质量与安全管理小组会议记录5月份.doc

2016 年 5月母胎中心产科二病区护理质量与安全管理小组会议记录日 期2016-5-27地点产二宣教室主持人冯静记录人朱琳参加人员详见签到表缺勤人员赵爽伶（病假）会议内容一、 本月一级质控、平日、三级质控存在问题汇总:1、本月从以下五个质控标准进行了平日质控、一级质控，其中护理文书出问题频次远远高于其他四项。 2、具体问题如下图： 3、根据80/20原则，确定主要存在问题如下：1、体温单2、医嘱单3、护理计划单4、危重病人专科护理5、护理评估单4、各能级护士发生问题频次如下：由上图可见：N0级护士发生问题较多，因此要加强对N0级护士的培训。N2级护士与N1级护士发生问题仍比较多，因此要针对该级护士的弱项给予个性化辅导。5、三级质控存在问题： 1.入院当日体温单16:00无T、P、R。 2. 术后疼痛，护理记录无记录。 3. 疾病病情：乳头凹陷不知道怎么应对。 4. 健康教育：胎膜早破患者不知道正确体位。 5. 在院病人饮食指导不全面。 6. 提问：PACE95分，先后顺序不熟练。 7.提问：医嘱查对制度95分，未描述口头医嘱需复述。 二、 原因分析1、 医嘱单主要是双签名、双时间签字不规范56处，主要是因为轮转护士及年轻护士不清楚哪些需要双签名，双时间，科室培训不到位。2、 护理记录单：护理记录单记录内容不连续、欠完整27处主要原因是漏写危急值，特别是18:00-20:00期间报的危急值容易漏写，患者发生疼痛漏写护理记录，或者是护理记录与体温单疼痛评分不一致3、 体温单：体温单漏项23处，主要原因是培训不到位，轮转护士及年轻护士时常粗心，并且不会检查体温单。4、 护理计划：护理计划单内容客观及时15处。主要是护理计划单未及时做出评价、病情变化未及时提出护理计划。5、 评估单主要是评估与患者病情不相符13处，年轻护士出错较多。主要是对年轻护士培训不到位，对专科疾病的知识掌握不全。三、整改措施 1、医嘱单主要是双签名、双时间签字不规范：护士长利用晨会时间提问双签名的操作，使之加深印象，避免漏签；质控成员将此项列如次月重点检查内容。2、护理记录单记录：要求全体护士到护士长处背危急值，规定白班下班18:30前再次检查危急值回报情况及时记录，若下午特殊抽血等检查未回报要进行交班，将此项列入交接班内容；要求护士背疼痛护理常规，并要求书写护理记录与体温单一致；一级质控成员及护士长将此项列如次月重点检查内容3、体温单填写不全：要求朱琳针对2年以下护士及轮转护士进行培训，告知体温单书写要求及质控重点。4、护理计划单：规定责任班每日查看PIO情况，及时作出评价，如发生病情变化及时提出护理计划，针对本科室常见疾病进行学习，护士长为大家总结重点放于护士站要求记住，并利用晨交班提问5、评估单主要是评估与患者病情不相符，冯海兰针对该项对3年以下护士及轮转护士进行培训指导，护士长晨会抽查、提问，质控成员将此项列如次月重点检查.6、三级质控存在问题： 6-1.加强文书完整性督查。 6-2规范术后疼痛要求和在评估频次，并记录。 6-3.督促每次宣教执行，每次随机抽查宣教质量。 6-4.加强专科学习，提高专科知识普及和宣教。 6-5.每日督导宣讲的习惯养成。 6-6.提问：熟记RACE程序，不定时提问。 6-7.理解记忆，巩固加深印象。将核心制度和平日工作落实一致。 四.上月整改措施落实情况1、体温单 上月69例 本月86例 2、医嘱单规范 上月45例 本月36例 3、护理计划单与护理记录 上月45例 本月 19例 4、治疗室管理 上月20例 本月 3例 5、危重病人专科护理 上月16例 本月 17例 五、其他1、配合科护士长完成四站式比赛的培训。2、积极组织健康教育大讲堂，召开公休会一次。六、护理不良事件反馈本月上报不良事件6例，发生护理安全不良事件4例。其中级事件0例、级事件0例；III级事件6例；IV级事件为0例；跌倒0例;院内压疮0例;药物安全不良事件0例;患者安全不良事件4例;管道安全不良事件1例;检查、检验安全不良事件1例。 事件描述：1：由于夜班繁忙疏忽，未按时发放口服药。2：由于个人疏忽导致糖耐量标本漏扫码，检验结果不及时。3：新生儿洗浴时未观察脐部出血。4：护士校对医嘱未仔细审核导致发药延迟。 5：责任护士疏忽未核对皮试，直接静点抗生素。 6：责任护士疏忽将24h尿蛋白留置尿常规对管子。影响检查结果。 7：导尿包质量问题导致留置尿管水囊破裂。 主要原因：1.交接班不清楚，医护、护患沟通不足，对患者病情观察不到位，对患者及家属药物宣教不足。2.护士工作量大；人力配置不足，新护士培训不足，技术不熟练，对患者病情评估不足。3.缺乏对患者评估，缺乏标准复核流程，缺乏复核流程，无异常警示系统。4.个人疏忽，知识欠缺，缺乏责任心，未按标准流程操作，未做复核。5.信息系统问题，无相关监测制度，相关专业技术不完善。6：个人疏忽，知识欠缺，缺乏责任心，未按标准流程操作，未做复核。7.信息系统问题，无相关监测制度，相关专业技术不完善。主要改进措施：1.加强教育培训，为临床工作人员提供相关教育培训，尤其是新入工作人员。护士长监督护士健康宣教工作执行情况，随时询问患者，严格护士三查八对，提高工作责任心，勤学好问。严格执行交接班制度，加强医护沟通，做好患者及家属健康宣教工作。2.制定相关监测制度，改善人力配置，向相关部门申请增加人员配置3.加强交接班制度，按时巡视病房，医嘱系统提醒或完善，建议加强医嘱提醒功能