弓形虫 宠福鑫动物医院中西结合国际动物诊疗中心.doc

C6-弓形虫宠福鑫动物医院中西结合国际动物诊疗中心北京市昌平区回龙观龙禧三街龙锦苑6区北门者：聂振哲近些年来，由于很多媒体的错误宣传，甚至人医妇产科医生对弓形虫的不够了解而错误的引导大众，诸如，猫狗可引起弓形虫病，造成可怕的胎儿畸形。有些甚至采取夸张手法，耸人听闻，引起大众无端的恐慌，造成很多小动物被遗弃。本文主要针对临床上较多的动物主人关于弓形虫的咨询进行论述，而非犬猫弓形虫病得论述，希望所有同仁对弓形虫和人的关系有正确的理解。病原体和流行病学弓形虫病是由一种弓形虫寄生引起的感染，病原体为龚地弓形虫，有些文献翻译为刚地弓形虫。猫为弓形虫的终末宿主，会排出弓形虫卵囊。犬为弓形虫的中间宿主，不会排出弓形虫卵囊，但是可以机械性的排出传播卵囊。据报道，美国有大于20%的犬弓形虫血清抗体检测呈阳性。世界各地的弓形虫感染非常普遍，美、英的成年人中，大约16%到40%发生过感染，有的调查达70%，而欧洲大陆和拉丁美洲的成年人，50%到80%发生过感染，法国人高达90%。1985到90年我国的23个省、市、自治区的调查，大都在10%以下，明显比外国低，但是之后未见相关调查及报道。生活史弓形生活史包括有性生殖和无性生殖阶段，全过程需两种宿主，在猫科动物体内完成有性世代，同时也进行无性增殖，故猫是弓形虫的终宿主兼中间宿主。在其它动物或人体内只能完成无性生殖，有性生殖只限于在猫科动物小肠上皮细胞内进行，称肠内期发育。无性生殖阶段可在肠外其它组织、细胞内进行，称肠外期发育。弓形虫对中间宿主的选择极不严格，除哺乳动物外，鸟类、鱼类和人都可寄生，对寄生组织的选择也无特异亲嗜性，除红细胞外的有核细胞均可寄生。中间宿主内的发育当猫粪内的卵囊或动物肉类中的包囊或假包囊被中间宿主如人、羊、猪、牛等吞食后，在肠内逸出子孢子、缓殖子或速殖子，随即侵入肠壁经血或淋巴进入单核吞噬细胞系统寄生，并扩散至全身各器官组织，如脑、淋巴结、肝、心、肺、肌肉等进入细胞内发育繁殖，直至细胞破裂，速殖子重行侵入新的组织、细胞，反复繁殖。在免疫功能正常的机体，部分速殖子侵入宿主细胞后，特别是脑、眼、骨骼肌的虫体繁殖速度减慢，并形成包囊，包囊在宿主体内可存活数月、数年，甚至终身不等。当机体免疫功能低下或长期应用免疫抑制剂时，组织内的包囊可破裂，释出缓殖子，进入血流和其他新的组织细胞继续发育繁殖。包囊亦中间宿主之间或终宿之间互相传播的主要形成。终末宿主内的发育猫或猫科动物捕食动物内脏或肉类组织时，将带有弓形虫包囊或假包囊吞入消化道而感染。此外食入或饮入外界被成熟卵囊污染的食物或水也可得到感染。卵囊内子孢子在小肠腔逸出，主要在回肠部侵入小肠上皮细胞发育繁殖，经37天，上皮细胞内的虫体形成多个核的裂殖体，成熟后释出裂殖子，侵入新的肠上皮细胞形成第二、三代裂殖体，经数代增殖后，部分裂殖子发育刚地弓形虫成熟、未成熟卵囊和红细胞为配子母细胞，继续发育为雌雄配子体，雌雄配子受精成为合子，新近形成卵囊，破出上皮细胞进入肠腔，随粪便排出体外，在适宜温、湿度环境中经24天即发育为具感染性的成熟卵囊，猫吞食不同发育期虫体后排入卵囊的时间不同，通常吞食包囊后约310天就能排出卵囊，而吞食假包囊或卵囊后约需20天以上。受染的猫，一般可排出1000万/日卵囊，排囊可持续约1020天，其间排出卵囊数量的高峰时间为58天，是传播的重要阶段，卵囊具双层囊壁，对外界抵抗力较大，对酸、碱、消毒剂均有相当强的抵抗力，在室温可生存318个月，猫粪内可存活1年，对干燥和热的抗力较差，801分钟即可杀死，因此加热是防止卵囊传播最有效的方法。根据弓形虫的生活史，我们可以得出以下几点关于弓形虫传播的知识点：1. 猫是弓形虫的终末宿主，只有猫才能排出具有感染性的卵囊。2. 猫在捕食野生动物、吃被弓形虫感染过的生肉或者接触到被卵囊污染的食物或水时才具有感染的可能性，之后排出感染性卵囊。所以纯室内饲养和只吃猫粮的猫是很难有机会感染弓形虫的。反之，户外生活的猫或者流浪猫则具备很高的感染弓形虫的可能性。3. 猫排出的感染性卵囊在体外合适的温度和湿度下发育2-4天之后才具备感染性。48小时以内的卵囊是不具备感染性的。所以每天清理猫砂特别重要。4. 猫的卵囊在环境中有着极强的抵抗力，一般不容易杀灭。囊合子可以在水里、潮湿的土壤里生存好几个月或更长，因而猫粪污染的食物、饮水、甚至尘土，人吃下去都可以传染。5. 人可以通过接触被弓形虫卵囊污染的土壤或水感染弓形虫，所以养成洗手的习惯非常重要。 6. 因为几乎所有哺乳动物和鸟类都可以感染弓形虫。人的传染来源主要来自于这些动物的肉类，如果肉类烹煮的温度不够和时间过短，其中的弓形虫没有杀死，就有传染的危险。7. 生肉或切肉案板的污染生食的水果或蔬菜同样可以传染弓形虫。8. 弓形虫污染的牛奶等奶制品同样可以传染弓形虫。9. 犬可能会机械性的传播弓形虫卵囊。所以，教育狗不要有捡食的习惯就显得非常重要。但是有新闻报道说“狗与人关系密切，是人类的重要传染源之一”，还有人生下的孩子出现了“智力迟钝、先天性心脏病或者畸形”，就归罪于家里养狗，这些都是缺乏依据的、不负责任的说法。10. 在完全熟食肉类的地区，猫科动物是人的重要传染来源。但是，作为中间宿主的许多其他动物同样可以传播。例如有许多牧场极少有猫，也有很多牛羊感染；而且世界上还有个别岛屿没有猫，岛上居民感染率仍然很高。所以，国内有一本重要的人体寄生虫学书上说：由于作为中间宿主的家畜感染率很高，故从人的感染来源来说，猫粪的污染就不及吃未熟肉类为重要。临床症状正常猫感染弓形虫可能只会出现自限性腹泻。弥散性弓形虫病得猫可能出现精神沉郁、食欲不振、体温先升后降、腹水、黄疸、呼吸困难。一般来讲，免疫系统正常的猫不会出现弥散性感染，但是如果猫同时感染FIPV/FIV/FeLV，则可能出现弥散性症状。正常人感染弓形虫绝大多数没有症状，或者症状很轻，不知道是什么时候感染的，只有少数人初次感染（或称原发性感染）时有发热、淋巴结肿大、头痛、肌肉关节痛和腹痛，几天或数周后随着人体产生免疫力，症状消失，只是形成的包囊在身体里存在几个月、好几年或者更长时间，一般都是自愈。但是，有严重免疫缺陷的病人，如爱滋病人等，如果发生感染，后果就很严重。怀孕妇女感染可传染给胎儿，也有可能发生严重后果。 弓形虫对胎儿的危害如果怀孕前3个月发生弓形虫感染，大约40%胎儿可能有严重损害，出现流产、死胎或新生儿疾病，或者出生后有眼、脑或肝脏的病变或畸形，如视网膜脉络膜炎、白内障、脑内钙化、脑积水、小头畸形、智力障碍、黄疸和肝脾肿大。怀孕3个月之后发生的感染，严重者不到3%。1996年，芬兰赫尔辛基大学医院的一项弓形虫对胎儿影响的研究发现：在他们进行血清抗体检查的16733名孕妇中，只有42人是原发性感染，其中有36 人接受了螺旋霉素治疗，长期随访结果，她们的孩子中共发生4例先天性弓形虫病，2例有严重的神经系统病变，2例无临床症状。其余原发性感染孕妇所生的孩子在生长发育和智力方面与其他孕妇的孩子没有不同。 弓形虫感染的预防1. 注意饮食卫生，肉类要充分煮熟，避开生肉污染熟食，养成生熟菜板分开的生活习惯。2. 室内饲养猫，喂熟食或成品猫粮，避免它们在外捕食。因为猫的感染是吃了感染了弓形虫的老鼠或鸟类，或者吃了被弓形虫卵囊污染的食物。3. 要注意日常卫生，每天清除猫的粪便，不要将粪便堆积到第二天清理，接触动物排泄物后要认真洗手。4. 除非孕妇血清检查证明已经有过弓形虫感染，否则孕妇怀孕期间要避免接触猫及其粪便。5. 弓形虫感染有多种简便有效的药物治疗，如磺胺类加乙胺嘧啶，螺旋霉素等，治疗须按医嘱进行，孕妇感染及时治疗大约可使胎儿感染机会减少。 6. 孕妇感染弓形虫可传染给胎儿，发生先天性感染，由于先天性感染胎儿有可能产生严重后果，所以很重要。可是，只有在怀孕前没有感染过弓形虫的孕妇，在怀孕期间发生初次（原发性）感染才有可能传染给胎儿，如果孕妇在怀孕前感染过弓形虫，那她就不再有传染的危险。7. 如果备孕母亲经检测已经感染过弓形虫，具有弓形虫抗体IgG，那么就无需担心再次感染的可能性。弓形虫结果的判读弓形虫检测一般检测IgG，IgM两种抗体，IgG为长效抗体，IgM为短效抗体。 IgG(+)说明以前感染过弓形虫，体内存在抗体。 IgM(+)，表示正在处于弓形体感染期。 IgG(-)表示以前没有感染过弓形虫。 IgM(-)表示目前没有处于弓形虫的感染期。写在最后每一位母亲都希望给自己的孩子最好的成长环境，这是人之常情。遗憾的是，绝大多数家人和媒体对弓形虫一知半解的时候，只是一味劝告准妈妈们远离宠物，甚至危言耸听，造成不必要的惊慌。盲目地把其实无害的猫猫狗狗随便送走，狗狗会害怕、忧郁，健康和性情都会发生恶化。而主