胎心电子监护.ppt

胎心率电子监护,黄维新,胎心变化是胎儿中枢神经系统正常调节能机制的表现，是体现胎儿储备能力和健康状况的依据。胎心率是胎儿心功能状态的反映，而心功能又受中枢神经系统的调控，因此胎心监护图形能提示胎儿中枢神经系统的状态。,胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法。,1964年超声多普勒应用于妇产科临床；70年代后，因集成电路及电脑业的发展，应用了电子胎心监护。,胎心监护的目的,发现胎儿缺氧以便及时进行干预预防对胎儿造成永久性损害或导致胎儿死亡,胎心监护的临床意义,及时发现并预防胎儿宫内窘迫的发生有效降低新生儿窒息发生率但增加手术干预发生率,监护方法,外监护法内监护法,胎心率的变化,胎心率的变化是中枢神经系统正常调节机能的表现，胎儿中枢神经系统是对宫内环境恶化最缺少储备能力的脏器，即最缺乏对低氧的耐受力，所以在缺氧状态下反应最为敏感。,胎心宫缩图（CTG）,名词缩写,CTG胎心宫缩图FHR胎心基线率ED早期减速LD晚期减速VD可变减速PD迁延性减速CST宫缩负荷试验OCT催产素试验NS-CST乳头刺激bpm每分钟胎心博数,平均胎心率与瞬间胎心率,平均胎心率听诊器所得的胎心率是单位时间内的平均心率。,瞬间胎心率电子监护仪显示的是胎心率瞬间变化，即跳与跳之间的变化。,胎心基线率（FHR）,胎心率基线:无胎动无宫缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值为基础的胎心率.正常：120-160bpm过速：160bpm过缓：99%。可凝：偶尔出现LD或频繁ED或胎心基线变异、心动过速、心动过缓、或CST评分46分，需结合其它检查，(如生物物理评分、羊膜镜检查等)。,变异型减速(VD),轻型A.胎心率下降持续时间60秒。B.下降水平低于60bpm。,VD图,变异减速的意义,常为脐带因素预后良好的标志:减速时间不超过30秒50秒减速后迅速回到原基线率水平.保持正常的胎心率基线及正常的变异.,正弦型,特点：A.基线稳定，在120160之间。B.摆动(振幅)，515bpm，很少超过此数。D.摆动频率这2-5周期/分。E.基线短变异消失，故基线显得圆滑一致。G.没有增速。,正弦型,正弦型,胎儿重度贫血、胎盘早剥、胎盘肿瘤胎儿慢性缺氧羊膜炎药物影响（如止痛药）如：Rh血型不合、贫血、胎儿水肿、过期妊娠、妊娠高血压疾病、糖尿病及无脑儿等。但有专家直言：正弦波发生在妊娠2232周时为预后不良；如果正弦波出现在妊娠3540周或在产程中，与胎儿预后无关。,NST-无刺激试验,在没有宫缩,也没有其他外界负荷刺激的情况下,对胎儿进行的胎心率宫缩图形观察记录.兴起欧洲,Hammacher等人发表论文,认为伴随胎动出现的胎心加速表示胎儿健康.1976年美国Lee等注意伴随胎动的胎心加速可确定胎儿预后.法国Rochard第一个用nostreetest,无剌激试验,方法：A.孕妇取半卧位，或左侧15度。B.将胎心探头放置于胎心最响处。C.将宫缩探头放置于宫底部。指征：A.产前常规检查，36周开始，每周1次B.高危妊娠者从34周开始,无剌激试验,说明意义,争取合作.安定情绪,待血压平稳.监护室安静,取斜坡卧位.监护纸上写明日期,姓名,住院号,床号,孕周诊断.固定探头.孕妇手拿记录胎动的手动按钮.走纸速度3cm/min.连续记录20分钟,如无胎动,再延长20分钟.填写监护结果.,NST结果,反应型：基线率120-160bpm，在20分钟以内有4次胎动，胎心率加速15bpm，持续时间15秒。提示胎儿情况良好。无反应型：20分内无胎动，或有胎动无胎心加速。提示胎儿可能缺氧，应进一步检查。(OCT或CST或生物物理评分)可疑：20分钟内只有1次胎动，或胎动时胎心加速振幅15bpm，或持续时间15秒。,NST评分,胎心率变异振幅加速幅度加速时间胎动(bpm)(bpm)(bpm)(秒)(次)2分1201601025151521分16118059101410141100119250LD100,连续胎心监护指征,A.胎心率变异，还不能立即分娩者B.羊水胎粪污染C.催产素引产D.有剖宫产史E.胎盘功能不全（妊高征、产前出血、早产或过期、IUGR、有死胎死产史、孕妇贫血、母子血型不合、产妇糖尿病、甲亢、异常胎位）,胎儿窘迫的可疑图形,胎儿心率过速：胎心率进行性升高，特别是接近或超过180bpm，应加强观察，可能是胎儿早期缺氧的表现。轻度变化减速：多因脐带受压引起，应引起重视。早减：大多抬头受压引起，但发生产程早期，应引起重视。胎心率基线细变异增加：由于胎儿缺氧，增加植物神经系统的兴奋性。胎心率轻度过缓：胎心率处在100bpm-120bpm.,胎儿窘迫的图形,晚减：连续发生典型的晚减可确定胎儿窘迫，细变异和加速也消失，则更严重。重度心动过缓：胎心率在100bpm以下，5分钟10分钟，伴发晚减或重度可变减，解除原因不改善，为胎儿频危。重度可变减：胎心率下降至60bpm70bpm,持续60秒以上。胎心率基线变异消失。,胎心监护的评价,日本,柳原敏宏(2019)分娩数2681,监护538(20.1%)图形有窘迫Apgar6.36PH7.25无窘迫7.797.32美国,Williams和Hawes(1977)324085例围产儿,结论剖宫产率升高和胎儿电子监护是影响围产儿死亡率下降的重要条件.国内,郭晓玲(2000)1174例,以胎儿窘迫图形做手