肝硬化护理查房.doc

_日期2016-9-20主持人王晓琼记录人曾连珠参加人员苏华波、曾连珠、韩日弟主题肝硬化内容病历简介：患者因“发现乙肝肝硬化2年，腹胀、浮肿半个月余” 于2016年9月15日拟“乙肝肝硬化失代偿期；肝肾综合征”轮椅收入本区。既往史：无。入院查体：T37 P108次分 R21次分 BP12766mmHg，神志清楚，查体合作。半个月前腹胀、双下肢浮肿再发，遂于自服中药治疗(具体不详),腹胀、双下肢水肿症状无明显好转，并逐步加重，近4天患者自诉尿少。 血常规：WBC 13.9109/L,N74，Hb88g/L,PLT54109/L。 生化：NA128.3mmol/L，BUN16.53mmol/L,CREA118.66umol/L,CA 1.86mmol/L, ALB18g/L，DBIL121.0umol/L，IDBIL75.40umol/L， ALT62U/L，AST114U/L，NH3 88umol/L。凝血功能：PT 30.2S，APTT 54.8S, FIB 1.64g/L. 胸腹片示：腹腔大量积液，双侧胸腔少量积液。患者BADL评分65，braden评分13分，跌倒风险评估阳性.入院后予告病重，半流质饮食，心电监护、吸氧、抗感染、抑酸、护肝、利尿等对症治疗。完善三大常规、生化、腹部B超、心电图等检查。目前病情重，肝肾功能差。 王晓琼：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，常见病因有哪些？韩日弟：病毒性肝炎（乙、丙、丁型病毒感染）、酒精中毒、遗传。和代谢疾病、胆汁淤积、循环障碍、工业毒物或药物、免疫紊乱等。 王晓琼：那此病人现在出现了哪些症状？ 苏华波：肝病面容、食欲减退、腹部膨隆、全身凹陷性浮肿、贫血、皮肤巩膜黄染、尿少、不规则低热。 王晓琼：根据患者的病例资料，可能存在哪些护理问题？ 曾连珠：P1潜在并发症：上消化道出血与肝硬化引起的门静脉高压有关。P2潜在并发症：肝性脑病与血氨高有关。P3有皮肤完整性 受损的危险与患者营养不良，长期卧床有关。P4有感染的危险与机体抵抗力下降，门腔静脉侧支循环开放等因素有关 。P5有电解质紊乱的危险 与患者纳差、用利尿剂、水钠储留有关。 王晓琼：针对这些护理问题，我们可以采取哪些措施？ 韩日弟：持续心电监测，测量并记录患者生命体征，观察有无出 血倾向：注意观察有无鼻衄、牙龈出血，皮肤粘膜有无出血点、紫癜。给予抑酸、降门脉压、输血对症支持治疗。苏华波：注意避免引起肝性脑病的病因，和加强对病人意识和精神状况的评估，指导以高热量、高蛋白质和维生素丰富的、易消化的食物为宜；肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质， 有腹水时饮食应少盐或无盐；禁酒及避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。 韩日弟：给予减压贴贴敷骶尾部，给予垫水垫，备翻身枕，协助翻身2小时1次，每班交接并记录患者皮肤情况。注意保暖和个人卫生， 遵医嘱使用抗生素。 曾连珠：失代偿期病人食欲缺乏、进食量少、且多有恶心、呕吐， 可遵医嘱给予静脉高营养，补充热量，每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况，恢复肝功能，提高血浆渗透压；向病人解释限制盐、限水的目的，建议病人减少食盐摄入，少吃咸的东西，如土豆片、罐头、咸菜等等；在利尿剂治疗过程中，评估患者出入量是否均衡，每日测量病人的体重、腹围，监测水电解质的水平。 王晓琼：经过上面的一些护理措施，现1、患者未出现上消化道出血；2、出现肝性脑病经对症处理，现意识清醒；3、未发生压疮，；4、出现不规则低热经处理后现体温正常。现在还有哪些护理问题？ 苏华波：1、体液过多肝功能减退、门静脉高压引起的钠水潴留有关2、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起的食欲减退、消化和和吸收障碍有关。王晓琼：通过这次护理查房，我们掌握了肝