一例不孕焦虑咨询案例报告.docx

心理医生 年月（下）一例不孕焦虑咨询案例报告宋智梅（四川省成都市成华区妇幼保健院 ）病例报告【摘 要】本文是一例运用自我放松训练和合理情绪疗 法对一名女性怀孕焦虑所致一般心理问题进行心理咨询的案例报告。 该 来访者在意外怀孕流产 次后 ，面对公婆和丈夫的压力 ，年 多未怀孕感到焦虑近 个月。 在与来访者进行协商的基础上 ，首 先 引 导来访者实施放松训练 ，缓解了焦虑情绪的严重程度 ，其次运用合理情绪疗法帮 助来访者逐渐改变不合理的观念 ，形成新的认知模 式。经过面对面咨询 ，较好地实现了咨询目标 ，并对来访者的人格健全和心理健康有促进作用 。【关 键词】育 龄女性 ；不 孕焦虑 ；放 松训练 ；合 理情绪疗法【中 图分类号】【文 献标识码】【文 章编号】（）【】 ， ， ， ， 【】 ； ； ； 一般资料 来访者 一 般 情 况 ：李 某 ，女 ， 岁 ，已 婚 年 ，大 学 本 科 ，身 高 米 ，体 重 公 斤 ，公 司职员 ，无重大躯体疾病 病使， 家族无精神疾病史 ，夫妻双方为独生子女 。 个人成长史 ：家 住 成 都 市 区 ，父母亲是高校教师 ，家 庭 关系和谐 ，经 济 条 件 充 裕。 出生及发育正常 ，从小随父母生活 ， 家教严格 ，行 为习 惯 健 康 ，爱 好 书 法 ，非常服从父母和老师的教 育 ，有 双亲的 良 好 教 育和老师的谆谆教诲 ，加上自身的勤奋好 学 ，自幼学习成绩优秀 ，一 直 名 列 前 茅 ，从 小 学 到 初 中 、高 中 及 大 学 ，因 表现优异 ，常 年被评委“三 好学生”，“优 秀学生”等 。长期以 来的优越环境及多 种 荣 誉 的 光 环 ，养成了来访者处处严格要求 自己的习惯 ，常 常 以 规 章 制 度 、行为规范等要求自己的行为 ，一 切按规办事 ，自 制 力 较 强 ，认 真 仔 细 ，对工作和生活的标准要求 较高 ，比 较爱追求 完 美 ，总是希望自己在各方面都比别人优秀 。 性格较内向 ，比 较胆小 ，自 尊 心 强 ，比较在乎他人对自己的评价 ，特别在乎父母和老师及上司对自己的评价。 临近大学毕业时， 经学校举办的双选 会 顺 利 找到现在这个在外企的工作 ，正 式 上 班后 ，自 己十分珍惜这个工作机会 ，一言一行都严格要求自己 ， 工作至今 年 ，已 多次被评委 “优 秀 员 工 ”。 工 作 年 多 ，经 朋 友 引见认识现在的老公 ，后 人建立起恋爱关系 ， 年前结婚 ，婚 后 夫妻感情和睦 ，公 婆对自己 也 较 好 ，家 庭 和 谐 美 满。 但 婚 后 第 一 年意外怀孕 ，因工作原因行人工流产 次 。 年前公婆退休在 家 ，希望早日抱孙子 。 近 年多想怀孕无果 ，感到心里不安近 月。 来访者的主诉及主要问题 李某在一家外资企业工作年。婚后与公婆住在一起 ，平 素 夫妻感情好 ，家 庭 和 睦 ，一家人在饭桌上经常交流感觉非常开 心。婚后第一年意外怀孕因工作原因行人工流产次 ，在 做第二 次手术前医生告知 手 术 会 对下次怀孕有一定的影响 ，可 能 会 导 致不孕 ，但 因当时 工 作 太 忙 ，也想晚一点要小孩 ，与 丈 夫 商 量 后决定做人流术 。年 前公婆退休在家 ，希望早日抱孙子 ，这 时 老 公也非常想要小孩。未采取避孕措施近年 ，始 终未怀孕。因为 想到第二次手术时 医 生 告 知的会对怀孕有影响事 ，心 里 非 常 紧 张 ，曾到多家医院妇科就诊 ，经过输卵管造影检查 ，输 卵 管 通 畅， 排卵正常 ，也 未查出明显不 孕 原 因。 内心对丈夫感到抱怨 ，自 认 为因人工流产后 导 致 不 孕 ，心里感觉非常的内疚 。 以 前 喜 欢 看 少儿节目 ，现 在只 要电视上有动画片 ，马 上 就 会 换 台 ；在 家 偶 尔 听到婆婆说楼上哪 家 的 媳 妇 要 生 小 孩 ，就感觉在怨自己还没怀 孕。同事 、朋 友聚 会 ，谈论小孩如何如何 ，都好像在嘲笑自己不 能怀孕 ，就会感到心里 不舒 服 ，不想与她们来往了 。 慢 慢 感 觉 公 婆脸色变难看了 ，感觉丈夫对自己也明显的冷淡 。 家 庭 关 系 变 得不融洽 ，不愿意与家人 交 谈 ，经 常 唉 声 叹 气。 近 个 月 来 工 作 中有时丢三落四 ，领 导交给的任务也不能按时完成 ，同 事 对 自 己 的态度感觉 不 如 以 前 那 么 热 情 了 ，关 系 日 渐 冷 淡 ，食 欲 有 所 下 降 、入 睡困难 、头 隐 隐 作 痛 ，多次到医院检查 ，未 查 出 原 因 ，又 不 敢服用安眠药 ，心 里 很 纠 结。 担心不能怀孕被朋友 、同 事 嘲 笑； 被公婆 、老 公抱怨 ，可 能会 导 致 离 婚。 所以想通过心理咨询改变 这种现状 ，缓解不孕焦虑紧张情绪 。 观察和他人反映 一般印象 ：来 访者 年 貌 相 符 ，穿着打扮整洁大方 ，五 官 俊秀 ，进门出门都有礼貌 ，表 情 略 显 紧 张 ，心 神 不 宁 ，两 手 不 停 在 腰间搓来搓去 ，讲 话时喜欢把头低着 ，语言表达有条理 ，接 触 交 谈合作。有明显的求助动机 ，对咨询抱有希望 。 精神状态 ：初 进咨 询 室 时 ，情绪低落略带焦虑 ，面 色 忧 郁 ，精 神紧张 ，坐 立局促不安 ，表 现 不 自 然 ，但随着熟悉程度增加 渐渐表现比较自然。咨询中 语 音 比 较 低 ，喜欢把头低着讲话 ，在 谈到怀孕这件事时 ，流 露痛苦和出无奈的神情 ，在谈到不孕一事 时 ，语 调比较低沉 ，心 理压力较大 ，情绪明显烦恼和焦虑 。 社会功能：最近 个月工作状态不佳 ，注 意力不集中， 晚上入睡困难 ，头 隐隐作痛 ，食 欲 下 降 ，很 想 改 变 ，却 又 感 到 自 己心理医生 年月（下）无能为力 ，为 此陷入了极度的苦恼之中 ，于是渐渐地远离朋友 ， 不再像以往那样喜 欢 与 朋 友及家人接触了 ，偶尔还是会和朋友 一起喝茶聊天 ，不过只有短暂的开心 。 躯体情况 ：晚 上睡 觉 时 入 睡 难 ，食 欲 有 所 下 降 ，头 隐 隐 作痛 ，坐 立不安。 心理评估与心理诊断 心 理 评 估 ： 焦 虑 自 评 量 表 ， 抑 郁 自 评 量 表，评 分。结果显示 ：标 准分 ；：标 准分 ；：总 分 分 ，抑 郁 ，焦 虑 ，其他因子分均低于 分。 心理诊断 ：来访者被诊断为“一 般心理问题”。 诊断依据：（）从 症状标 准 看 ，来访者虽然有一定的躯体症状 、有 一 定 的焦虑情绪 ，但病程的症状 表 现 （如 入 睡 困 难 、头 隐 隐 作 痛 、食 欲 下降等）不 足三个 月 ，来 访者的精神痛苦程度不算强烈 ，对 社 会 功能没有很大地伤害 ，以 上三方面的评分小于 分 ， 的 总分低于 分 ，、的评分也没有达到严重程度 。（）从 病程标准看 ，该来访者的心理问题是在近期 （ 个 月）发生的 ，持续时间不足三个月 。（）从严重程度标准看 ，来访者的心理问题是由明显的现实 原因引起的（未 怀 孕 ，担 心 太 多 ）表 现 出 焦 虑 、入睡困难等症状 ， 该来访者的反应强 度 不 算 强 烈 ，内容只限于怀孕 ，没 有 泛 化 ，没 有影响逻辑思维 ，没有对社会功能造成严重影响 。鉴别诊断：（）与 精神病 相 鉴 别 ：根据病与非病的三原则 ，精 神 病 的 特 点是知情意不统一 ，没 有 自 知 力 ，不 主 动 就 医 ，常伴有幻觉和妄 想等症状。而该来访者主客观世界统一 ，自 知 力 完 整 ，主 动 就 医 ，知情意协调一致 ，并 且没有感知觉异常 、幻 觉 、妄 想 等 精 神 病 症状 ，因此可以排除精神病的可能 。（）与 神 经 症 相 鉴 别 ：本案例主要是与焦虑性神经症相区 别。焦虑性神经症表现上主 要 是 焦 虑 ，有持久的痛苦不能解决 ， 对社会功能造成严重的影响 ，出现泛化和回避 ，反应也与初始事 件本身不相关 ，持 续时间长 ，大 于 个 月 或 半 年。 该 来 访 者 虽 然 也以焦虑为主要症状 ，但 未严重影响社会功能 ，精神痛苦程度并 不严重 ，问 题没有 泛 华 ，只是对怀孕这件具体事件比较焦虑 ，而 且持续时间只有 个月 ，因此可以排除神经症 。（）与 严 重 心 理 问 题 相 鉴 别 ：严 重 心 理 问 题 反 应 强 烈 ，反 应 已 泛 化 ，对社会功能造成严重影响 ，病 程 大 于 个 月 。 而 该 来访者的心理问题 没有对社会功能造成严重问题 ，只 限 于 结 婚 ，没 有 出 现 泛 化 ，持 续 时 间 近 个 月 ，因 此 可 以 排 除 严 重 心 理 问 题 。 对来访者问题的分析 生物因素 ：该来访者的问题中没有明显的生物学因素 。 心理因素 ：存 在不良 认 知 “担心不能怀孕被朋友 、同 事 嘲笑 、在 家公婆 、老 公抱怨。 担心不能怀孕可能会导致离婚 ”；性 格特征偏内向 ，遇事不愿与家人沟通 。 社会环境因素 ：在 成 长 的 过 程 中 ，因 一 直 受 到 “我 一 定 当个乖乖女 ，期 望自己各方 面 很 优 秀 ，在社会上有地位 ，有 面 子， 怀孕会稳定家庭”，的 错误认 知 ，以至于焦虑过重 ；社 会 支 持 系 统 的帮助不足 ，缺乏正确的引导 。 运用合理情绪疗法对来访者问题的理论解释 理论介绍 ：合理情绪疗法 是美国心理学家埃利斯于 世纪 年代首创的一种 心理治疗理论和方法 ，是通过纯理论性 分析和逻辑思辩的途径 ，改 变来访者的非理性观念 ，以 帮 助 来 访 者解决非理 性 观 念 ，以帮助来访者解决情绪和行为上的问题 。 该人们难过和痛苦的 ，不 是事 件 本 身 ，而是对事件的不正确解释 和评价 ，个体可以通过改变 自己的想法和观念来改变 、控 制 其 情 绪和行为。 理论是合理情绪疗法的核心理论 ， 代 表 诱 发 事件 ， 代表个体对这一事件的态度和信念 ， 代表个体的情绪 反应和行为方式。人们可以通过改变不合 理 信 念 的 方 式 改 变 不良情绪 的目的。 个案与理论的结合 ：本个案来访者的心理问题表面上 是由于未怀孕产生 了 焦 虑 情 绪 ，实际上是真正的原因是来自来 访者对事件不合理认知和评价。 具 体 表 现 为 ：诱 发 事 件 是 不 孕。来访者对不孕的不合理信念 ：绝 对化 “期 望自己各方 面很优秀 ，在 社 会 上 有 地 位 ，有 面 子 ，怀孕会稳定家庭 。”过 度 概 括 我不孕会被朋友 、同 事 嘲 笑 议 论 ，公 婆 、丈 夫 抱 怨 ，甚 至 导 致离婚。由 以上不合理信念导致的不良情绪和行为后果 ：焦 虑不安 、入 睡困难 、食 欲下降 、头 隐 隐 作 痛 ，不愿意与人沟通和交 流 ，从 而影响 工 作 效 率 ，使得来访者会逐渐陷入恶性循环的怪 圈 ，产生自我挫败感 。因此运用合理情绪疗法 ，帮助来访者以合 理的思维方式代替 不 合 理 的 思 维 方 式 ，以合理的信念代替不合 理信念 ，帮助来访者减少或 消 除 情 绪 困 扰 ，以此学会正确面对工 作生活中的各种问题 ，从而促进身心和谐发展 。 咨询方案的制定 建立良好的咨询关系 ，促进改变的动机 ：咨 询 关 系 的 重点是尊重 、热 情 、真 诚 、共 情 、积 极 关 注。 在 咨 询 开 始 时 ，充 分 尊重来访者 ，通 过倾听 、共 情 、无条件地积极关注 ，让 来 访 者 尽 情 倾诉 ，与其建立良好的咨询关系 。 咨询目标的建立：（）具体目标与近期目标 ：进 行 放 松 训 练 ，减 少 焦 虑 情 绪 ： 改变来访者认知 观 念 ：“期望自己各方面很优秀 ，在 社 会 上 有 地 位 ，有 面 子 ，怀孕会稳定家庭 ”等 ；改变来访者的 追 求 完 美 的 心 理 ；改 善 来 访 者 的 睡 眠 、进食和头疼状况 ；正 常 投 入 到 工 作 中 ，建立起适合自 己的工作方法并以较好地心 态 来 寻 找 不 孕 的 原 因 。（）最 终目标 与 长 期 目 标 ：完善来访者的认知 ，形 成 合 理 的 认知模式 ；增 强来 访者的适应能力 ，学会自我心理调控 ，提 高 来 访者处理各种焦虑的能力 ；促进来访者的心理健康和工作 。 咨询双方的责任 、权 利与义务（）来 访 者 的 责 任 、权 利 和 义 务 ：来访者有向咨询师提供 与心理问题有关的 真 实 资 料 ；积极主动地与咨询 师 一 起 探 索 解决问题的方法 ；完 成双方商定的作业 的 责 任 。 来 访 者 有 权 利 了解咨询师的受训背景和执业资格 ；了解咨询的具体 方 法 、 过 程 和 原 理 ；选择或更换合适的咨询师 ；提出转介或终止咨 询 ；对咨询方案的内容有知情权 、协商权和选择权 。 其 义 务 有 遵守咨询机构的相 关 规 定 ；遵守和执行商定好的 咨 询 方 案 各 方 面 的 内 容 ；尊 重 咨 询 师 ，遵 守 预 约 时 间 ，如 有 特 殊 情 况 提 前 告 知 咨 询 师 。（）咨 询师的责任 、权 利 和 义 务 ：咨询师友遵守职业道德 ，遵 守国家有关的法律法规 ；帮 助来访者解决心理问题 ；严 格 遵 守 保 密原则 ，并 说明保密例外的责任。 咨询师有权利了解与来访者 心理问题有关的个人资料 ；选择合适的来访者 ；本着对来访者负 责的态度 ，提 出转介或终止咨询。 其义务有向来访者介绍自己 的受训背景 ，出示营业执照 和职业资格等相关证件 ；遵 守 咨 询 机心理医生 年月（下）构有关规定 ；遵守和执行商 定好的咨询方案尊重来访者 ，遵 守 预 约时间 ，如有特殊情况提前告知来访者 。 咨询时间与费用 （）咨 询时间 ：每 周一次 ，每 次 分 钟。预计进行 次。（）咨 询费用 ：免 费。 咨询过程 诊断评估与咨询关系建立阶段 ：第一次和第二次咨询 （）主 要任务收集相关信息 ，了 解 基 本 情 况 ：建 立 良 好 的 咨 询关系 ；进 行心理 评 估 与 诊 断 ；找 出 主 要 问 题 ，确定咨询目标与 方案。（）咨 询过程：第一次咨询 ：填 写咨询登 记 表 ，介绍咨询中的有关事项与规 则 ，告 知关于心理 咨 询 的 作 用 、意 义 及 局 限 性 ，让对方明确咨询 应当承担的责任和义务 ；通 过 会 谈 ，在咨询的初始阶段充分尊重 李某 ，通 过共情 、积 极 倾 听 、无条件积极关注等技术让李某尽量 倾诉自己的焦虑 情 绪 ，与李某建立良好的咨询关系 。 尽 量 完 整 的收集到来访者的有关资料 ，指导来访者完成焦虑自评量表 、抑 郁自评量表 、项 症状 清 单 的 自 测 ，作出评估与诊断 ，将 测 验 结 果反馈给来访者。第二次咨询 ：巩固心理咨询关系 ，与来访者找出主 要 问 题， 通过以上资料的 收 集 ，告诉李某她的症状属于焦虑情绪 。 原 因 可能是不正确不孕 观 念 的 原 因 ，现准备首先就焦虑情绪采取放 松训练 ，其 次采用 合 理 情 绪 疗法和李某的某些不合理信念进行 辩论 ，然后简单介绍合理情绪疗法的 基本理论模型 （ 模型 ）。 需要将上述策略告知李某 ，经协商李某表示同意 ，再 共 同 商 定 咨 询目标 ，制 定咨询方案。 心理咨询阶段 ：第三次到第五次咨询 （）主 要任务 加 深 关 系 ；进 行 放 松 训 练 ；寻找和确认来访者 的不合理信念 ，认 识其不良认 知 模 式 ；帮助来访者认识到自己问 题与不合理信念的关系并与 之 辩 论 ；打破完美主义倾向 ，建 立 正 确认知模式。（）咨 询过程：第三次咨询采 用 共 情 、无条件积极关注等技术加深与李某 的咨询关系。在咨询师的引导下练习肌肉渐进性放松训练。 要 求李某自然舒服地坐在椅子 上 ，按照音乐的要求 ，从 头 部 到 脚 步 按步骤放松 ，体会从紧张到 彻底放松时的不同感觉 ，从 肌 肉 的 放 松到心理的放松 ，最 终体会全身放松这种舒适的感觉 ，以 缓 解 焦 虑的严重程度。最终使李某学会在紧张时就会使用这一策略调 节自己。最后布置 家 庭 作 业 ，要求李某按照音乐的要求和节奏 在紧张焦虑时继续进行类似放松训练。第四次咨询根据合理情绪疗法 ，采 用 理论对李某的心 理问题进行分析。通过提问 ，引导李某进行自我审查 ，使 其 意 识 到自己未怀孕有多方面的原因。 最后布置家庭作业 ，要 求 李 某 列出不合理信念 “不 能 怀孕被朋友和同事嘲笑 ，在 家 公 婆 、老 公 抱怨 ，可 能会导致 离 婚 ”进 行 认 真 思 考 ，目的是帮助李某把注意 从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信 念上来 ，让来访者领悟到 自 己 的 问 题 与 自 己 的 不 合 理 信 念 的 关系。此次咨询时发 现 ，李某已经通过上次的放松训练紧张度有 所缓解。此次咨询的目的是打破她自己的想法 ，认 识 到 自 己 的不合理信念 ，找到真正的自己 。第五次咨询检 查并反馈咨询作业 ，帮助李某领悟到是自己 的不合理信念引起 了 情 绪 与 行 为 后 果 ；自己应该对自己的情绪 和行为反应负责 ；只 有 改 变 不合理信念才能减轻存在的各种症 状。并就其中的问题进行讨 论 ，驳倒不合理信念 ，重 新 建 立 了 合 理的信念 ，如“未 怀孕是多方 面 的 因 素 ”，一 是 ，多 与 家 人 沟 通 ，改 变认知“公 婆其实 非 常 开 明 ，他们现在想要抱孙子 ，主 要 是 目 前 精力好 ，可以多帮帮自己 ，婆 婆说张某某人流了几次最近已生小 孩了”，找好朋友聊聊天 ，其 实感觉她们还是很关心自己的 ；二 是 不孕的原因可能与 情 绪 紧 张 有 关 ，放松紧张情绪心情愉悦可能 会早日怀孕 ；丈 夫 还是理解自己的 ，积极配合不孕治疗 ，从 而 形 成了正确的认知模式。进行应试方法与技巧的行为训练。 布 置 作业 ，以合理信念代替不合 理 信 念 ，要求李某将原来列出的不合 理信念与此 次 咨 询 中提出的合理信念进行对比 ，并 认 真 思 考。 首先放松紧张情绪 ，给 领导说明自己最近想要小孩 ，领 导 已 安 排 了轻松的工作 ，公 婆 、丈夫经常给自己顿补品补身体 ，最 近 身 体 也比以前 好 一 些 ，精 力 充 沛 ，晚 上