有成簇水疱沿一侧肋问神经分布且伴剧烈神经痛，不超过芷中线。流行性胸痛突出症状为突发胸、腹部肌痛，呈转移性，出现于胸、腹、颈、肩、腰、四肢，最后转移到膈肌部位。肌肉压痛阳性。8【答案】D【解析】硝酸甘油舌下含服可以扩张容量血管，对心绞痛有效，对心肌梗死无效，对其他肺炎、胸膜炎，心肌炎、支气管肺癌无效。9【答案】C【解析】肺梗死表现为突然剧烈刺痛或绞痛，心绞痛呈压榨性伴窒息感；心肌梗死则较心绞痛更剧烈持久，并伴濒死感，干性胸膜炎常呈尖锐刺痛，呼吸时加重，屏气时减轻。10.【答案】C【解析】胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。空腔脏器梗阻或扩张如结石、肿瘤、寄生虫等腹痛为剧烈绞痛。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。11.【答案】D【解析】长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。慢性支气管炎、支气管扩张与肺脓肿患者往往于清晨起床或夜间卧下时（即改变体位时）咳嗽加剧，并继而咳痰。夜问咳痰比较明显可见于慢性心功能不全左心衰竭和肺结核等患者（可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关）。干性咳嗽指咳嗽而无痰或痰量甚少，常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎，轻症肺结核、肺癌等。肺炎表现为湿性咳嗽。支气管扩张与肺脓肿患者痰最多时，痰可出现分层现象上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。12.【答案】A【解析】声音嘶哑的咳嗽是声带发炎或肿瘤所致，见于喉炎、喉结核、喉癌、息肉、纵隔肿瘤、肺癌、主动脉瘤压迫喉返神经。13.【答案】E【解析】咯血量每日十数口至100200ml者属小量咯血，每日咯血量200500ml者属中量咯血，每日咯血量超过500ml者属大量咯血。大咯血是一种危及患者生命的急症。14.【答案】A【解析】引起咯血的原因有：支气管疾病：常见的有支气管扩张（结核性或非结核性）、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌（原发性肺癌）等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。肺部疾病：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺淤血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。心血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。其他血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）、急性传染病（如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等）、结缔组织病（如结节性多动脉炎）、子宫内膜异位症等。本题考查咯血的原因。15.【答案】E【解析】急性左心功能不全时，因急性肺淤血，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，突感气闷或气急而惊醒，被迫坐起称夜间阵发性呼吸困难。发作时患者常在睡眠中突感气闷或气急而惊醒，被迫坐起。慢性阻塞性肺气肿是呼气性呼吸困难。16.【答案】E【解析】吸气性呼吸困难是由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝及锁骨上窝、肋间隙、腹上角在吸气时明显下陷（称为三凹征）常伴有频繁干咳及高调的吸气性哮鸣音。严重者表现为三凹征。17【答案】A【解析】由于肺淤血、水肿，使通气及弥散功能障碍，导致缺氧与二氧化碳潴留的发生。其特点是劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧位时加重，坐位时减轻。18.【答案】D【解析】中枢性呕吐常见原因有：中枢神经系统疾病如脑血管疾病、中枢神经感染、颅内高压症等；药物或化学性毒物的作用；其他如代谢障碍、妊娠、甲状腺危象等。消化系统疾病（胆囊炎、胃炎）是反射性呕吐。19.【答案】E【解析】颅内压增高所致呕吐常伴有剧烈头痛，呕吐呈喷射性，常无恶心先兆，吐后不感觉轻松。常见于颅内高压症或青光眼，如脑出血、脑积水、脑炎、脑肿瘤等。20.【答案】B【解析】脑炎引起呕吐是因为颅内压增高，呕吐为喷射性，可有剧烈头痛。尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、妊娠呕吐是由于呕吐中枢化学感受器受刺激，常伴有恶心，耳源性眩晕是由于第八对脑神经受刺激，与头部位置变动有密切关系。21.【答案】B【解析】伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。急性胰腺炎腹痛部位在左上腹；急性胃肠炎病位应为全腹疼痛，以左上腹为主；急性阑尾炎疼痛部位应在右下腹是转移性右下腹痛。22【答案】C【解析】上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，一般幽门以上的出血常以呕血为主，幽门以下的出血则以黑便为主，但并非绝对，与出血量有关。23.【答案】C【解析】呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。24.【答案】C【解析】呕血伴上腹痛，若中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。25.【答案】C【解析】胆道蛔虫病腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神委糜。26.【答案】E【解析】由于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病等导致肝细胞广泛受损而致肝细胞性黄疽。而E肝癌可导致胆汁淤积性黄疸。27.【答案】A【解析】肝细胞性黄疽是由各种肝病如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌以及其他原因如钩端螺旋体病、败血症等，可因肝细胞广泛受损而引起的黄疸，皮肤和巩膜呈浅黄至深黄色，皮肤有时有瘙痒。血清总胆红素升高，其中以结合胆红素升高为主。尿中胆红索阳性，尿胆原常增加，同样粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如。28.【答案】D【解析】正常血清总胆红素浓度为1.717.1mol/L，其中结合胆红素3.42mol/L，非结合胆红素13.68mol/L，当血清胆红素浓度增高在17.134.2mol/L，临床上尚未出现黄疸者，为隐性黄疸；血清胆红素浓度超过34.2mol/L，临床上出现黄疸者，为显性黄疸。29.【答案】A【解析】由于大量红细胞破坏，致使非结合胆红素生成增多，超过了肝脏的处理能力，导致非结合胆红素在血中滞留而出现的黄疸称为溶血性黄疸。30.【答案】B【解析】黄疸伴胆囊肿大主要见于肝外阻塞性黄疸，如胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。肝内、肝外胆汁淤积性黄疸的鉴别要点胆汁淤积类型 胆管扩张 胆囊肿大 苯巴比妥试验 肾上腺皮质激素试验肝内 - - 有效 有效肝外 + + 无效 有效31.【答案】B【解析】抽搐伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手”。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。狂犬病通常表现有肌张力增高和面部肌肉痉挛。癔症性抽搐杂乱无规律，不伴意识丧失和二便失禁。32.【答案】B【解析】以觉醒障碍为主可分为嗜睡、昏睡、昏迷。意识模糊是一种最常见的轻度意识障碍，意识内容障碍按其表现不同，可分为谵妄和醒状昏迷，醒状昏迷可见于以下三种不同病症：去皮质综合征、无动性缄默症和持续性植物状态。33.【答案】A【解析】嗜睡是一种病理性倦睡。表现为持续性的、延长的睡眠状态，但当呼唤或推动患者的肢体时，患者可立即转醒，并能进行一些简短而正确的交谈，或执行一些命令，然而刺激一旦撤除，又迅速入睡。临床很常见，可以是严重意识障碍的早期表现。常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。34.【答案】C【解析】根据程度分为：浅昏迷：对强烈痛刺激有反应，意识大部分丧失，基本生理反应存在，生命体征正常。中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。深昏迷：除生命体征存在外，其他均消失。35.【答案】C【解析】本题考查黄疽的临床体征。36.【答案】B【解析】上消化道出血可引起呕血，呕吐物的颜色与出血量及在胃中存留时间有关，如出血量大，在胃中停留时间短，呕吐物可呈鲜红色、暗红色或混有凝血块；如出血量少或在胃中停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用而形成酸化正铁血红素，呕吐物呈咖啡色。37.【答案】E【解析】黄疸伴有胆囊肿大者提示有胆总管梗阻，出现黄疸提示胆总管梗阻后胆汁淤积性黄疸，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等，选项中胆囊炎、胆结石有压痛、胆囊癌为胆囊病变，均不会引起胆囊的显著增大及黄疸进行性加重。A2型题38【答案】B【解析】患者突然发作上腹痛，按压后疼痛程度减轻，多考虑胃痉挛，胃溃疡多呈周期性，节律性上腹刺痛或灼痛，胃穿孔时多疼痛拒按，暴食是急性胃扩张的诱因，以及急性胃炎均都按压后疼痛加重。39【答案】E【解析】某些胸腔疾病如肺梗死，急性心肌梗死疼痛可向腹部放射，引起腹部剧烈疼痛。该患者腹部检查无明显阳性体征，且查体有心率增快，血压下降等，首先考虑心脏疾病，心绞痛含服硝酸甘油迅速缓解，而心肌梗死呈持续性剧痛，含服硝酸甘油无效。40【答案】A【解析】十二指肠溃疡疼痛常于饭后24小时发作，持续至下次进食后才缓解，其规律为进食一舒适一疼痛，常在夜间痛醒。餐后痛可能由于胃部肿瘤所致，但胃部肿瘤患者一般年龄较大；胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。41.【答案】A【解析】胸膜壁有丰富的痛觉神经纤维，胸膜间皮瘤可直接侵犯壁层胸膜，故疼痛剧烈难忍，故选A。42.【答案】A【解析】夜间咳痰比较明显可见于慢性心功能不全和肺结核等患者（可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关）。且痰中带血丝，伴低热，盗汗为典型的结核中毒症状，应首先考虑的是肺结核。43【答案】D【解析】了解患者年龄，注意咯血诱因，全身情况等。若中年以上，咳血痰或小量咯血，特别是有多年吸烟史的男性患者，多系慢性支气管炎，亦应警惕支气管肺癌的可能。44【答案】D【解析】患者突发呼吸困难，并表现出三凹征，为典型的吸气性呼吸困难，主要由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。由于左心或右心功能不全，呼吸困难表现为劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧位时加重，坐位时减轻。肺气肿主要表现为呼气性呼吸困难。肺循环栓塞可表现为成人呼吸窘迫综合征。45【答案】C【解析】急性左心功能不全时，因急性肺淤血，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，称夜间阵发性呼吸困难。由于睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，支气管痉挛，心肌供血不足，肺通气量下降，以及卧位时肺活量减少、下半身静脉血回流增加，致肺淤血加重之故。发作时患者常在睡眠中突感气闷或气急而惊醒，被迫坐起。46【答案】B【解析】服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、消炎痛等）和应激所引起的急性胃十二指肠黏膜病变，是导致呕血的常见原因。47.【答案】C【解析】意识障碍伴有瞳孔缩小见于吗啡类、巴比妥类及有机磷农药等中毒。呼吸有大蒜臭味，是急性有机磷农药中毒。B1型题48【答案】C49【答案】E【解析】腹痛伴有呕吐，常为肠梗阻、上消化道疾病等，伴有血便，应注意肠套叠、肠肿瘤等；伴有腹泻多为慢性肠道疾病；伴急性高热、寒战，提示急性炎症；伴黄疸，提示肝脏和胆道疾病、胰腺疾病等。50.【答案】B51.【答案】C【解析】稽留热是指体温明显升高在3940及以上，24小时内体温波动相差不超过1，见于肺炎链球菌肺炎、伤寒发热极期。弛张热是指24小时内体温波动相差超过2，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，见于败血症、风湿热、重症结核。间歇热指体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎。回归热是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型，见于回归热、霍奇金病。波状热是指体温逐渐上升达39或以上，发热数日后逐渐卜降，数日后又再发热数日的热型，见于布鲁菌病。不规则热指发热患者体温曲线无一定规律的热型，见于结核、风湿热等，也见于应用激素、抗生素、解热镇痛药等使热型变得不规则。52【答案】A53.【答案】B【解析】本题考查各种热型的概念。54【答案】B55【答案】A【解析】咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张，肺脓肿、支气管癌及风湿性左房室二尖瓣狭窄等；伴杵状指（趾），见于支气管扩张、肺脓肿等。当脓胸、肝脓肿或膈下脓肿穿破入支气管时，患者可突然咳出大量脓痰；伴哮喘，可见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管内异物。56【答案】B57【答案】A【解析】急性左心功能不全，急性肺水肿而咳粉红色泡沫痰，肺炎球菌肺炎时咳痰呈铁锈色。58【答案】C59【答案】A【解析】血中混有黏液或脓性痰者，多系支气管或肺部炎症引起；伴呛咳，可见于支气管癌、肺炎支原体肺炎等；伴皮肤黏膜出血，需注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等；伴黄疸，须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。60【答案】C61.【答案】D【解析】呼气性呼吸困难由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致，常见于肺气肿，支气管哮喘，喘息型支气管炎等。混合性呼吸困难由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。见于广泛性肺纤维化、大片肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液、白发性气胸等。62.【答案】C63.【答案】B【解析】刺激性物质刺激胃黏膜或剧烈呕吐后，呕吐物内可含有血液；胃炎时，呕吐物有大量黏液且混有食物；幽门梗阻呕吐物为隔餐食物，带腐臭味；肠梗阻、急性胆囊炎时呕吐物为黄绿色稀薄液体，有时带粪臭味；颅内高压所致呕吐呈喷射性，吐后不感觉轻松。64【答案】A65【答案】C【解析】上消化道出血量达到约5m1时，粪便隐血试验可呈阳性反应，当出血量达50ml以上，可表现为黑便。如果出血量在400ml以内，由于轻度的血容量减少可很快被组织间液与脾脏贮血所补充，一般无其他症状，胃内蓄积血量达300ml，可伴有呕血。当出血量超过400ml，失血又较快时，患者可有头晕、乏力、心动过速和血压偏低等失血性贫血症状。失血超过800ml时，可出现失血性休克等急性周围循环衰竭症状。66【答案】A67【答案】B68【答案】D【解析】由于肝细胞受损，处理胆红素代谢的能力下降，血中非结合胆红素增加，另一方面，因肝细胞坏死或胆汁排泄通路受阻，转化成的结合胆红素反流入血，血中结合胆红素增加，称为肝细胞性黄疸。各种原因使肝内或肝外的胆管发生阻塞，其上方的胆管内压力增高，胆管扩张，引起肝内毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血所致的黄疸称为阻塞性黄疸。69【答案】C70【答案】B【解析】抽搐伴血压增高、肢体瘫痪者，多见于脑血管疾病；伴角弓反张、牙关紧闭、特殊苦笑面容者是破伤风。脑膜炎多伴有脑膜刺激征。71.【答案】B72【答案】C【解析】先体温升高后有意识障碍，可见于急性感染如病毒性脑炎、流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒等；先有意识障碍后有体温升高，可见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。某些心血管疾病，如阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，可引起Adams-Strokes综合征，出现不同程度的意识障碍。73【答案】A74.【答案】A【解析】慢性、周期性、节律性上腹痛为消化性溃疡的典型临床表现，伴有呕血提示消化性溃疡损伤胃黏膜血管出血，此亦表明消化性溃疡为上消化道出血的常见原因。而肝掌、脾大为肝硬化的典型表现，如出现呕血，说明肝硬化门脉高压造成胃底静脉曲张破裂出血所致。75【答案】E76【答案】D【解析】胰头癌可造成肝外梗阻性黄疸；肝癌、肝硬化、疟疾均可造成肝细胞性黄疸；白血病为血液恶性疾病，造成溶血性黄疸。第二单元 问诊A1型题1.【答案】E【解析】既往史包括患者既往的健康情况和过去曾经患过的疾病，包括传染病史、外伤、手术、预防接种以及对药物、食物和其他接触物的过敏史，特别是与现病有密切关系的疾病。对生活或居住地区的主要传染病和地方病、外伤、手术、预防接种以及对药物、食物和其他接触物的过敏史等，均应记录在既往史中。2【答案】D【解析】迫使患者就诊的最主要、最明显的症状或体征及其持续时间为主诉。确定主诉可提供对某系统疾病的诊断线索，主诉要简明，要有明显的意向性。通常用一两句话加以概括，并同时注明症状自发生到就诊的时间。尽可能用患者自己的言词，而不用医生的诊断用语。3.【答案】E【解析】现病史是病史中最主要部分，它记述患者发病的全过程，即发生、发展及演变。主要包括起病情况，主要症状的特点，病因及诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。4【答案】D【解析】个人史包括社会经历、职业和工作条件、习惯和嗜好、冶游史。B1型题5.【答案】A6【答案】A【解析】呼吸、循环系统都要问到呼吸困难，了解其发生的时间，性质及程度；呕吐、腹泻属消化系统疾病的问诊内容，腰痛属泌尿系统疾病的问诊内容，肌肉震颤属代谢与内分泌系统疾病的问诊内容。第三单元 全身状态、皮肤、淋巴结检查A1型题1.【答案】C【解析】视诊既用于观察全身一般状态，如发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态等，也适用于局部体征的观察，如皮肤、黏膜、毛发、五官、头颈、胸腹、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节的外形等，对特殊部位需特殊仪器帮助检查。2【答案】D【解析】右手置于被检查部位，左手置于被检查脏器或肿块的背部，左手将被检查脏器或肿块推向右手，此时右手趁脏器或肿块被固定且更接近于体表的机会认真触摸。双手对应触诊法主要适用于肝、脾、肾、子宫、腹腔肿块的检查。3.【答案】B【解析】浊音在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分。在病理情况下，可见于各种原因所致的肺组织含气减少，如肺炎等。正常肺部的叩诊音为清音。鼓音正常见于左下胸的胃泡区及腹部，病理情况下，见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气肿。实音正常见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏等，病理情况下，见于大量胸腔积液、肺实变等。4【答案】A【解析】叩诊时根据被叩击部位的组织或器官的密度、弹性、含气量以及与体表间的距离不同，叩击时产生不同的叩诊音，临床上分为清音、浊音、鼓音、实音。振水音是胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音，正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后68小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张。5【答案】A【解析】正常人汗液无强烈刺激性气味。酸性汗味见于风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者。狐臭味见于臭汗症。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。6【答案】A【解析】嗅诊时常见异常气味的临床意义。呼吸有烂苹果味最常见于糖尿病酮症酸中毒。刺激性蒜味见于有机磷农药中毒。氨味见于尿毒症，浓烈的酒味见于饮酒后、醉酒等。7【答案】C【解析】被动体位是患者不能自己调整或变换体位，需要别人帮助才能改变体位，肢体瘫痪患者采取此体位。强迫体位是患者为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位，临床常见强迫仰卧位，强迫俯卧位、端坐呼吸、辗转体位、角弓反张位等。8【答案】B【解析】口测法正常值为36.337.2，肛测法正常值为36.537.7，腋测法正常值为36.O37.O。9【答案】A【解析】检查意识状态，检查者可通过对话来了解其思维、反应、情感活动、定向力等，同时还要做痛觉试验、瞳孔对光反射、腱反射等以判断意识障碍的程度。10.【答案】E【解析】蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。蜘蛛痣多出现在上腔静脉分布的区域之内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关，常见于慢性肝炎或肝硬化。11.【答案】A【解析】伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特点为持续性高热、全身中毒症状、肝脾大、白细胞减少、相对缓脉（脉搏与体温不成比例）、皮肤玫瑰疹，可有肠出血、肠穿孔等并发症。12【答案】E【解析】典型麻疹分三期：前驱期：主要表现为中度以下发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结膜充血，23天后颊黏膜可见灰白色针尖大小的白色斑点，周边有毛细血管扩张的麻疹黏膜斑；出疹期（病后34天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为13mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢。疹间皮肤正常，压之褪色，体查浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部可闻及湿啰音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。恢复期：出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺序隐退，留有棕褐色斑痕，12周消失，整个病程约10天。13.【答案】E【解析】本病典型表现有起病急，有发热(3840)、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。14.【答案】C【解析】由于表皮基底层的黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退，也见于肝硬化，肝癌晚期，疟疾，肢端肥大症等。15.【答案】B【解析】中度水肿全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重度水肿在胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部也可见严重水肿。16.【答案】D【解析】淋巴结分布全身，一般只能检查身体各部表浅的淋巴结。这些淋巴结平时正常时很小，直径多为0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，更无压痛。17.【答案】C【解析】非特异性淋巴结炎多因所属部位的某些急，慢性炎症引起，上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大。18.【答案】C【解析】转移性淋巴结肿大；恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬，无压痛，与周围组织粘连而不易推动，左锁骨上淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等），右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器（食管癌、肺癌等）转移，鼻咽癌易转移到颈部淋巴结，乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。19.【答案】E【解析】肾绞痛患者疼痛剧烈，不能安静，辗转反侧，坐卧不安，其体位应为辗转体位。而强迫侧卧位多见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者；角弓反张体位多见于破伤风和脑膜炎等；强迫俯卧位多见于脊柱疾病；强迫坐位多见于严重呼吸困难的心脏病和肺病。20.【答案】B【解析】强迫蹲位是患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲距位或膝胸位以缓解症状，见于先天性发绀型心脏病。21.【答案】D【解析】所谓感染性疾病，即为外界病原微生物侵入人体后，造成机体不能耐受，成为外源性致热源，或者是人体内在微生物群发生改变，形成内源性致热源，而导致发热。所以，疟疾、猩红热、病毒性肝炎、伤寒均由于病原微生物的侵入而导致发热，而广泛性皮炎为神经性皮炎，或过敏性、接触性导致皮肤散热减少，而非病原微生物的侵袭。22【答案】E【解析】鸡鸣样咳嗽为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，为百日咳典型的咳嗽特点。而喉炎、声带炎为一种干性、刺激性咳嗽，肺癌、极度虚弱病者则咳嗽声音低微。23【答案】D【解析】本题题千有两大特点，一为颅脑疾病，二为感染性，所以，外伤、脑挫裂伤、神经胶质瘤为颅脑疾病，但非感染性，可除外；而脑寄生虫病最为符合答案，脑寄生虫病为颅脑感染性疾病，寄生虫的占位效应刺激颅脑神经，出现抽搐；24【答案】B【解析】匙状甲又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，常见于缺铁性贫血和高原性疾病。B1型题25【答案】A26【答案】C【解析】出血面的直径不超过2mm者称为出血点，皮疹压之退色，出血点和小红痣压之不褪色。皮下出血直径35mm者为紫癜，直径5mm以上者为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起，称为血肿。27【答案】D28【答案】B【解析】急性腹膜炎患者仰卧，双腿屈曲，借以减轻腹部肌肉的紧张，采取强迫仰卧位，极度衰弱或意识丧失的患者不能自己调整或变换肢体的位置，采取被动体位。29【答案】A30【答案】B【解析】蹒跚步态是指走路时身体左右摇摆，见于佝偻病、进行性肌营养不良。慌张步态是指起步时小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，见于震颤麻痹的患者。醉酒步态如醉酒状，见于醉酒、小脑疾患。偏瘫步态见于急性脑血管病后遗症。剪刀步态见于双侧锥体束损害及脑性瘫痪。31.【答案】C32【答案】E【解析】正常舌：粉红色，大小厚薄适中，活动自如，舌面湿润，并覆盖一层薄白苔。草莓舌：舌乳头肿胀、发红如同草莓，见于猩红热或长期发热的患者。牛肉舌：舌面绛红如同牛肉，见于糙皮病。镜面舌：舌体小，舌面光滑，呈粉红色或红色，无苔，见于恶性贫血。裂纹舌：舌面出现不规则裂纹，见于先天性或后天性核黄素缺乏。毛舌见于慢性重病或长期使用，“谱抗生素者。33【答案】A34.【答案】C【解析】直肠息肉的特点为直肠触诊触及柔软光滑而有弹性的包块，为良性肿块的特点；而直肠癌直肠触诊触及质地坚硬，表面凸凹不平的包块，此亦为恶性肿瘤的典型特点。第四单元 头、颈部、胸壁及胸廓检查A1型题1.【答案】B【解析】球结膜透明而隆起者为球结膜下水肿，见于脑水肿及输液过多。2【答案】A【解析】双眼球突出常见于甲状腺功能亢进症。常伴有Craefe征，眼球下转时上睑不能相应下垂：Slellwag征，瞬目减少；Moebius征，眼球内聚能力减弱，Joffroy征，上视时无额纹出现。3【答案】A【解析】病理性瞳孔缩小见于虹膜炎，中毒（如毒蕈、有机磷），药物反应（吗啡、毛果芸香碱）等。瞳孔扩大见于外伤、绝对期青光眼、视神经萎缩，阿托品类药物影响、颈交感神经刺激，濒死状态等。脑疝时瞳孔不等大。4【答案】A【解析】瞳孔正常直径是34mm，瞳孔缩小见于虹膜炎症，中毒（有机磷农药中毒，毒蕈中毒），药物反应（毛果芸香碱中毒、吗啡、氯丙嗪等），瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经受刺激，药物影响（阿托品、可卡因等）。5【答案】B【解析】由于引流不畅所致的鼻旁窦炎，可查及患者鼻旁窦有压痛。上颌窦炎时双颧压痛，额窦炎时眼眶上内侧压痛，筛窦病变时则鼻根和眼内眦之间压痛，蝶窦位置较深，不能在体表检查。6【答案】A【解析】腮腺位于耳屏、下颌角与颧弓所构成的三角形区域内。腮腺导管开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上。流行性腮腺炎可出现腮腺管开口处黏膜红肿。7【答案】C【解析】正常人观察不到颈静脉搏动。三尖瓣关闭不全的患者在心室收缩时血液可以自右心室逆流入有心房，引起颈静脉收缩期向上性搏动充盈，颈部可以观察到搏动。8【答案】A【解析】不能看出肿大但能触及者为度；能看见肿大又能触及，但是在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌者为度。9【答案】A【解析】正常时，坐位或半卧位时颈静脉应当是塌陷的，躺平时颈静脉充盈并可见搏动。颈静脉怒张提示静脉压增高，见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉梗阻。右房室瓣关闭不全患者可见显著性心室收缩期搏动。颈静脉搏动弱而弥散，触之无搏动感。10.【答案】B【解析】肝颈静脉回流征阳性提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要征象之一，亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。11.【答案】C【解析】阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作患者常有桶状胸，胸廓的前后径增大，以致与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。肋间隙增宽，有时饱满。腹上角呈钝角，胸椎后凸。12.【答案】A【解析】脑膜刺激征有颈部抵抗、布鲁津斯基征、克氏征。13.【答案】B【解析】主动脉瓣关闭不全造成左心室舒张期，血液反流，造成左心室的舒张期压力增高，心室扩大，形成“靴形心”；由于主动脉瓣关闭不全出现舒张压下降，脉压加大，可出现A2减弱及周围血管征，可听到枪击音和杜氏双重杂音、毛细血管搏动征；另外，主动脉瓣关闭不全，舒张期时血液反流，冲击主动脉瓣主动脉瓣区可闻及叹气样舒张期杂音。14.【答案】D【解析】心脏在影像学及解剖上分为不同的部位，心腰部主要血管与心脏左心室交接处向内凹陷形成的部位。A2型题15.【答案】C【解析】乳房肿块见于乳腺癌、纤维瘤、囊性增生、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。恶性肿块形状不规则、表面不光滑、边界不清、质坚硬，晚期可与皮肤及深部组织粘连，尚可有“橘皮样变”、乳头内陷及血性分泌物。16.【答案】B【解析】患者左乳房肿块1年，无疼痛，形如鸡卵，表面光滑，活动度好，属于良性肿块，首先考虑乳腺纤维瘤。17.【答案】B【解析】佝偻病胸表现为胸骨特别是胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大，横径缩小，胸部上、下长度较短，形似鸡胸。有时肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈圆珠状，在胸骨两侧排列成串珠状，称为佝偻病串珠。该患者表现符合佝偻病。B1型题18.【答案】E19【答案】B【解析】皮下气肿是由肺、气管、胸膜受伤或病变后，气体逸出并存积于皮下所致，胸骨压痛或叩击痛见于白血病浸润。上腔静脉梗阻时，静脉血流方向自上而下，下腔静脉受阻时，静脉血流自下向上。单侧胸廓膨隆多伴有肋间隙增宽，若同时有呼吸运动受限，气管、心脏向健侧移位者，见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。第五单元 肺、胸膜、心脏、血管检查A1型题1.【答案】A【解析】在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音。乳房下部、肩胛下部、腋窝下部因胸壁肌肉较薄且肺组织较多故肺泡呼吸音较强。2【答案】B【解析】正常人在喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近都可昕到支气管呼吸音，在胸骨角附近、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可听到支气管肺泡呼吸音，其余肺部都可听到肺泡呼吸音。3【答案】A【解析】肺泡呼吸音是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果，肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的fu-fu音，在大部分肺野内均可听及其音调相对较低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长4【答案】D【解析】鼓音见于肺内有大的含气腔，见于气胸及直径大于3cm的浅表肺空洞，如空洞性肺结核。5.【答案】C【解析】湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物所产生的声音，故又称水泡音。其听诊特点为断续而短暂，一次常连续多个出现，以吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期。部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。肺部局限性湿哕音，仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等；两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等；如两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿或严重支气管肺炎。6【答案】D【解析】大叶性肺炎是临床上最常见的肺炎之一，主要由肺炎双球菌感染所致，少数为葡萄球菌和肺炎杆菌引起。典型寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等临床表现。肺部叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿性啰音。7【答案】C【解析】严重代谢性酸中毒，患者可以出现节律匀齐，深而大的呼吸，称为库斯莫尔呼吸，见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒等疾病。8【答案】D【解析】腹式呼吸以膈肌运动为主，实际上胸部运动和腹部运动是同时存在的，儿童及成年男性以腹式呼吸为主，胸部疾病时因为肋间肌活动受限使腹式呼吸增强，腹部疾病时如胃肠胀气、腹水、腹膜炎、肝大等，因膈肌活动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强。9【答案】B【解析】肺气肿时，心浊音界缩小或叩不出。10.【答案】D【解析】心脏听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。枪击音属于外周血管检查的范畴。11.【答案】E【解析】体位改变可使某些杂音减弱或增强，左房室瓣狭窄的舒张中晚期杂音在左侧卧位时更明显。12【答案】B【解析】在胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤，为室间隔缺损，胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤见于主动脉狭窄，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颇见于肺动脉瓣狭窄，心尖部触及舒张期震颤为左房室瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤为动脉导管未闭。心脏常见震颤的临床意义时期 部位 临床意义收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄连续性 胸骨左缘第2肋间及其附近 动脉导管未闭13.【答案】A【解析】左心室增大，心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷由正常的钝角变为近似直角，使心脏浊音区呈靴形。14.【答案】B【解析】左心功能不全时见发绀，端坐呼吸，心尖搏动向左下移位，交替脉，心浊音区向左下扩大，听诊心率增快，心尖部第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进并可有分裂，心尖部可有舒张期奔马律。15.【答案】B【解析】风湿性二尖瓣狭窄在心尖部听到较局限的、递增型隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位呼气末时更清楚，可伴有左房室瓣开放拍击音。16.【答案】A【解析】主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音，主动脉瓣狭窄主动脉瓣区收缩期杂音。二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音。二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样全收缩期杂音。肺动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第2肋间收缩期喷射性杂音。肺动脉瓣狭窄：喷射性、粗糙收缩早期杂音。17.【答案】C【解析】心包摩擦音收缩期及舒张期均可听到，以收缩期较明显，与呼吸无关，通常在胸骨左缘第3、4肋间处较易听到，坐位稍前倾、深呼气后屏住呼吸时易于听到。18.【答案】B【解析】心尖部为二尖瓣听诊区域，心尖部舒张中晚期隆隆样杂音为左心室舒张，左心房的血液射入左心室，血流冲击狭窄的二尖瓣造成的。而主动脉瓣、三尖瓣狭窄或关闭不全时会在相应听诊区听到杂音，二尖瓣关闭不全时，可听到收缩期的杂音。心脏杂音听诊特点瓣膜听诊区 收缩期杂音 舒张期杂音心尖部（二尖瓣区） 二尖瓣关闭不全：吹风样杂音，高调，向左腋下传导 二尖瓣狭窄：隆隆样，不传导胸骨右缘第2肋间（主动脉听诊区），胸骨左缘第3肋间 主动脉狭窄：喷射性，性质粗糙，向颈部传导 主动脉关闭不全：叹气样、向下传导，可达心尖胸骨下最响（三尖瓣区） 三尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区） 肺动脉瓣狭窄：喷射性，响亮粗糙 肺动脉瓣关闭不全：吹风样或叹气样胸骨左缘第2、3肋间粗糙杂音 动脉导管未闭：连续性机器样胸骨左缘第2、3肋间 房间隔缺损：P2固定分裂胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损：P2固定分裂19.【答案】D【解析】第二心音是心室舒张期开始的标志，是半月瓣突然关闭产生的声音，逆分裂见于主动脉瓣关闭迟干肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性右柬支阻滞。20.【答案】B【解析】左心室增大，心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖区有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，其中舒张早期奔马律最有诊断价值，在患者心率增快或左侧卧位并做深呼气时更容易听到。左室扩大还可形成相对性二尖瓣关闭不全，产生心尖区收缩期杂音。交替脉脉搏强弱交替。轻度交替脉仅能在测血压时发现。肺部啰音，两侧肺底细湿啰音至今仍被认为是左侧心力衰竭的重要体征之一。阵发性呼吸困难或急性肺水肿时可有粗大湿啰音，满布两肺，并可伴有哮呜音。胸水，左侧心力衰竭患者中的25%有胸水。21.【答案】D【解析】心包摩擦音是指心包炎时心包的脏层和壁层由于纤维蛋白沉积而粗糙，在心脏舒缩过程中互相摩擦产生震动传至胸壁，听诊得到的声音，与呼吸无关。胸膜摩擦音是胸膜炎时，呼吸时脏层和壁层胸膜摩擦产生，屏住呼吸后摩擦音消失。22.【答案】B【解析】肺为一种含气器官，正常叩诊音为清音，当肺内空腔性病变如其腔径大于3cm，且靠近胸壁时，可叩鼓音，所以，当肺空洞时，叩诊为鼓音。而当肺含气组织减少时或者胸壁增厚、粘连时叩清音减弱或出现浊音，更甚者，肺实变时会叩实音，所以，肺不张、胸腔积液、胸膜肥厚粘连、胸壁水肿会出现肺叩诊浊音。23【答案】E【解析】本题中肝炎、肝脓肿、脂肪肝、血吸虫病均可引起肝脏肿大，但肝脏质地一般不坚硬。而肝癌既可弓l起肝脏肿大，且其质地坚硬，符合答案。24.【答案】D【解析】板状腹常表现在急腹症上，为腹膜刺激征表现之一，为急性外科体征，病情重，其中急性胃肠穿孔，会造成胃肠食物残渣流入腹腔造成腹腔感染，引起应激性腹肌紧张炎症刺激腹膜引起腹肌反射性痉挛，腹壁明显紧张，形成板状腹。而急性阑尾炎虽为外科急症，但一般表现以压痛、反跳痛为主，腹肌紧张，但非板状腹；急性胆囊炎会出现胆囊区的压痛；肠结核、大量腹水均不会形成板状腹。A2型题25【答案】A【解析】气胸时患侧胸廓饱满，肋间黪增宽，呼吸动度减弱或消失，气管被推向健侧，触觉语颤减弱或消失，叩诊为鼓音。肺不张时患侧胸廓凹陷，气管拉向患侧，叩诊呈浊音或实音，肺炎肺实变时胸廓对称、气管居中，肺气肿时胸廓呈桶状，气管居中，胸脏积液胸廓患侧饱满，气管推向健侧，叩诊呈实音或浊音。26【答案】D【解析】房颤临床听诊特点有：心律完全不规则，快慢不一且期间完全无规律；第一心音强弱不等且无规律；脉搏短绌。27【答案】C【解析】心尖部隆隆样舒张中晚期杂音足左房室瓣狭窄的特征性杂音。左房窒瓣区粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示左房室瓣关闭不全。28.【答案】E【解析】该患者多食，大便多，表现为高代谢，且有双眼突出，考虑有甲状腺功能亢进症。心律不齐，脉搏短绌又为心房纤颤的特点，故该患者应首先考虑甲状腺功能亢进症伴心房纤颤。B1型题29.【答案】D30【答案】E【解析】如两肺都出现干啰音，见于急、慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管肺炎，心源性哮喘。两肺散在湿啰音常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散性肺结核、肺水肿。肺炎肺组织实变时，可见呼吸动度呈局限性减弱或消失，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音、有响性湿啰音，听觉语音增强及支气管语音、胸语音或胸耳语音。31.【答案】C32.【答案】D【解析】肺不张时患侧胸廓凹陷，呼吸动度减弱，气管拉向患侧，叩诊呈浊音或实音，呼吸音消失；气胸时患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失，叩诊为鼓音，呼吸音减弱或消失。肺气肿时叩诊呈过清音，肺实变时叩诊呈浊音或实音，闻及支气管呼吸音。胸膜增厚患侧呼吸动度减弱或消失，叩诊为浊音，呼吸音减弱或消失。33.【答案】E34【答案】D【解析】本题考查啰音出现的部位。35.【答案】B36【答案】C【解析】水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等；交替脉表示心肌损伤，见于左心功能不全、重度高血压、冠心病等，奇脉是心包填塞的重要体征之一，常见于心包积液和缩窄性心包炎。37.【答案】D38【答案】C【解析】主动脉瓣听诊区为胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第4肋间，当主动脉瓣狭窄时可在上述听诊渗区听到收缩期杂音。窒间隔位于胸骨左缘第3、4肋间，当室间隔缺损时可在上述听诊区听到收缩期震颤。39.【答案】A40.【答案】B【解析】典型二尖瓣面容的特点是面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。典型伤寒面容的特点是表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。41.【答案】A42.【答案】B【解析】肺为一种含气器官，正常叩诊音为清音，当肺内空腔性病变如其腔径大于3cm，且靠近胸壁时，可叩鼓音，所以，当肺空洞、气胸时，叩诊为鼓音。当肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等，叩诊呈过清音。而当肺含气组织减少时或者胸壁增厚、粘连时叩清音减弱或出现浊音，更甚者，肺实变时会叩实音，所以，肺不张、胸腔积液、胸膜肥厚粘连、胸壁水肿会出现肺叩诊浊音。43【答案】E44.【答案】E【解析】由于重力作用，特定体位听诊特定瓣膜区的杂音会更为明显，因此，听诊二尖瓣狭窄的舒张期杂音，应选取的体位是上半身前倾坐位、左侧卧位；听诊主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，应选取的体位是左侧卧位时上半身前倾坐位。第六单元 腹部和神经系统检查A1型题1.【答案】E【解析】当腹部脏器有炎症等病变时，可有相应部位的压褊，反跳痛的出现提示炎症已波及腹膜壁层。腹膜炎患者腹部检查时可发现典型的腹膜刺激征-腹肌紧张、压痛及反跳痛。2【答案】D【解析】注意肿块的形态，轮廓是否清楚，表面是否光滑、边缘是否规则。肿大的脾脏可有明显切迹。中度以上脾大在其右缘可触及脾切迹，与其他肿块签别。3.【答案】E【解析】轻度脾大见于慢性肝炎、粟粒性肺结核、伤寒、感染性心内膜