腰椎间盘突出症手术术后使用镇痛泵与否的效果比较.doc

腰椎间盘突出症手术术后使用镇痛泵与否的效果比较【摘要】 长期以来，人们认为术后疼痛是自然现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只是默默忍受。 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的不愉快的主观感觉和情感体验。也有人将疼痛定义为:影响人的各个层次的高度个体化的经历,可导致整体生活质量下降。目前疼痛已成为继体温、脉膊、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。 其实，疼痛是可以控制的，可以通过药物或者工具来减轻或者达到无痛的。疼痛这个不良刺激，可以引起机体一系列的病理生理变化，例如对机体自主神经系统的影响：使心率加快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使 各种身体功能发生改变。相信作为病房护士的你，也常常目睹病人被疼痛折磨时痛苦的样子。 腰椎术后疼痛是一种普遍的术后并发症,严重的疼痛可造成血管痉挛而影响局部血液循环,从而妨碍了伤口消肿及愈合,甚至引起患者机体一系列的神经内分泌应激反应等严重并发症。静脉使用镇痛泵就是控制疼痛的，本研究主要观察使用镇痛泵与否对腰椎手术术后镇痛的效果的比较。【关键词】 腰椎间盘突出症;手术;自控镇痛泵;护理腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征，是引起下腰痛和腿痛最常见的疾病1。常需要手术治疗，手术患者以中老年患者居多。术后最常见的并发症是疼痛，目前我院临床术后疼痛管理以使用静脉镇痛(PCIA)为主。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2014年4月至2014年6月腰椎手术81例，年龄1880 岁，体重 50100 kg，分为甲组和乙组。甲组使用镇痛泵，乙组未使用镇痛泵。既往均无心肺肝肾疾病，无异常出血史及凝血功能障碍。术前24h未使用非甾体类抗炎药或其他麻醉性镇痛药。 1.2 麻醉与镇痛 所有患者均采用咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼0.004mg/kg和阿曲库铵0.6mg/kg静注快诱导麻醉，气管插管，麻醉维持为七氟烷，阿曲库铵维持肌松。甲组术后给予应用镇痛泵，乙组术后不使用镇痛泵，两组术前1.3 观察术前教会患者使用PCA 镇痛泵及训练视觉模拟评分( visual analogue scale, VAS) 3 。术后第二天对病人进行术后镇痛效果访视，评估患者使用镇痛泵的效果，根据VAS进行评分。2 结果 2.1 患者术后的疼痛反应通过对两组患者术后3d 内的疼痛反应进行评估，使用010 级线性视觉模拟评分法3。81名病人中术后未使用镇痛泵病人有20例（占25%），使用镇痛泵病人61例（占75%）；其中未使用镇痛泵的30名病人中出现疼痛现象有12例（占60%），未出现疼痛现象有8例（占40%）；在使用镇痛泵61名患者中出现疼痛现象有33 例（占52%），未出现疼痛现象28 例（占48%）。未使用镇痛泵(20)使用镇痛泵(61)出现疼痛/例12（60%）33(52%)未出现疼痛/例8(40%)28（48%）2.2 疼痛和非疼痛患者比例比较未使用镇痛泵使用镇痛泵疼痛/未疼痛3/233/28虽然使用镇痛泵与未使用的比例相似，但经过检验使用镇痛泵后疼痛明显减轻，此研究有意义。3 讨论 3.1 术前护理手术室护士及麻醉师在术前1d下午应进行术前访视并向手术者及家属讲明PCA的原理及使用安全性、 使用方法及注意事项等。征得患者及家属同意并签订使用PCA 协议书后方可使用。 3.2 妥善安置及解释术毕回病房应立即观察静脉镇痛泵的使用情况妥善放置及固定PCA，防止下床活动时不慎拔脱并需再次向家属 讲明PCA 的使用方法，告知PCA以真空压力一匀速持续注入药液。本院所用PCA 是病人非主动参与的非自主控制的真空压力匀速输注。 3.3 不良反应的护理病人由于年龄、体型、对药物的耐受 性等均存在个体差异，采用配方和参数基本固定的PCA 泵， 有时仍会出现镇痛不完善和出现不同程度的药物副作用。3.3.1 恶心、呕吐的护理恶心呕吐的原因可能是芬太尼刺激延脑催吐化学感觉区引起恶心呕吐。术后PCA 泵配方中虽然根据病人自身情况加入了司琼类药物以防止恶心呕吐的发生，研究组病例中仍有恶心呕吐现象发生。如有发生护理人员应将病人头偏 向一侧，防止呕吐物引起窒息，并给予解释和安慰。呕吐时可予止吐药物如爱茂尔，呕吐严重者应用中枢性止吐药恩丹思琼，可暂时夹闭止痛泵的输入，以观察是否为PCA 泵的副反应引起。必要时终止PCA 泵的使用。3.3.2 皮肤护理术后注意观察手术切口，避免切口感染，出血等不良反应影响结果的准确性，注意病人保持合适舒适的体位。3.3.3 特殊患者刀口负压引流的护理 术后保持合适的吸引力，避免负压过强引起患者的疼痛，同时也要防止吸引强度过低而引起切口愈合不完全。 3.3.4 术后运动的指导 患者担心伤口疼痛而不敢下床活动有关，所以术后早期鼓励患者下床活动至关重要。以避免由于腹痛腹胀而引起患者不舒适甚至疼痛，保证结果的准确性。 3.3.5 神志及生命体征的观察密切观察呼吸频率、幅度、定时测量SPO2。研究组病例中无明显呼吸抑制出现，但特别是对年老体弱、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛者仍要注意有 无低氧血症。同时还应密切观察，以排除病人手术切口出血肿胀等并发症而引起的呼吸困难和窒息。提高准确性。 3.4 心理护理 随着生物-心理-社会医学模式的转变，疼痛这一临床常见症状的发生、发展及预后也日益得到重视，而疼痛与心理社会因素的关系正逐渐被人们认识。所以做好疼痛病人的心理护理也至关重要。对疼痛的患者，护士应多给予安慰和鼓励，使病人产生战胜疼痛的信心。只有同时配合心理护理才能使PCA 治疗达到最佳的止痛效果。首先应教育患者，使其改变对药物副作用及耐受性的正确认识，并教会患者正确使用镇痛泵，减少患者的顾虑；再通过疏泄和安慰，即护士在耐心听取患者病情和情绪的感受时， 充分表达同情，给予适当安慰。在此基础上，配合暗示、松弛疗法等心理治疗的特殊方法，对疼痛会起到良好的治疗作用。另外指导患者家属及时给予心理支持，减轻患者心理负担，提高痛阈。通过对术后 例患者分别使用不同镇痛措施后的效果及其所产生的副作用进行分析和比较，认为术后使用静脉PCA 泵镇痛效果良好。与传统的肌肉注射各类镇痛药相比，镇痛泵具有镇痛效果好、药物成份简单、用药量小、血液浓度维持恒定、操作方便、病人活动不受限等优点，不影响床上大小便、翻身、更衣、换床单被服，还可根据个体对镇痛药的不同要求而投放用药等优点。使用镇痛泵对肠功能的恢复没有抑制作用，相反由于镇痛泵的使用患者疼痛感较轻而术后活动早，研究组患者肠功能恢复也较快。同时镇痛泵也会引起恶心、呕吐、尿潴留等副作用，中枢性止吐药恩丹思琼手术后合理给予镇痛措施可降低创伤导致的疼痛提高病人的疼痛域，减轻疼痛带来的不良反应。而使用持续PCA 镇痛效果明显优于传统的术后肌肉注射杜冷丁、平痛新，有利于患者术后恢复。所以只要正确合理地使用镇痛泵，严格掌握药物剂量，合理用药，加强医患沟通，静