检验项目及临床意.ppt

检验项目及临床意义,检验科马萍,检验结果的准确性与标本采集是否正确密切相关，如果标本采集不当，即使再好的仪器设备，技术再高的检验人员，也难以弥补在采集标本时引入的误差或错误。希望临床医师、护士能为检验前的质量控制把好关。另外如何判读检验报告单？不能只关注实验数据。,血液标本抗凝剂的选择,真空管安全帽颜色与检验项目的关系,注：有许多特殊用管，如血糖（灰色）、血库专用。,输液后采血时间安排,禁止从输液管采血,例1：从输液处采血,例2：用错采血管,例3：注意标本状态提示,例4：注意标本状态提示,各种报告单的判读及临床意义,常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。,鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学刺激外观淡黄，浆液性可为血性、浓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量30g/L细胞计数500X106/L细胞分类淋巴、间皮细胞中性或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌,渗出液和漏出液的区别,肝功能检查,（1）反映肝实质损害的指标：ALT、AST，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重。（2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标：TBil、DBil、TBA、GT及ALP等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。（3）反映肝脏合成功能的指标：白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血因子，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝脏储备功能减退，预后不良。,正常凝血过程（瀑布学说）,APTT,PT,（2）纤维蛋白降解机制,纤维蛋白原可溶性纤维蛋白交联纤维蛋白纤溶酶纤溶酶纤溶酶B1-42B15-42D-二聚体、多聚体A、B、C、HA、B、C、HX、Y、D、EX、Y、D、EX、Y、D、E被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FbDPs(FDPs、FDP).,PT延长：1、遗传性VII缺乏2、共同途径因子I、II、V、X、缺乏3、Vitk缺乏症、严重肝病4、纤溶亢进（如DIC后期）5、循环中抗凝物质增加，如SLE6、口服抗凝剂首选监测指标,缩短：高凝状态、血栓性疾病、深静脉血栓,凝血酶原时间比值：PTR=PTp/PTc正常：1.00.05国际标准化比值INR:=PTRISIISI：国际灵敏度参数口服抗凝：国人INR：2.02.5一般不要大于3或小于1.5,PT:外源性凝血途径的筛选实验,D-二聚体检测临床意义,1、阴性或不增高是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞发生急性或活动性的重要试验2、鉴别原发性与继发性纤溶亢进：DIC时，DD显著增高，FDPs和DD联合检测有利于DIC实验诊断的灵敏度和特异性；原发性纤溶时，DD一般不增高3、溶栓治疗的监测：溶栓治疗有效后，DD在溶栓后2天内增高，幅度达2-3倍。急性脑梗溶栓有效后，DD在4-6小时即可升高2-3倍，7天时低于溶栓前水平。4、有血块形成的出血，DD可阳性或增高，但在陈旧性血块时，又呈阴性，故其特异性差，敏感性高。,APTT延长:1、因子、严重减少，即依次为血友病A、B和因子缺乏症；2、对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感。凝血酶原、等严重减少，如严重肝损伤;纤维蛋白原严重减少3、是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验：一般以维持结果为基础值的2倍左右（1.53.0倍）为宜。缩短:血栓性疾病和血栓前状态，但灵敏度和特异度差,APTT:内源性途径较为灵敏和最为常用筛选试验,血清蛋白电泳是早期筛查M蛋白的唯一方法免疫固定电泳是鉴定M蛋白的参考方法,什么是M蛋白,单克隆浆细胞恶性增殖产生的均一蛋白“M”MultipleMyeloma多发性骨髓瘤Macroglobulinemia巨球蛋白血症Malignantlymphoma恶性淋巴瘤MonoclonalGammapathies单克隆丙种球蛋白病电泳曲线：单株峰,多发性骨髓瘤分型,抗ENA谱临床意义,1.抗Sm抗体：是SLE的血清标志抗体，阳性率30%40%。阴性不能排除SLE的诊断。抗Sm抗体水平与SLE活动性没有相关性，也不与临床表现相关，治疗后的SLE患者也可呈现抗Sm抗体阳性。抗Sm抗体的检测对早期或不典型的SLE以及治疗后的SLE的回顾性诊断具有帮助。2.抗核RNP抗体：高滴度的抗核RNP（nRNP、U1RNA）抗体是混合性结缔组织病（MCTD）诊断的重要依据。MCTD阳性率可高达95%。也可见于其他自身免疫性疾病。因为Sm与RNP为同一分子复合物（RNA-蛋白质颗粒）中的不同抗原位点，因此两种抗原具有相关性，常伴随出现，单一的抗Sm抗体阳性者较少见。,3.抗SSARo抗SSBLa：是干燥综合征（SS）最常见的自身抗体，抗SSB特异性较SSA高。两者同时检测可提高SS的诊断率，抗SSA抗体也可见于SLE和其他自身免疫病，亚急性红斑狼疮患者、补体缺陷的SLE患者、新生儿狼疮。4.抗Jo-1抗体：最常见于多发性肌炎（polymyositis，PM）。PM与硬皮病重叠者阳性率较高。5.抗Scl-70抗体：几乎仅见于进行性系统性硬化病（progressivesystemicsclerosis，PSS），阳性率40%60%，是PSS的标志性抗体。,结核分枝杆菌相关-干扰素检测特异性T细胞体外检测TB-IGRA,Interferon（干扰素）Gamma（）Release（释放）Assay（测定）原理:机体内被TB抗原致敏的效应T细胞，在体外受到相、同抗原的刺激（在APC辅助下）后，会分泌大量IFN-。,结果判定,T：测试培养管（T）含量值N：本底对照培养管（N）含量值P：阳性对照培养管（P）含量值,1.PCT在全身感染性反应的早期(2-3h后)即可升高2.仅当细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症、败血症时，血浆中PCT的水平升高，而在自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高3.PCT还可以反映感染及全身炎症反应的活跃程度。4.PCT检测可作为使用抗生素的依据。,PCT是一个诊断感染的新指标，具有高度特异性和