ppt放疗病人的护理.ppt

放射治疗前后的护理,1,重点内容,1.放疗的概念2.放疗时的护理3.放疗后的副反应及护理（皮肤和粘膜的护理）4.放疗中常见急症处理5.饮食护理,2,概念,放疗：是癌症三大治疗手段之一，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。,3,(一)癌症放射治疗的护理,在放疗前首先应做好病人的思想工作，使患者避免紧张、恐惧情绪，其次改善全身情况，注意营养调配，改善局部情况，避免局部感染。如鼻咽癌患者在放疗时最好作鼻咽部冲洗，食道癌患者放疗时避免吃硬性食物及刺激性食物。,4,病人在放射中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振等症状，应及时对症处理。尽量保护不必照射的部位，同时给予镇静剂，维生素b类药物。充分摄入水分，从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的。在放射过程中，注意经常观察血象变化，如白细胞低于3.0109/l，血小板低于8.0109/l,应及时查找原因,或暂停放疗，给予综合治疗。,5,(二)癌症放射治疗后副反应及护理,1、全身反应由于肿瘤组织崩解、毒素被吸收，在照射数小时或12天后，病人可出现全身反应，表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时，反应较重。,6,护理措施,（1）照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食。（2）照射后完全静卧休息30分钟。（3）进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水，促进毒素排出。（4）参加集体文娱活动或气功，以转移注意力。此外，每周检查血象1次，当白细胞下降至4109l、80109l以下时，需给升血药物，如血象明显下降需暂停放疗。,7,2.皮肤反应（1）度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称干反应。（2）度反应：高度充血，水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。（3）度反应：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。,8,照射野皮肤保护措施,内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干反应发展为湿反应。照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激（如热水袋）。照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌（重金属）产生二次射线，加重皮肤损伤。头面部照射，防止日光照晒。使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染。皮肤脱屑期，切勿用手斯剥。发生干反应，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可涂龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎12天，待渗液吸收后，再行暴露疗法,9,3.粘膜反应口腔炎：口腔粘膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，每日用朵贝尔液含漱4次，出现假膜时改用1.5%双氧水。改少渣饮食，忌用刺激性调味品和过冷过热食物。如有剧烈疼痛，可在饭前喷以1%地卡因或用地卡因糖。口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。此外，为预防放射后期发生骨髓炎或骨坏死，治疗前需洁齿并治疗牙疾，治疗后3年内不可拔牙。,10,食管炎：食管照射后可出现粘膜充血、水肿及炎症，使食管梗阻加重，造成下咽困难、疼痛、粘液增多。应保持口腔和食管的清洁，每次饭后喝温水冲洗食管。高度梗阻需行胃造瘘或静脉高营养。中、晚期食管癌，特别是溃疡型，粘膜坏死易造成穿孔；中段食管癌有穿入主动脉引起大出血的可能。因此，应密切观察病人有无呛咳、痛疼及脉搏的变化，早期发现出血和穿孔，以免延误抢救。,11,直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出现粘膜溃疡、腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。注意病人有无血性粘液便、里急后重放射性直肠炎发生，以及肠穿孔，大出血及休克。,12,膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细管扩张而出现尿频、尿急、血尿等膀胱炎症状，放疗后期膀胱缩小。应鼓励病人多饮水，以达自然冲洗膀胱并预防感染目的。,13,（三）放疗中常见急症处理及护理,1.鼻咽大出血病人立即取平卧头偏向一侧。安抚病人不要紧张，并给予镇静安静药物如地西泮（安定）510mg，苯巴比妥0.1g肌注。,14,迅速建立静脉通道补液及给予止血药物，卡巴克络（安络血）10mg肌注，酚磺乙胺（止血敏）250500mg静注。前鼻孔和后鼻孔用1%麻黄素或1%肾上腺素棉球填塞。根据出血情况是否考虑输血来补充血容量。,15,2.大咯血（常见于肺及上呼吸道）病人取平卧头偏向一侧，避免翻动病人镇静安神，地西泮（安定）510mg肌注镇咳宜用可待因0.03g，禁用吗啡。,16,止血药物,垂体后叶素1020u溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴，有高血压冠心病者禁用。床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术。密切观察生命体征变化。,17,3.喉头水肿窒息,取半坐卧位。快速高流量吸氧。在严密观察下静脉滴注激素及抗生素，地塞米松510mg或氢化可的松100200mg加入10%葡萄糖注射液中静点。可给予脱水剂如50%葡萄糖4060ml静推或20%甘露醇250ml静点。紧急行气管切开。,18,4.颅内高压性昏迷（常见于颅内肿瘤放疗）,严密观察生命体征变化，观察瞳孔的大小和对光反应。注意保持呼吸道通畅，及时吸痰。防止泌尿系感染，保持会阴部清洁，有导尿管者每日膀胱冲洗2次。鼻饲高热量，易消化的饮食。脱水药物治疗，20%甘露醇250ml，每日4次静滴，速尿1020mg肌注或加入甘露醇中同用，并注意应用脱水剂治疗时补充钾，以防电解质紊乱。,19,5.放射性癫痫,严密观察病情，床旁用床档或专人护理，防止意外事故的发生。抗痉治疗，苯巴比妥钠0.10.2g肌注，10%水合氯醛2030ml灌肠，如不控制则用阿米妥钠0.50.6g用注射用水稀释至10ml缓慢注射，同时注意呼吸抑制情况。也可用地西泮10mg静脉注射或肌注，必要时重复。注意全身情况，保持呼吸道通畅，及时处理高热、酸中毒、失水、脑缺氧、水肿等。,20,6.急性放射性肺炎,停止放射治疗。卧床休息，给予高热量、高蛋白、易消化饮食。对高热者给予物理或药物降温。剧烈咳嗽者可用止咳药，必要时选用可待因0.03g口服，每日23次。给予抗生素、激素、维生素治疗，可选用青霉素400万单位，地塞米松1015mg，维生素c46g加入10%葡萄糖注射液500ml中静滴，链霉素0.5g肌注。,21,四、饮食护理,患者接受放疗后，往往会出现口唇干燥，舌红少苔，味臭觉减弱，食欲低下等津液耗损的现象。此时，患者饮食应是高营养，易消化，滋阴生津的食物，如：茡荠叶、梨汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜、南瓜、丝瓜、海蛰、枇杷、海带、菱角等，还有蜂蜜、新鲜蔬菜、水果等。由于放疗部位的不同，饮食选择也有差异,22,1.头部肿瘤放疗时，多服滋阴健脑、益智安神之品。如核桃、花生、绿茶、黑芝麻、石榴、芒果、人参果、菠萝蜜、红枣、海带、酸枣、猪脑等。2.颈部肿瘤放疗时，多服滋阴生津，清热降火之品，如梨子、桔子、苹果、西瓜、菱角、柠檬、苦瓜、蜂蜜、绿茶、白菜、鲫鱼、海蛰、淡菜等。,23,3.胸部肿瘤放疗时，多服滋阴润肺、止咳化痰之品。如冬瓜、丝瓜、桔子、淮山药、红萝卜、枇杷果等。4.腹部肿瘤放疗时，多服健脾胃、养气补气之品。如香胶、杨梅、山楂、鹅血、苡米粥、鲜姜等5.沁尿生殖系统肿瘤放疗时，多服补肾养肝清热之品。如枸杞果、无花果、西瓜、葵花子、牛奶、花椒、茴香、香