2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析.ppt

,1,2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,crbsi是内科icu医院感染中常见类型,n=13,592,richardsmj,etal.infectcontrolhospepidemiol2000;21:510-515,3,导管接口污染cr-bsi的重要原因,4,常见类型的诊断,导管病菌定植插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌15个或定量培养病菌浓度100,5,常见类型的诊断,局部感染插管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物,6,常见类型的诊断,导管相关性血流感染导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源；血液感染病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是cr-bsi的间接证据,7,发病机制（1）,穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染经血行污染导管端口输液污染（注：有和无隧道cvc的差别）,2019/12/16,dr.hubijie,8,发病机制（2）,导管材料感染菌内在特性细菌生物膜biofilm,9,有效的干预措施可以使cr-bsi明显减少,上海市呼吸机相关肺炎vap(发病率减少约25%),推行干预措施,上海市插管相关尿路感染cr-uti,上海市插管相关血流感染cr-bsi,13,血培养送检正确率逐年改善，血流感染（bsi）漏诊病例减少,2006年：采样方法错误严重，怀疑有血流感染时，绝大多数医院仅抽1次血标本送培养，正确率不足20%2007年：大多医院已经有很大改善，全市平均双份送检率达到82.3%2008年：进一步改善，全市平均双份送检率高达98.6%2009年：仅2所医院双份血培养送检率低于60%,14,broviacassociatedbloodstreaminfections（导管相关血流感染）,nicu,208天没有1例血流感染（2006-2007）,0,5,10,15,20,25,30,35,2005-june,2005-july,2005-aug,2005-sep,2005-oct,2005-nov,2005-dec,2006-jan,2006-feb,2006-mar,2006-apr,2006-may,2006-jun,2006-july,2006-aug,2006-sep,2006-oct,2006-sep,2006-nov,2006-dec,2007-jan,2007-feb,2007-mar,2007-apr,2007-may,rate/1000broviacdays,1973年broviac等报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置,15,导管相关bsi干预流行病学/操作改进39monthperiod237cath.-rel.bloodstreaminfectionsavoidedbumcestimatedannualcostsavingsincostavoidance=$2.5-4x106,garciar,et.al.abstract,apic-usedwithpermission,16,美国医院拯救十万生命运动,始于2004年12月14日目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染ssivapca-bsi,17,预防cr-bsi：bundle,留置导管术时采用最大无菌屏障maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺sitechoice严格执行手卫生规则handhygiene每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理post-insertioncare,18,美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（centerformedicare27(1),静脉输液方式的发展,液体直接暴露在空气中，极易造成污染,进气管仍与外界相通，无法避免液体污染,无需使用进气管，全密闭，避免污染,患者的感染是由污染所致,dr.hubijie,66,portalsofentryintheivsystem进入的门户,admixture,(extraluminal),(intraluminal),closedvs.opensystem,67,drugadmixturesystems,closedadmixturesystems,improvessafety,simplicity,andsavings,minibagplus,add-vantage,duplex,solomix,premix,minibag,glassbottles,semi-closedadmixturesystems,closedcontainer,opencontainer,semirigid,flushsolutioncontainers冲管装置的选择,singledosecontainersarepreferred推荐独立包装容器singledosevials,e.g.10mlvialofpreservative-freenormalsaline独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水prefilledsyringes预冲式注射装置,2011年美国cdc指南crbsi预防中，加入维护的bundle,insertionbundles导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤,maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15秒）使用抗