上海市精神残疾人社区康复机构管理意见.doc

上海市精神残疾人社区康复机构管理意见精神残疾人社区康复是精神卫生工作的重要组成部分，是社区精神病防治康复工作的主要形式，也是发展社会福利事业的重要内容。精神残疾人社区康复机构是一个具有社会福利性质，对病情稳定的精神残疾人提供日间照料、心理疏导、娱乐康复，简单劳动、开展社会适应能力训练等服务的场所。对增强其参与社会生活的能力，为其亲友开展有关精神康复的指导，营造有利于精神残疾人康复的家庭、社会环境具有重要作用。为进一步促进机构规范化、标准化建设，现依据有关条例、规章制定本意见。一、工作要求在街道办事处（乡镇政府）领导下，在精神卫生专业机构的指导下开展工作。全市精神残疾人社区康复机构统一名称和标识。机构统一名称为“阳光心园”。工作人员应经岗位培训，掌握一定的专业技能，热爱残疾人事业，熟悉残疾人工作，具有奉献精神和一定的组织协调能力，定期接受培训和考核。有需求的精神残疾人在申请进入机构前须经专业人员评估，符合入站标准的，由监护人签署“入站协议书”等，办理入站手续。机构为每一名康复对象制定康复训练计划，提供康复训练服务，并建立康复档案。档案包括有：需求调查表、入站申请表、入站评估、入站协议书、康复计划、服药记录、阶段性康复评估以及活动记录、离站申请表等。档案应定期整理和装订。建立日常管理、访谈和安全等规章制度。定期与监护人联系或进行必要的家访。对重点康复对象和新入机构的康复对象做到重点落实。制定应急预案，做好安全防范工作。社区卫生服务中心专（兼）职医务人员每周不少于2次对所辖区域的机构进行技术指导；区精神卫生中心专职医务人员每月不少于2次对所辖区域的机构进行技术指导。如遇特殊情况，医务人员应随叫随到。对已不符合入站标准的康复对象，经与监护人沟通后可给予办理离站手续。机构须为注册的康复对象和工作人员购买意外伤害保险。对康复训练效果好、经专业人员评估后符合离站标准的，可以办理离站手续离开康复机构。各级精神残疾人亲友会应积极参与机构的工作。二、人员职责（一）管理人员全面负责机构的日常管理工作。制定相应规章制度，合理安排作息时间，确保机构有效开展工作。拟定并组织实施年度工作计划，做好年度工作总结。根据康复需求，组织专业服务团队，为康复对象制定、组织实施康复计划和各项康复评估，安排好各项康复活动。每季度组织召开一次康复对象监护人座谈会，了解掌握康复对象及监护人的需求，及时调整康复服务计划。鼓励康复对象参与社会活动。有特殊情况及时与医务人员或社区民警联系，并作好记录，必要时与监护人联系。对未出勤的康复对象做好情况了解和及时的随访工作。做好机构的资产登记和维护工作，加强安全和保卫工作。定期检查考核，发现问题，应及时组织讨论、分析、积极整改，并书面上报主管部门。（二）服务人员根据各项相关制度，在专业人员指导下，协助管理人员做好康复服务工作。为新入机构的康复对象介绍各项规章制度;参与制定康复计划并根据康复计划提供康复服务，做好康复服务档案。观察和了解康复对象在站情况变化，及时向管理人员汇报。督促康复对象依据医嘱按时、按量服药。做好各类危险品、器械的保管及交接班工作，做好室内外环境的整洁。（三）医务人员依据精神疾病社区康复相关要求，指导机构开展康复服务工作。负责康复对象的各项评估，包括入站评估、阶段性评估和出站评估；制定康复计划并进行指导。随时了解与掌握康复对象的病情、治疗情况，及时与机构负责人沟通，并提出处理意见。指导康复对象服药，确保用药安全。为康复对象及监护人提供心理疏导和相关卫生知识宣传教育，指导家庭做好监护工作。三、入站标准具有本市户籍，年龄在16-55岁之间，有需求的持证精神残疾人。病情稳定，自愿服药，生活基本自理，家属积极配合。无传染病和无严重躯体疾病。经专业人员评估，总危险度在2级以下（含2级）。四、离站标准经团队或专业人员评估，达到预期目标，且自愿离站。五、申请流程（一）申请凡符合入站标准的持证精神残疾人均可到其户籍所在地的社区康复机构提出申请，并提交以下材料。1、“阳光心园”社区康复机构服务申请审核表（一式两份）；2、残疾人本人及监护人身份证复印件（一份）；3、残疾人本人残疾人证复印件（一份）4、残疾人本人近期健康检查报告复印件（一份）。（二）受理和审批社区康复机构在对资料进行审查和核实后，应及时组织服务团队为申请对象进行入站评估，并出具评估意见后报户籍所在地的街道（乡镇）残联。街道（乡镇）残联做出是否同意的审核意见后以书面形式通知申请人，并报户籍所在地的区（县）残联备案。（三）办理入站手续残疾人（或监护人）持经审批后的“阳光心园”社区康复机构服务申请审核表至“阳光心园”社区康复机构办理入站手续。（四）离站手续享受“阳光心园”社区康复机构服务的对象如需终止机构服务，需本人（监护人）提出申请，填写“阳光心园”社区康复机构服务离站申请审核表（一式两份），经户籍所在地的街道（乡镇）残联审核后，办理离站手续，并报区（县）残联备案。（五）人户分离对象在申请入站时，经户籍所在地的街道（乡镇）残联审核同意,报区（县）残联备案后，区（县）残联应填写“阳光心园”社区康复机构服务转移单”，并与其居住地的区（县）残联协商后，由居住地的区（县）残联落实“阳光心园”社区康复机构为其提供服务。在离站时，服务区（县）残联应及时通报其户籍所在地的区（县）残联。六、康复训练安排星期时间星期一星期二星期三星期四星期五填表人填表日期七、机构统一标识机构标识说明图形是由“手护着抽象的人”、“太阳”、“花”、“上海”英文开头“s”、“精神”拼音开头“js”、代表医疗、康复、卫生的“十”字等元素巧妙地所组成。（1）“s”、“js”、“手护着抽象的人”，体现了上海市精神残疾人社区的内涵及残疾人为中心的服务理念和关心、关照的涵义。（2）“十”字，体现了医疗、康复、卫生的特性。（3）“太阳”，表示白天、光芒、美好，体现了日间照料的特性。（4）“花”，象征病人美好的未来及机构美好的明天。八、个人康复服务档案（样张）编号： 阳光心园康复训练档案区（县）： 街道（乡镇）： 姓 名： 上海市残疾人康复工作办公室上海市精神卫生工作领导小组办公室“阳光心园”社区康复机构服务申请审核表姓 名性 别出生日期年 月 日身份证号码残疾人证号户籍所在地 区（县） 街（镇）现居住住址 区（县） 街（镇） 邮编监护人姓名与监护者关系电 话监护人家庭住址邮 编申请理由及服务需求申请人： 年 月 日服务机构评估意见建议：签名： 年 月 日街道（乡镇）残联审核意见审核人： 盖章年 月 日注：1、本表由残疾人本人或其监护人填写； 2、本表一式2份：由机构、街道（乡镇）残联各留存一份；3、本申请表后附：残疾人本人及监护人身份证，以及残疾人证复印件；4、后附入站申请评估表、残疾人本人近期健康检查报告（包括肝功能及胸透报告）复印件。入站申请评估表 危险性评估表一、一般情况 姓名性别文化程度 职业年龄联系电话 诊断病程确诊医院二、攻击行为相关情况 1.既往、个人史 是 否 攻击、冲动行为史 有犯罪史 严重自伤、自杀行为史 药物、酒精滥用史 具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征 具有反社会型、冲动型人格特征 早年不良家庭环境、遭受父母虐待 2.目前情况 有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状 有攻击性、威胁性语言或行为 有明显的社会心理刺激 有药物、酒精滥用 缺乏较好的社会支持系统 其他（请指明）三、行为危险度评估（在相应的数字下画勾） 口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。1级 打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。2级 明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。3级 持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人。不能接受劝说而停止。4级 持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为。或者纵火，爆炸等行为。5级四、总体危险度（由评估医生判定，并在相应的数字下画勾）0（无危险）1234567（极其危险）残疾人近期健康检查报告粘贴处此处主要粘贴残疾人近期健康检查报告包括近期肝功能检查报告及胸透报告入站协议书甲方：机构名称： 机构地址： 联系电话： 乙方：姓 名： 性别：出生日期：年 月身份证号码：病程 入院次数 目前就诊医院： 服药情况： 住所地（户口所在地）： 丙方（监护人）：姓 名： 性别： 年龄： 与乙方关系： 身份证号码： 联系电话： 甲、乙、丙三方就乙方进入甲方接受社区康复一事，本着互助的原则，同意签订下列协议：一、甲方为归属于街道办事处（乡镇政府）主管，为本地区有需求的精神残疾人提供社区康复的助残服务机构。甲方根据乙方或丙方的申请，为符合入站条件的康复对象办理入站手续，并提供服务。丙方同意为乙方进入甲方提供真实信息及因过错造成甲方损失的连带保证责任，并保证履行本协议规定的丙方应当承担的其它义务。二、本协议有效期限为一年（ 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止）。如无本协议终止情况或无解除协议的条款出现，应在本协议期限终止前办理续约手续。三、甲方的权利和义务1、根据乙方的实际状况，制定相应的康复训练计划并提供康复服务。2、观察和了解康复对象在站情况变化，乙方因疾病或其他原因出现行为异常，可能会伤害自身或他人时，甲方可先采取必要的安全保护约束性措施，并及时通知丙方。如甲方认为应当送医院就诊的，应及时将乙方送入医院并通知丙方。3、乙方使用药物后如出现异常反应，甲方有权紧急处置但不承担因此而产生的责任。4、乙方在接受甲方康复训练期间，如非甲方管理不当而造成的意外事故（如自杀、摔伤、突发猝死等），甲方不予负责。四、乙方的权利和义务1、进入甲方时，应如实陈述近期的健康状况和目前的用药情况，不得隐瞒有关病史。2、有权获得甲方根据其个人的康复训练计划提供的相应服务。3、在站期间应遵守甲方制定的各项规章制度，配合甲方的管理，并与其他在站人员和睦相处。4、贵重物品及危险物品不能带入站内。5、在站期间如需外出或某天不能入站，须填写“请假单”(附件一)并办理相关手续，同时承担不在站期间可能发生的意外事件的法律责任。五、丙方的权利与义务1、在乙方进入甲方接受康复训练时，应督促或代其向甲方如实陈述曾经患有的疾病和目前的用药情况，提供其近期健康检查报告（包括肝功能及胸透报告），不得隐瞒有关病史，否则后果自负。2、应关心乙方在站情况，并与甲方进行定期沟通，及时反应乙方病情状况及家庭重大生活变化情况。3、在收到甲方发出的协助处理乙方有关事宜的电话、信件、传真时，应及时配合甲方共同处理，或将处理结果告知甲方。4、乙方在甲方接受康复训练期间，应承担监护人应当承担的职责。5、代乙方提出离站外出申请并办理相关手续。6、负责乙方不在站期间的安全。7、联系方式如有变动（联系人或地址、电话等）应立即告知甲方，如因不告诉造成联系中断的，后果自负。8、在乙方终止接受甲方照料时，应协助甲方办妥相关手续。六、符合下列条件本协议终止1、甲方被依法撤销或其他原因终止的。2、乙方死亡的。3、出现其它表明本协议已经无法继续履行的事项。七、如需对本协议内容进行适当变更时，甲方应书面通知乙方和/或丙方，共同协商完成变更事宜。如乙方和/或丙方在15日内不提出异议，视为同意该项变更并即日起生效。八、在履行本协议期间，如发生下列情况之一的，甲方有权解除协议：1、乙方或(和)丙方隐瞒乙方的病史并可能或者已经产生不良后果的。2、在站期间乙方出现不符合入站标准的。3、存在表明乙方不宜继续在甲方接受照料的其他情况。九、违约责任任何一方因违反本协议规定的义务，造成相对或第三方人身或财产损失的，应承担赔偿责任。十、附件是对本协议的补充说明，是协议的一部分，具有同等法律效力。十一、其他未尽事宜协商解决。十二、本协议由甲方和丙方共同签署，一式贰份，甲、丙二方各执一份，具有同等法律效力。附件一：外出请假单甲方签名： 丙方签名：日期： 年 月 日 日期： 年 月日附件一请假单申请事项本人由于个人原因，自 年 月 日 时到 年 月 日 时，不能到机构接受康复训练（或需要外出），请予以批准。申请人： 监护人：1 年 月 日接受事项同意申请人的申请，准予请假。接受人： 年 月 日请假单粘贴处康复训练计划评估表姓名性别年龄诊断病程服务需求入站后首次评估sdss得分adl得分bprs得分康复计划康复目标：具体措施：签名：制定日期： 年 月 日阶段性评估sdss得分adl得分bprs得分康复目标：具体措施：签名：日期： 年 月 日综合评估sdss得分adl得分bprs得分康复目标：具体措施：签名：日期： 年 月 日注：阶段性评估一般为每6个月阶段性评估一次，每12个月综合评估一次。 22康复训练周记录日期项目 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日入站次数服药情况坚持继续停药礼貌情况好中差学习兴趣高一般差劳动技能训练主动被动消极文体活动兴趣高一般差语言交流能力好中差依从性自愿监督拒绝本周综合评价注：须详细记录康复对象出勤、服药及参与各项康复训练活动的情况。康复对象阶段性功能评估量表一 社会功能缺陷筛选量表（sdss）评估时间： 年 月 日 第_次评估 评估员_ 指导语：以下是一些简单的问题，目的是了解某某（受检者）在家中和工作单位的一些情况，他（她）能不能做到他应该做的，在这些方面是否存在问题或困难。 无缺陷 有些缺陷 严重缺陷 不适合 1职业和工作 0 1 2 92婚姻职能 0 1 2 93父母职能 0 1 2 94社会性退缩 0 1 2 95家庭外的社会活动 0 1 2 96家庭内活动过少 0 1 2 97家庭职能 0 1 2 98个人生活自理 0 1 2 99对外界的兴趣和关心 0 1 2 910责任心和计划性 0 1 2 9 总分：备注：康复对象阶段性功能评估量表二 日常生活能力量表（adl）评估时间： 年 月 日 第_次评估 评估员_ 注意：1.自己完全可以做 2.有些困难 3.需要帮助 4.根本无法做 1使用公共车辆 1 2 3 4 2行走 1 2 3 4 3做饭菜 1 2 3 4 4做家务 1 2 3 4 5吃药 1 2 3 4 6吃饭 1 2 3 4 7穿衣 1 2 3 4 8梳头刷牙等 1 2 3 49洗衣 1 2 3 410洗澡 1 2 3 411购物 1 2 3 412定时上厕所 1 2 3 413 打电话 1 2 3 414处理自己钱财 1 2 3 4 总分：备注：康复对象阶段性功能评估量表三 simh精神卫生评定表i（bprs）评估时间： 年 月 日 第_次评估 评估员_圈 出 最 合 适 病 人 情 况 的 分 数依据口头检查1、关心健康2、焦虑4、形式思维障碍5、罪恶观念8、夸大9、心境抑郁10、敌对性11、猜疑12、幻觉15、逻辑障碍18、定向障碍依据检测观察3、情感交流障碍6、紧张7、奇特行为姿势13、运动阻滞14、不合作16、情感平淡17、兴奋未测 无 很轻 轻度 中度 偏重 重度 极重0 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5