动脉瘤患者手术护理查房.ppt

主讲人：徐晓莉,动脉瘤患者围手术期护理查房,时间：2015-02-20地点：主任办公室参加人员：王丽娜吕书霞还雯朱文文杨烨徐胜男李亚男倪晓娟李洁李兰周曌未参加人员：阅读后签名：主持人：王丽娜主讲人：徐晓莉,颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病，80%发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉。,概述,分类按形状,囊状梭型不规则形,小一般大巨大,小于0.61.6大于0.51.52.52.5,单位cm,分类按大小,分型按病因,先天性动脉瘤最为常见，占80-90%，大多呈囊状，多发生在脑底动脉环的分叉处后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤，占10-18%感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5-2%外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右,分型按部位,willis环前循环动脉瘤（85%）颈内动脉（30%）、大脑前动脉（30%）、大脑中动脉（25%),willis环后循环动脉瘤（15%)椎动脉(3%)、基底动脉(10%)、大脑后动脉(2%),脑底动脉环-willis,在颅底蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第三脑室下方，围绕垂体柄和乳头体，从视束下方通过，在小脑幕及额叶的内侧形成一个环形的血管吻合,颅内动脉瘤破裂,动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因,颅内动脉瘤破裂的原因,1剧烈运动2情绪激动,颅内动脉瘤破裂的原因,3咳嗽、屏便,4负重以及创伤,颅内动脉瘤破裂的原因,5外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因,临床表现,1出血症状小型动脉瘤未破裂出血，无任何症状发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意识障碍，甚至昏迷。体温可升高部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱因或在睡眠中发病的约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡,临床表现,2压迫症状动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可出现偏瘫、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视野障碍，间接光反应消失有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂的前兆，如轻微偏头痛、继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血,动眼神经麻痹常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限,动脉瘤的分级（hunt-hess）,0无破裂1意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛2意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能缺损3嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损4昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直5深昏迷，去大脑强直,合并症,1再出血2急性脑积水3心电图异常4电解质紊乱,辅助检查,1ct检查：出血急性期，ct确诊sah阳性率极高，安全迅速可靠出血一周后，ct不易诊断直径小于1.0cm的动脉ct不易查出,辅助检查,2腰椎穿刺：ct不支持sah时，可通过腰椎穿刺诊断。血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊sah的首选,辅助检查,3脑动脉造影诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85%优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环缺点：有创性，dsa中引起再出血的比率为平均1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行,辅助检查,4cta：敏感度相当于dsa5mra：敏感度底于dsa，急性期检查不首选优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构造，开颅手术时的首选检查。2.无创性。3.检查时间短缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2.小于5mm的动脉瘤，阴性率高,治疗,1保守治疗2手术治疗开颅手术血管内治疗,保守治疗,70%病人会死于动脉瘤再出血第一次破裂，死亡达3040%，半数在发病后48小时内死亡发生再次出血者的死亡率高达7080%,手术方法,1开颅手术夹闭包裹切除动脉血管重建载瘤动脉梗阻,2血管内治疗血管栓塞术球囊闭塞球囊辅助再塑形支架弹簧圈联合技术,手术方法动脉瘤夹闭术,颅内动脉瘤治疗的金标准,开颅直视处理动脉瘤的手术方法。用动脉瘤夹，夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性,颅内动脉瘤夹闭过程,手术方法夹闭术,优缺点,有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑血管痉挛对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露困难，甚至无法暴露等问题老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为最佳选择,手术方法夹闭术,手术相关并发症,动脉瘤破裂颅内血管痉挛大面积脑梗死脑神经损伤脑脊液漏和脑膜炎,病史简介：,患者时成高，男，62岁，因“头晕、呕吐两小时”于2015年02-09收住本院神经内科，查头颅ct示：蛛网膜下腔出血，入院后于完善相关检查，予消炎、护胃、止血、脱水、营养等对症处理，02-09在dsa下行全脑血管造影，确诊为右后交通动脉瘤破裂。于02-10转入我科进一步治疗，于02-1208:00在全麻下行“开颅脑动脉瘤夹闭术”，术后神志清，头部敷料干洁在位，置硬膜外引流管一根，留置导尿管畅，尿色淡黄，双腔鼻导管吸氧中，床边心电监测示窦性心律，尼莫地平泵以4ml/h泵入中，另一路丙戊酸钠泵以2ml/h泵入中，02-14拔除硬膜外引流管，02-24拔除尿管，小便自解，术后予抗炎，缓解血管痉挛，脱水降压，营养神经等对症处理。02-24停心电监测，停氧气。于03-02出院。,体格检查,体检：t：37度p：70次分r：20次分bp：13090mmhg既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤史，无过敏史。专科检查：神志清醒，发育正常，营养中等，平车推入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，头颅未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，伸舌居中，口角无歪斜，甲状腺未触及肿大，颈软，克氏征阴性，四肢肌力正常，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。,护理,1术前护理2术后护理3出院指导,护理术前护理,术前2015-02-1117:14pc1:继发性出血护理措施：1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化2、遵医嘱应用降颅内压药物3、抬高床头15304、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必要的刺激5、保持大便通畅6、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳7、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大，应立即报告医生进行处理8、备齐各种抢救物品及药品评价：截至目前未发生,护理术前护理,20150211pc2:脑疝护理措施：1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化2、遵医嘱正确应用脱水降颅压药物3、避免一切不良刺激，操作时动作轻柔4、如出现意识加深、频繁呕吐等，应立即报告医生5、备好抢救物品及药品评价：截至目前未发生,护理术前护理,2015021210:30p3:焦虑：与担心疾病预后有关预期目标：1、病人能说出引起焦虑的原因2、病人的焦虑感减轻或消失护理措施：1、鼓励病人表达并耐心倾听其焦虑的原因，评估其程度2、耐心讲解疾病及手术相关知识3、发挥家属的作用，合理安排探视4、必要时遵医嘱使用镇静剂目标评价1、0211达到2、0212达到,现存或潜在的护理问题及护理措施,02-12（一）清理呼吸道无效：与术后抵抗力下降、无力咳嗽等有关,目标：1.病人能显示出有效咳嗽2.能正确运用咳嗽排出痰液措施：遵医嘱给氧吸入，观察呼吸、痰鸣音及有无缺氧的表现给予定时拍背，示范深呼吸、有效咳嗽的方法，按时遵医嘱行雾化吸入，静脉推注或口服化痰药指导适当床上活动指导加强营养，增强咳嗽的力量指导多饮温开水，以稀释痰液保持病室空气清新评价：1、02-12达到2、02-13达到,02-12（二）疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关,目标：1.缓解或解除疼痛1.密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化。2.提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒。3.心理护理。4.评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状。5.分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸。6.选择正确的止痛方法。7.病情允许时可抬高床头15-30。评价：02-18达到,02-13（三）有组织灌注不足的危险：与术后脑血管痉挛有关,目标：1.脑组织灌注不足的表现减轻2.未出现神经系统功能障碍措施：观察患者有无脑血管痉挛的症状，并遵医嘱合理使用扩血管药物：钙离子拮抗剂，如尼莫地平等。术后监测血压，血压应保持略高水平。视病情调整输液速度，抬高床头15-30度保持引流管通畅防止管道位置过高过低扭曲，并密切观察引流管道的量色避免引起颅内高压的护理活动保持情绪稳定，处理头痛等不适。评价：02-15达到,02-16（四）便秘：与术后长期卧床有关,目标：1.病人表现排便形态正常2.病人及家属能描述预防便秘的措施及应对方法培养定时排便的习惯。保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。协助患者采取最佳的排便姿势，避免用力排便。进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。指导或协助患者正确使用简易通便法，如使用开塞露评价：1、02-22达到2、02-16达到,02-16（五）生活自理缺陷：与需长期卧床有关,目标：1.病人在帮助下可以进行活动.2.病人卧床期间生活需要得到满足措施：1.做好心理护理，讲解绝对卧床的重要性。2.保持床单元整洁干燥，做好基础护理。3.将物品放在易取出，待病情平稳时，鼓励病人自己拿取物品，刷牙洗脸，循序渐进评价：02-23达到,02-17（六）知识缺乏：缺乏疾病相关知识及dsa检查与手术的相关知识,目标：1.病人及家属能讲出颅内再出血的预防知识2.病人及家属能配合诊断性检查治疗及护理的实施措施：1.向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后2.安慰患者，保持情绪稳定3.介绍dsa检查和手术的意义及注意事项4.讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性评价：02-18达到,02-14（七）恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关,目标：1.病人能正确采取减轻恐惧的方法2.病人的恐惧感觉消失或减轻措施：1.理解安慰患者，做好心理护理2.主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境3.耐心讲解疾病及dsa，手术的相关知识4.发挥家属的作用，合理安排探视5.必要时遵医嘱使用镇静剂评价：02-17达到,02-17（八）躯体移动障碍：与头痛、卧床过久有关,目标：1.生活需要得到满足2.未发生褥疮静脉炎等并发症措施：评估头痛的原因、程度、性质、部位，行心理护理，必要时遵医嘱给予止痛药观察患者用药效果协助患者取舒适卧位，鼓励患者适当床上活动，保持肢体功能位置，为患者进行肢体按摩转移患者注意力，做好生活护理指导病人增进营养，增加其活动耐力评价：02-23达到,02-17（九）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激有关,目标：1.病人的皮肤完整无损2.病人能叙述褥疮的原因及预防方法措施：1.保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物2.翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤3.定时翻身，按摩骨隆突出4.加强营养支持评价：02-23达到,02-13（十）潜在并发症：出血,目标：1.病人出血症状减轻2.病人血压颅内压维持正常，使再出血的可能减少到最低限度措施：1.严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。2.嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。3.病人严格制动，抬高床头15-30，以利于降低颅内压，减轻脑出血。4.保持呼吸道通畅。5.遵医嘱控制血压，据血压调节降压药物速度。防止血压波动太大诱发出血。6.告知病人及家属容易诱发再出血的因素。7.遵医嘱使用止血剂、脱水剂，维持血压。评价：未发生,02-13（十一）潜在并发症：癫痫,目标：1.病人能述说发作先兆及诱因2.病人发作减少或得以控制3.无继发性损伤措施：按时按量服用抗癫痫药癫痫一旦发生，立即遵医嘱给予安定10-20mg缓慢静推(2-4mg/min)保持呼吸道通畅，给予高流量给氧注意保护病人注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化大、小便失禁者做好相应护理做好心理护理评价：未发生,02-13（十二）潜在并发症：脑血管痉挛,目标：及时治疗，减轻脑水肿措施：三高疗法：高血