8.牙髓及根尖周组织生理特点.ppt

牙髓病和根尖周病,聊城市人民医院口腔内科张玉慧,了解,熟悉,掌握,学习目的,概述,牙髓根尖周病,牙髓根尖周组织,牙髓及根尖周组织生理学特点,第一节,牙髓形态组织结构,牙髓自身特点：被无让性的牙本质包围基质富含纤维且具有粘性无有效的侧支血液循环,一、形态学特点,一般情况下，不能被直视可借助x线观察大致外形坚实、粘性、具有弹性的实体由明胶状基质构成，其内富含胶原纤维和纤维束,显微镜下：成牙本质细胞层无细胞层多细胞层中央区,二、结构特点,特殊的牙髓结缔组织细胞在牙髓周边并肩栅栏状排列细胞大小和形状随所在部位不同而异不能进行有丝分裂，为终末细胞成牙本质细胞突突入牙本质小管,成牙本质细胞,（一）细胞,成纤维细胞牙髓的主体细胞分布于整个牙髓，特别是多细胞区产生明胶状基质和胶原纤维未成熟的成纤维细胞可分化为成牙本质细胞健康状态反映牙髓的年龄、活力及抵抗力,防御细胞巨噬细胞树突状细胞、淋巴细胞、肥大细胞,储备细胞原始的、未分化的间质细胞分布于血管附近和多细胞层牙髓细胞的储备库根据需要分化成不同类型的细胞,1.胶原纤维松散、不规则网状由成牙本质细胞和成纤维细胞合成分泌主要为型和型胶原纤维在牙髓中不断聚集导致牙髓纤维化,（二）细胞间成分,2.基质细胞间的不定形胶状物，主要为蛋白多糖包绕和支持牙髓中的各种有形成分是血管和细胞之间传递营养物质和废料的重要介质抵抗细菌和毒性产物在牙髓组织中扩散,粘性基质使炎症时组织压增加局限于受损区局部局部组织压过高，静脉萎缩、血液瘀滞或缺血，局部细胞坏死,3.组织液来源于毛细血管其中的水和基质蛋白多糖结合，构成液态胶体系统炎症时，基质可快速释放出游离的水，使组织压增高,第二节,牙髓的功能,成牙本质细胞形成牙本质血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养感觉神经纤维传导痛觉成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应,牙髓具有四种基本功能：,一、形成功能,原发性牙本质继发性牙本质修复性牙本质,牙髓具有丰富的周边毛细血管网向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质及牙本质液保持牙本质的活力，维持生理功能来源于副根管的交通血管不足或缺乏，牙髓无有效的侧支循环,二、营养功能,上下牙槽动脉,小动脉,微动脉,毛细血管网,毛细血管后静脉,小静脉,牙槽静脉,牙髓内血液循环,牙髓淋巴系统起源于毛细淋巴管收集淋巴液最终汇入相应淋巴结炎症时，淋巴管移走组织液、蛋白成分、细胞碎片和细菌降低组织压、缓解早期炎症反应,牙髓内淋巴系统,三、感觉功能,（一）神经分布,来源于三叉神经上颌支和下颌支,牙髓神经分布,有髓鞘a纤维,无髓鞘c纤维,刺激域值低尖锐刺痛,牙髓牙本质交界区,牙本质敏感有关,刺激域值高烧灼样剧痛,遍布整个牙髓,牙髓炎疼痛有关,缺氧较强抵抗力,前牙左右牙髓神经都可跨越中线到达对侧三叉神经节内的神经元上下颌第一磨牙牙髓神经在三叉神经节内有明显交叉现象三叉神经节内的一个神经元可控制两颗牙的感觉后牙牙髓神经可到达同侧三叉神经节、颈上神经节及耳后神经节内的神经元三叉神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙周、头、面部较为广泛组织的感觉,牙髓神经分布复杂：,牙髓炎症性疼痛机制,组织压升高,细胞释放炎症介质,传导兴奋导致疼痛,压迫c纤维,疼痛敏感性上升,神经末梢痛域下降,（二）炎症性疼痛的机制,（三）闸门控制学说,四、防御功能,（一）疼痛反应外界刺激，牙髓感觉神经纤维产生冲动引发痛觉通过肌肉运动和血液变化发挥保护作用,（二）修复性牙本质形成牙髓对外界刺激的一种防御反应矿化度高，小管数目少甚至缺乏过度形成的修复性牙本质内无神经支配对外界刺激的敏感性低形成量或范围与牙本质破坏的量或范围有关,（三）炎症反应活体组织对损伤因子所发生的防御性反应变质、渗出、增生牙髓急性炎症牙髓慢性炎症,第三节,牙髓增龄性变化,牙髓增龄性变化：随年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化,一、体积变化,牙髓体积不断缩小髓室由大变小髓角变低或消失根管由粗变细根管走向复杂，根尖孔窄,根管治疗前，常规拍x线片了解髓腔大小、位置及根管粗细走向,二、结构变化,成纤维细胞大小和数目减少成牙本质细胞由高柱状变为立方状或扁平状牙髓基质失去水分而变粘稠胶原纤维堆积，牙髓纤维变性衰老牙髓，牙髓神经、血管数目减少牙髓营养不良性钙化,三、功能变化,根尖孔变窄、血管减少，牙髓中的细胞缺乏足够的营养供应，防御和修复功能减低神经纤维数目减少，对外界刺激的敏感性降低继发性和修复性牙本质的形成时牙髓暴露机会减少，一旦受损，修能能力低,第四节,根尖周组织生理学特点,一、牙骨质,牙骨质将牙周膜的主纤维附着于根面上根尖1/3不断沉积细胞性牙骨质，补偿牙冠的磨耗牙根不断增长，根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓退行性变化,解剖根尖孔（apicalforamen）根管在牙根尖区的表面开孔，由牙骨质在牙根表面形成。该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根尖顶端1mm以上。,组织学根尖孔（生理性根尖孔）(cement-dentinjunction,cdj)牙骨质与牙本质交界处形成根管最狭窄处，是牙髓组织与牙周组织的分界部位，距解剖根尖孔距离约1mm,是临床根管预备和根管充填的根尖止点。,根管根尖缩窄区（apicalconstriction）根管最缩窄的部位，常位于根尖1/3。研究表明有时根管根尖缩窄区与生理根尖孔处于同一位置，有时相距1mm左右。临床意义在于协助根管预备时器械在根尖的定位和预防根充材料超出根尖孔,牙骨质在牙根表面形成解剖根尖孔牙骨质本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处,修复因炎症导致的牙根病理性吸收修复因牙移位导致的生理性吸收,二、牙周膜,由胶原纤维和疏松结缔组织构成悬吊和支持牙富含神经、血管和各种细胞成分,分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器根尖周炎时，患牙可定位牙周膜侧支血液循环丰富，在牙周膜内形成血管网，较好的清除炎性产物根尖周淋巴管丰富，根尖周炎时可伴有所属淋巴结的肿痛牙周膜丰富的血液供应可营养牙骨质,根尖牙周膜：成纤维细胞、组织细胞和未分化的间质细胞，在炎症过程中分化为成牙骨质细胞、成骨细胞、破骨细胞等牙周上皮剩余，诱发根尖周囊肿,三、牙槽骨,固有牙槽骨(硬骨板、筛状板)支持骨,硬骨板矿物质吸收3050才能在x线上显示,课间休息,牙髓及根尖周组织病因及发病机制(第十章),细菌药物抗原性,炎症牙髓：兼性厌氧球菌和厌氧杆菌感染根管：含有坏死牙髓的根管厌氧菌尤其是专性厌氧菌优势菌：牙髓卟啉单胞菌、普氏菌根尖周组织：争议，放线菌,产黑色素类杆菌,梭形杆菌,福赛拟杆菌,感染途径牙本质小管暴露的牙髓牙周途径：逆行性感染，retrogradepulpitis血源感染:引菌作用,retrogradepulpitis牙周病时深牙周袋内的细菌可以通过根尖孔或侧枝根管进入牙髓，导致牙髓感染，引起牙髓炎的发生根尖孔侧枝根管副根管牙本质小管anachoresis牙髓有代谢障碍有治疗造成牙髓损伤一过性菌血症受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸引到自身所在的部位,致病机制宿主对细菌感染的反应：炎症反应和免疫反应,荚膜、纤毛、胞外小泡（粘附和抗吞噬；聚积附着；抗原性、凝集、组织溶解）内毒素（强致炎因子，直接毒害细胞，激活免疫细胞）酶（