儿科护理学呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

呼吸系统疾病患儿的护理,泸州医学院附属医院儿科白永旗,教学目的与要求,了解呼吸系统的解剖生理特点；各种疾病的病因、发病机制、实验室检查；小儿肺炎的分类熟悉各种疾病的主要表现及护理体检、预期目标掌握各种疾病的护理问题及护理措施；重点掌握肺炎心衰的诊断标准及护理,教学内容,小儿呼吸系统的解剖生理特点上感的病因及临床表现上感的护理肺炎的病因及发病机理肺炎患儿的护理,教学的重点与难点,重点：上感的护理评估肺炎的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施难点：肺炎的发病机理肺炎心衰的诊断、治疗和护理,概述(introduction),小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊60以上。据联合国儿童基金会的统计。全世界每年约有350万左右5岁儿童死于肺炎，占60次分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；肝脏迅速增大；心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张,四、临床表现（四）,婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿若出现前5项者即可诊断为心力衰竭若并发心肌炎者，则表现为面色苍白，心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图表现为st段下移和t波低平、双向和倒置。,3、神经系统症状轻度：烦躁、嗜睡重度：出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现,四、临床表现（五）,四、临床表现（六）,4、消化系统症状轻症：纳差、吐泻、腹胀重症：中毒性肠麻痹、消化道出血,五、并发症,1、脓胸（empyema)表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、扣浊、呼吸音减弱或消失2、脓气胸(pyopenumothorax)表现为突然呼困加重、剧咳、烦躁、面色发绀、积液上方扣诊鼓音，下方为浊音3、肺大泡(penumatocele)：小者无症状，大者可出现呼困,六、实验室检查,1、病原学检查、细菌培养、病毒分离、病原特异性抗原检测、病原特异性抗体检测2、外周血检查wbccrp,七、x线检查,早期：肺纹理增粗典型：小斑片状阴影严重者可见融合的大片阴影。少量脓胸为肋膈角变钝，大量脓气胸为外高内低大片致密阴影肺大泡为薄壁无液平的大泡支原体肺炎常为肺门影增浓,呼吸道合胞病毒肺炎,八、诊断,发热、咳嗽、气促、呼困、肺部固定的中细湿啰音即可诊断，必要时结合x片国家卫生部有关诊断标准肺炎心衰诊断标准,九、鉴别诊断,1、急性支气管炎无啰音或啰音粗而不固定2、肺结核无啰音、tb接触史、结素试验、复查胸片一般抗炎治疗无好转等3、支气管异物有异物吸入史、呛咳、x片,十、治疗（一）,采取综合措施，积极控制炎症，保持呼吸道通畅、纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，以促进康复,十、治疗（二）,、一般治疗保持空气流通，室温维持在20左右，湿度以60为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅。呼吸道隔离,十、治疗（三）,、病因治疗1、抗生素治疗1）原则：选敏感药物早治疗联合用药选局部浓度高的药物足量足疗程,抗生素治疗,2）根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌：首选青霉素或阿莫西林，过敏者用红霉素或头孢菌素（头孢呋辛或头孢曲松）。金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定），耐药者用万古霉素。流感嗜血杆菌：选用阿莫西林克拉维酸,抗生素治疗,2）根据不同病原选择抗生素大肠杆菌和肺炎杆菌：用头孢曲松或头孢噻肟肺炎支原体、衣原体和军团菌：大环内酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素）绿脓杆菌：替卡西林加克拉维酸真菌：氟康唑（36mg/kg.d)、两性霉素b,十、治疗（四）,1、抗生素治疗疗程（1）体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天；（2）支原体、衣原体感染至少2-3周（3）金葡菌感染体温正常后继续用2周，总疗程6周,2、抗病毒治疗三氮唑核苷干扰素:100万单位im3d聚肌胞:2y2mgim一个疗程36次ivig,十、治疗（五）,、对症治疗1、氧疗2、保持呼吸道通畅3、镇静：可用氯丙嗪与异丙嗪合剂按每次0.5-1mg/kg肌注,十、治疗（六）,、对症治疗4、心衰的治疗原则：镇静吸氧利尿强心改善微循环,十、治疗（七）,4、心衰的治疗,、洋地黄制剂：西地兰饱和量；新生儿:2030ug/kg2y:2030ug/kg用法：分次给药。首剂给1/2饱和量余量分两次，q6h1次，静脉缓慢注射、可加用血管活性药物,十、治疗（八）,、对症治疗5、腹胀的治疗、低钾者及时补钾、中毒性肠麻痹应禁食、胃肠减压6、感染性休克、脑水肿、呼衰治疗7、纠正水电解质与酸碱平衡,、激素的应用适应症：中毒症状明显、严重喘憋、呼衰、休克、脑水肿、胸膜渗出。剂量：地塞米松25mg/次，23次/d、并存症和并发症治疗,十、治疗（九）,病案分析患儿女，8月，因发热、咳嗽3天，加重伴面色难看1-天收入院。查体：t38.5p190次/分r72次/分，烦躁，面色及唇周青紫，鼻扇，三凹征明显，心音低钝。双肺可闻及较多中小水泡音及大量痰鸣音，肝右肋下3.5cm。问：此患儿的诊断是什么？并怎样护理？,护理体检可见唇周发绀、鼻扇及三凹征肺部听诊可听到较固定的中、细湿罗音和痰鸣音叩诊正常,护理,护理诊断（一）,1、气体交换受损与肺部炎症有关（impairedgasexchange)2、清理呼吸道无效-与呼吸道分泌物过（ineffectiveairwayclearance)多、粘稠、不易排出有关3、心输出量减少-与心肌收缩力降低有关(decreasedcardiacoutput),护理诊断（二）,4、体温过多与肺部感染有关5、有脑水肿及呼吸衰竭的可能与缺氧和二氧化碳潴留有关6、有发生腹胀的可能与缺氧、二氧化碳潴留及细菌毒素引起肠麻痹有关,7、潜在并发症脓胸、脓气胸及肺大泡与细菌侵袭力过强或机体免疫力过弱有关8、知识缺乏家长缺乏护理本病病儿的知识,护理诊断（三）,1、改善呼吸功能：1）保持室内适宜的温湿度2）卧床休息:提供有利于呼吸的体位3）给予持续低流量吸氧,护理措施（一）,护理措施（二）,2、保持呼吸道通畅：翻身、拍背、雾化吸入、吸痰等3、维持正常体温：,护理措施（三）,4、密切观察病情变化，及时发现并发症1）预防发生心力衰竭：控制液速为5ml/kg.h左右,护理措施（四）,心力衰竭的护理（1）密切观察病情：（2）卧床休息：必要时应用苯巴比妥等镇静剂，但慎用呼吸抑制性药物。（3）吸氧（4）控制输液速度及输液量,护理措施（五）,（5）遵医嘱应用洋地黄、利尿剂等药物的护理：洋地黄用药的护理：-熟悉洋地黄中毒的临床表现：心律失常，恶心、呕吐，嗜睡、头昏、色视等-严格掌握用药剂量：以防中毒,洋地黄用药的护理,监测心率新生儿120次/分婴儿100次/分幼儿80次/分年长儿60次/分心率达到以上值停用使用强心剂时不宜同时静脉应用钙剂，若合并低钙抽搐必须使用钙剂时，两药至少间隔46小时,利尿剂药物的护理,准确用药剂量：速尿0.51mg/kg.次观察尿量防止电解质紊乱：特别是低血钾,血管活性药物的护理,严格掌握用药剂量：