医 院 感 染 预 防 与 控 制 制 度.doc

医院重点科室 医 院 感 染 预 防 与 控 制 制 度 目 录 一、消毒隔离制度 二、门诊科医院感染预防与控制制度三、急诊科医院感染预防与控制制度 四、治疗室、注射室医院感染预防与控制制度 五、换药室医院感染与控制制度 六、普通病房医院感染预防与控制制度 八、高危新生儿室医院感染预防与控制度 九、产房医院感染预防与控制制度 十一、胃镜室医院感染预防与控制制度十二、手术室医院感染与控制制度 十三、口腔科医院感染与控制制度 十四、供应室医院感染与控制制度 十五、检验科医院感染与控制制度 十六、肠道门诊医院感染与控制制度 十七、洗衣房医院感染预防与控制制度 医院感染预防和管理有关的规章制度涉及内容广泛尤其是手术室、高危重新生儿室、口腔、内镜室、供应室、产房等重点部门、科室的各项管理制度必须通过重点管理进一步促进整体预防措施的实施。为使我院医院感染管理工作逐步达到规范化、制度化和操作常规化确保病人和医护人员的健康和安全。为此我院特定重点科室预防与控制制度。 一、消毒隔离制度1、医务人员操作前必须衣帽整洁戴好口罩洗手不留长指甲禁戴手饰。 2、遵循标准预防原则执行治疗操作时严格按操作技术常规进行。 3、治疗室内无杂物严格区分清洁区与污染区治疗车上层为清洁区下层为污染区。每日用紫外线照射二次每次分钟并有登记每周用95酒精擦拭灯管一次。使用空气消毒机其过滤网每3-6月更换一次。 4、治疗车、治疗盘、治疗台、病历夹、门把手、门窗等每日用洁净湿抹布擦拭遇污染时视污染程度用5002000mg/L有效氯消毒液作用30分钟后擦拭无菌物品橱柜每日用洁净湿抹布擦拭每周用500mg/L有效氯消毒液擦一次固定擦布用后凉干备用。 5、进行无菌操作前进入和离开隔离病房重症监护病房带口罩和穿、脱隔离前后接触可能污染的物品前后处理污物之后应用消毒液或肥皂搓揉清水冲洗双手时间不少于15 2 秒钟。 6、医务人员诊疗时两病人之间手必须一人一洗/消毒。洗手肥皂应悬挂保持干燥或用消毒洗手液洗手毛巾一人一巾保持清洁干燥每日消毒一次。 7、血压计、听诊器保持清洁听诊器每次使用后可用75酒精擦拭。压脉带经常更换若被污染用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟洗净凉干。 8、严格遵守无菌技术操作遵守配伍禁忌抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间超过小时不得使用启封各种溶酶不得超过24小时并注明启用时间。置于容器中的灭菌物品棉球、纱布等一经打开保存时间不得超过24小时并注明启用时间敷料罐应每日更换并灭菌。 9、碘酒、酒精应密闭保存消毒液须每周更换2次容器每周灭菌2次。小瓶安尔碘消毒液使用期限不得超过3-4天。戊二醛消毒液每周更换容器每周灭菌一次。10、科室所备的消毒液必须浓度合格在有效期内。过期立即报废由药剂科回收。 11、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行特殊伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等就地诊室或病室严格处理处置后进行严格终末消毒不得进入换药室感染性敷料放在防渗漏的黄色污物袋内及时焚烧处理。 12、病房有专用卫生工具放置固定位置污桶每日倾倒洗干净、盖严。走廊、痰盂每日清洗。 13、病床、床头柜每天擦抹一桌一擦布擦布终末消毒500mg/L有效氯消毒液患者出院后整个床单元终末消毒。 14、集体用的体温计用1000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分钟干燥保存每日更换消毒液。每个患者固定一支体温计时以酒精浸泡消毒保存每周清洗消毒保存瓶更换酒精2次。每月校正一次体温计。 15、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器材必须每日消毒用毕终末消毒干燥保存。湿化液用无菌水每日更换。 16、治疗时应一人一针一管使用后的一次性注射器、输液器、输血袋、输血器等按照当地卫生行政部门规定进行无害化处理。 17、治疗室、配餐室、病室、厕所地面应每天清水或清洁剂拖地2次遇污染时据污染程度用5002000mg/L有效氯消毒液作用30分钟后拖净。拖把分区域使用分开清洗。每次使用后用500mg/L有效氯消毒液消毒后清洗凉干备用。 18、空调的过滤网每周用含有效氯1000mg/L消毒液清洗一次。 19、医疗垃圾严格分类处理凡被病人体液、血液、排泄物污染过的纸类、布类棉签、敷料、一次性手套、帽子、口罩等医疗垃圾用防渗漏的黄色塑料袋盛装送焚烧损伤性废物安瓿先用纸盒装好再用防渗漏黄色塑料袋密封。针头、刀片等损伤性医疗废物必须放入利器盒利器盒可直接弃于医疗废物暂存处。 20、生活垃圾如外包装盒、剩饭、菜、瓜皮果壳等用黑色防渗漏塑料袋盛装送到指定地点统一处理。走廊的垃圾为生活性垃圾用黑色塑料袋装不得混有棉签、手套等医疗垃圾一次性物品的外包装、未污染的一次性口罩、帽子为生活垃圾不得混入医疗垃圾袋中。 二、门诊科医院感染预防与控制制度一、诊室的一般消毒制度1) 工作人员要求 1工作人员上岗衣帽整齐给患者检查及操作前后应洗手或用消毒液擦拭。 2普通患者和特殊感染患者分室就诊医护人员接触传染病患者后应更换诊查床单物体表面用含有效氯500-1000mg/L的消毒剂溶液消毒医护人员的手可用快速手消毒剂或75酒精擦拭1-3分钟流动水冲洗。 3无菌操作应戴口罩严格执行无菌操作技术和规程做到一人一针一巾一带。 2）、清洁处理与空气消毒 1坚持每日的卫生清洁和月大扫除制度诊前10分钟开窗通风保持诊室、换药室、注射室的清洁整齐。 2每日擦拭诊查床更换床单、枕套。 3注射室、换药室每日用紫外线灯照射消毒每季对空气、物表及医务人员的手进行监测一次并记录。 3）、一次性物品的处理 一次性注射器、针头、输液器、输液瓶等用后分类收集送医疗废物暂存点统一处理。 4）、各种器械物品的消毒 1碘伏、酒精溶液每周更换2次容器每周灭菌2次。 2换药盘碗、镊子用后浸泡在消毒液内消毒再刷洗干净、擦干然后送供应室高压灭菌。 3经灭菌的各种敷料桶纱布、棉球、无菌包开封后的有效时间为24小时并注明开封日期和时间。 4无菌持物钳用后高压灭菌。 二、专科特殊消毒制度 1）、接诊室 1每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。2体温计用含氯消毒液浸泡后，清水冲净放清洁盘中备用。 2）、妇产科 1患者用后的检查床垫和漏斗等每日用消毒液擦拭一次检查患者均用一次性纸垫、手套内窥器一人一用一灭菌。 2检查阴道出血患者医生需戴无菌手套外阴用0.05碘伏棉球消毒方可内诊。 3显微镜玻片用毕及时浸泡在消毒液内定期测试消毒液浓度。 4内窥器用后浸泡在消毒液内消毒后清水冲净擦干然后送供应室高压灭菌。 3）、康复科 针灸针做到一人一穴一针一次性使用的用后统一回收集中处理。重复使用的先进行高压灭菌后再进行清洁然后再送供应室进行高压灭菌。 4）、眼科 医护一员操作前后必须用消毒液消毒双手。眼压计用后必须消毒方能用于他人。 5）、门诊治疗室及门诊其他专科的消毒同上述有关条例。 三、急诊科医院感染预防与控制制度 1、医护人员必须严格执行各项消毒隔离措施无菌操作前衣帽整齐戴口罩并洗手。 2、医护人员如有特殊感染不得进入治疗室或进行无菌操作。 3、进入人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌注射器、输液器应一人一针一管用后按要求统一回收处理。 4、凡疑为特殊感染敷料、废弃物及一次性无菌手套、棉签等医用垃圾应装入黄色垃圾袋内封闭统一处理。 5、治疗室每日用紫外线灯照射消毒每季空气监测一次菌落应500cfu/m3拖布专用并有标志每日擦拭地面。 6、治疗车上层为清洁区下层为污染区止血带一人一用用后用氯消毒剂浸泡消毒晾干备用。 7、地面及床头桌湿式擦拭并湿式扫床一桌一布一床一套用后用含氯消毒剂浸泡消毒拖布标记明确清洗后悬挂晾干。 8、碘伏、酒精注明日期和时间每周更换2次容器每周灭菌2次。 9、无菌物品与有菌物品应分开放置并有明显标志和日期有效期为1周开启的无菌包有效期为24小时已抽取的药液有效期为2小时。 10、医护人员应了解消毒剂的性能及作用有效浓度及作用时间配制方法使用中的消毒液应保持有效浓度定期更换及监测。 11、呼吸机管路应专人专用使用中的管路定期更换按规定进行消毒处理。洗胃机容器里的内容物用后随即倒掉做到每日刷洗。用毕用消毒液浸泡再清洗干净备用。 12、雾化药杯及口服药杯做到一用一消毒用毕应用含氯消毒剂浸泡消毒清洗后擦干备用。 13、氧气管专用使用中的氧气湿化瓶每日消毒并更换无菌水用毕终末消毒干燥保存。 14、体温表做到一用一消毒用含氯消毒剂浸泡消毒后干燥保存。 15、血压计及听诊器用75酒精擦拭袖带用含氯消毒剂浸泡消毒清洗后晾干备用。如被血液用体液污染应随时清洗消毒。 16、床单位终末消毒 1清理床头桌及壁柜并用含氯消毒剂溶液擦拭床头桌、床档及壁柜。 2紫外线灯照射消毒床垫及被褥。 3各种仪器用75酒精擦拭并保持其备用状态。 四、治疗室、注射室医院感染预防与控制制度一操作前医护人员的准备 1、操作前衣帽整齐戴口罩、洗手严格执行各项无菌操作规程。 2、进行无菌操作前后要洗手或用75酒精消毒双手方能进行下一项操作。 3、医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。 二清洁处理 1、坚持每日清洁制度定时通风确保室内物品包括污物桶清洁干净。 2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。 3、治疗室的拖布专用并有明显标志地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。 4、空气消毒每日用紫外红灯照射消毒。 5、每月大扫除1次每季进行空气培养1次菌落计数500cfu/m3 。 6、静脉注射止血带做一人一带用后消毒浸泡消毒。 三无菌措施 1、无菌、有菌物品分开放置无菌物品有标志及灭菌日期。 2、治疗室护士每日清点并检查无菌物品包括一次性物品有无过期的有效期过期物品需要重新灭菌方能使用。 3、无菌敷料桶纱布、棉球开封后有效期为24小时。 4、注射、治疗时应铺无菌盘盘内的治疗巾每4小时更换一次。 5、抽取的药液、开启的无菌溶液须在2小时内使用各种溶酶不得超过24小时内使用各种溶酶不得超过24小时并注明启用时间。 6、注射、采血一人一针一管用后医院统一回收集中处理。 7、治疗车物品摆放有序上层为清洁区下层为污染区。 8、碘伏、酒精每周更换2次容器每周灭2次。 9、一次性物品的处理一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等用后医院统一回收进行无害化处理。 五、换药室医院感染与控制制度1、进入换药室工作人员应衣帽整洁操作时带口罩。 2、严格遵守无菌操作制度。操作前后应严格洗手必要时戴无菌手套。 3、室内环境整洁、四壁无尘无污迹地面无污物。清洁工具专用所有治疗台面、物品存放橱柜等每日用洁净湿抹布擦拭有污染时视污染程度用500-2000mg/L有效氯消毒液作用30分钟后擦拭/拖地。物品存放橱柜每周用500mg/L有效消毒氯消毒液擦拭每日紫外线照射消毒2次每次30分钟。 4、无菌物品存放橱内非无菌物品不得存放无菌物品在有效期内。无菌物品开包或开盘、盒后有效时间为24小时无菌持物钳、镊子戊二醛内保存使用前用无菌水冲洗持物钳、镊子及容器每周高压灭菌戊二醛每周更换持物钳、镊子干燥保存时不能超过4小时必须注明起用时间。 5、换药物品必须保持无菌遵守一人、一碗、一盘、二钳的换药制度。碘酒、酒精密闭保存每周更换2次容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌置于无菌槽中的灭菌物品纱布、棉球一经打开使用时间最长不得超过24小时。换药用无菌生理盐水注明起用时间超过24小时不得使用。 6、各种治疗、护理及换药操作应按先换清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。 7、特殊伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风应就地诊室或病室严格隔离处置后进行严格终末消毒不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗漏污物袋内立即焚烧处理。 8、所用器械先按消毒清洗灭菌进行一次性换药物品碗、镊按照医院使用后一次性消毒毁形制度执行。产生的医疗废物严格按照医院医疗废物管理制度及措施执行。 六、普通病房医院感染预防与控制制度 一空气消毒 1、经常打扫卫生保持清洁。每月卫生大扫除一次包括玻璃、墙壁、吊灯及点滴架等。 2、病房采用湿式清扫如湿式拖布、湿毛巾、湿扫帚套以保持空气清洁。 3、普通病房每天开窗通风上、下午各1次每次30分钟。 4、特殊感染患者出院或死亡后封闭病房进行终末消毒空气用紫外线灯照射消毒。 5、病房、治疗室、换药室采用紫外线灯照射消毒。 二一般物品消毒 1、病室、治疗室、厕所拖布专用并有明显标记清洗后分开放置悬挂晾干。如擦拭血迹、呕吐物、排泄物等用消毒液浸泡清洗悬挂晾干。 2、抹布一桌一布扫床一床一套用消毒液浸泡洗涤后备用。 3、患者出院后行终末消毒床、床头柜、凳子用消毒液擦拭被褥用臭氧消毒特殊感染被服放黄色塑料袋内集中处理或尽量使用一次性用品或按有关规定进行消毒处理。 4、脸盆、便器用后消毒固定使用。 5、餐具用后消毒。 6、病室暖瓶每周擦洗两次以保持清洁光亮瓶塞煮沸消毒。床边隔离患者暖瓶专用终末进行消毒处理 。7、体温表用含氯消毒剂消毒清洗擦干后备用。床边隔离患者体温表专用。 8、各种监护仪或血压计的袖带每周清洗1次特殊污染随时清洁消毒。 三一次性物品的处理 一次性注射器、针头、输液器、输液袋、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等用后医院统一回收集中垃圾处理场进行无害化处理。 四各种瓶类消毒 1、碘伏、酒精瓶每周灭菌2次。 2、氧气湿化瓶每天用消毒液浸泡后再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌，吸氧管专用24小时进行更换，一次性的统一回收集中处理重复使用的用毕重新消毒。 3、药杯用消毒浸泡再用清水冲洗干净擦干备用。 4、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物用后随即倒掉做到每日刷洗。用毕用消毒液浸泡再清洗干净备用。 5、密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒再刷洗干净用双层包布包裹送供应室灭菌。 五器械、敷料的消毒 1、换药盘碗、镊子用后浸泡在消毒液内消毒再刷洗干净、擦干然后送供应室高压灭菌。 2、经灭菌的各种敷料桶纱布、棉球、无菌包开封后的有效时间为24小时并注明开封日期和时间。 3、无菌持物钳用后高压灭菌。 六床边消毒隔离制度 1、床头要有隔离标记黄色标记 2、操作完毕用消毒液消毒双手。 3、餐具、药杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。 4、患者接触过的器械用消毒液浸泡后再送供应室处理。 5、血压表、听诊器、体温表要单独使用用后消毒处理。 6、手术患者需要通知手术室以采取隔离措施。 7、废弃污染物放黄色塑料袋统一回收集中处理。 七隔离病房制度除床边隔离制度外 1、病房门把手每日用含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液抹擦。 2、进入隔离室穿隔离衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。 3、便器专用排泄物按规定用含氯消毒剂进行混合浸泡放置2小时后倒入下水道。 4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布用含氯消毒剂消毒后进行处理。 5、患者出院后行终末密闭消毒。严密隔离患者用过的被服应焚烧处理。 6、废弃污物放入黄色塑料袋统一回收集中处理。 九环境卫生学监测 监护室、母婴同室、新生儿室、治疗室、换药室每季做空气培养。定期监测物体表面及医护人员手。 七、重症监护室消毒隔离制度1、布局合理分治疗室和监护区。各区要严格划分清洁区、污染区。 2、工作人员进入重症监护室要穿专用的工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手患有感染性疾病者不得进入。 3、室内每日进行空气动态消毒一切清洁工作均应湿式清扫。治疗台、床头柜、床架、橱柜、地面等每日用清洁湿抹布擦拭遇污染时视污染程度用500-2000mg/L有效氯消毒液作用30分钟后擦拭。墙面有污染时视污染程度用500-2000mg/L有效氯消毒液喷雾或擦拭处理。 4、严格执行无菌技术操作规程每治疗护理一位病人前后认真洗手或消毒必要时戴手套。 5、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道每日消毒氧气湿化无菌水每日更换。 6、空调过滤网每周清洗消毒一次。空气消毒机每3个月清洁更换过滤网。 7、病人安置应感染与非感染病人分开诊疗护理活动采取相应的隔离措施控制交叉感染。 8、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒加强医院感染监测。 9、严格遵守合理使用抗生素原则防止病人发生菌群失调加强耐药性监测。对特殊感染或高度耐药菌感染的病人严格消毒隔离措施。单人单间接触病人前后洗手或手消毒。 10、严格探视制度限制探视人数探视者应更衣、戴帽子、口罩与病人接触前要洗手。 11、病人转出或出院后床单元进行严格的终末消毒。 12、配合医院感染管理科按规定进行环境卫生学和消毒、灭菌效果监测。 13、病人的生活垃圾与医疗垃圾分开放置。医疗废物严格按照医院医疗废物管理制度及措施执行。八、高危新生儿室医院感染预防与控制