心脏骤停与猝死.ppt

第十一章,心脏骤停与心脏性猝死,陕中大附院心血管三科陈玲,第一节概念及流行病学,第二节病因、病理及病理生理,第三节临床表现,第四节心脏骤停的处理,第五节预后及预防,重点难点,心脏性猝死的临床表现及心肺复苏技术；心脏性猝死的概念及常见病因。,心室颤动的处理步骤；心搏停搏和严重心动过缓的处理步骤。,心脏性猝死的发病机理及预防。,1.心脏骤停（cardiacarrest，CA）是指心脏射血功能突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。,2.心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。,心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失，如在46分钟黄金时段及时救治存活几率较高，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。,一、概念及流行病学,一、概念及流行病学,我国心脏性猝死发生率为41.84/10万。若以13亿人口推算，我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万人。减少心脏性猝死发生率对降低心血管病死亡率有重要意义。,病因,冠心病及其并发症是心脏性猝死的主要原因心肌病是小于35岁病人心脏性猝死的主要原因离子通道病，如长QT综合征、Brugada综合征等极度情绪变化、精神刺激,二、病因、病理及病理生理,病理,冠状动脉粥样硬化陈旧性心肌梗死左心室肥厚,病理生理,二、病因、病理及病理生理,心脏性猝死病理生理,室颤,三、临床表现,心脏性猝死临床表现,识别心跳骤停（510秒内完成）呼救（在不延缓实施心肺复苏的同时进行）初级心肺复苏高级心肺复苏,四、心脏骤停的处理,初级心肺复苏即基础生命活动的支持（basiclifesupport，BLS）,一旦确立心脏骤停，应立即施行,四、心脏骤停的处理,初级心肺复苏,心肺复苏顺序,四、心脏骤停的处理,人工胸外按压,胸部按压,按压频率100-120次/分，幅度5-6cm,四、心脏骤停的处理,人工胸外按压,胸部按压,四、心脏骤停的处理,开通气道,仰头抬颏法：一手置于患者前额用力加压，使头后仰另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，以通畅气道,人工呼吸,开放气道后，首先进行2次人工呼吸，每次持续吹气1秒以上两次人工通气后立即进行胸外按压按压与通气比例30:2儿童或幼儿在2人复苏的情况下15:2,人工呼吸,高级心肺复苏即高级生命支持（advancedlifesupport，ALS），是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。,四、心脏骤停的处理,高级心肺复苏,高级心肺复苏,电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降710。电极的位置：最常用的电极片位置是指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。除颤能量：双相波电除颤首次能量选择可根据除颤仪的品牌或型号推荐，一般为120J或150J，如使用单相波电除颤，首次能量应选择360J。一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（约2分钟），再评估患者自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等），必要时再次除颤。,四、心脏骤停的处理,电除颤,心室颤动心电图,早期电除颤,早期电除颤的重要性：1、心脏骤停最常见和最初发生的心律失常为VF；2、电除颤是终止VF最有效的办法；3、短时间内VF既可恶化导致心脏停搏；4、随着时间推移除颤成功率迅速下降；5、院前早期除颤：5分钟内完成；6、院内早期除颤：3分钟内完成；,肾上腺素：用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。胺碘酮和利多卡因：用于2次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速。受体拮抗剂：难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑（频率260次/分）及难治性室颤，可试用静脉受体拮抗剂。,四、心脏骤停的处理,药物治疗,硫酸镁：仅适用于尖端扭转型室速。碳酸氢钠：早已存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或苯巴比妥类药物过量患者可适当补充碳酸氢钠，但应注意防止产生碱中毒。对于CA时间较长患者，在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药物治疗无效时，可考虑使用碳酸氢钠。异丙肾上腺素：可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速。,四、心脏骤停的处理,复苏后处理,复苏后处理,室颤处理步骤,心脏停搏和严重心动过缓的处理,心肺脑复苏的有效指标和失败原因,心肺脑复苏的有效指标：1、能扪及大动脉搏动，血压收缩压维持在60mmHg以上2、末梢循环改善，口唇、颜面、皮肤、指端由苍白转为红润，肢体转温3、瞳孔缩小，并出现对光反射4、恢复自主呼吸5、昏迷减轻，出现反射、挣扎或躁动,心肺脑复苏的失败原因：心肺复苏开始太迟，没有及早使用除颤器、气管插管。心肺复苏操作不到位。没有合理使用复苏药物,五、预后及预防,预后,预后