09 肿瘤病人的护理.ppt

,第九章肿瘤病人的护理,授课：刘爱侠,学习目标,1.说出肿瘤的定义。2.说出肿瘤的主要症状。3.阐述肿瘤病人的护理措施。,01,什么是肿瘤？病因是？,肿瘤,机体细胞,内外有害因素长期作用,过度增生异常分化,新生物,肺癌,肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）,心理,外源性（致癌因素）：环境因素（物理、化学、生物）不良习惯慢性刺激与炎症（癌前病变）内源性（促癌因素）：遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？),主要特点：克制忍让压抑自己调和矛盾,癌症性格,02,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别？,肿瘤分类,肿瘤,良性恶性,交界性肿瘤,癌肉瘤,瘤,区别,良性肿瘤：膨胀性生长界限清楚病程长不发生转移,恶性肿瘤：浸润性生长伴组织坏死、溃疡、出血沿淋巴、血管播散;直接浸润;种植转移危及生命,交界性肿瘤：形态上属良性，但生长呈浸润，切除后易复发,淋巴转移,03,肿瘤的典型症状有哪些?,肿瘤,肿块,阻塞,腔道器官,梗阻,压迫,神经,浸润破坏,实质器官,血管,溃疡及异常分泌物,坏死,疼痛,功能障碍或丧失,出血,局部表现：全身表现：,肿块,疲乏,全身表现早期：症状不明显中期：慢性消耗症状如消瘦、乏力、体重下降等晚期：恶病质表现如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等,警惕早期症状和体征,持续性声嘶干咳、痰中带血：提示喉癌或肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：提示大肠等消化系统癌,吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,无痛性血尿：提示肾癌；膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等,皮肤粘膜溃疡不愈：提示皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤,不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热：提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,04,肿瘤的诊断与检查？,辅助检查,影像学检查：x线；ct扫描；超声显像等内镜检查病理学检查：目前确诊最可靠方法。实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。,05,肿瘤的分期？,国际抗癌联盟提出tnm分期法：t指原发肿瘤；n指区域淋巴结转移；m指远处转移,早期：肿瘤小，局限于原发部位，无转移。中期：肿瘤增大，侵犯邻近组织，淋巴转移，有不同程度的症状和体征。晚期：广泛侵犯周围组织，血行转移，有严重的临床症状和体征。,病程分期,06,肿瘤病人有哪些心理特点？,在肿瘤护理中，心理护理、社会支持特别重要。,治病心理,患病心理,未确诊前-,确诊之后-,开始治疗-,效果不佳-,焦虑反应,震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受,忧虑、害怕,恐惧、绝望,肿瘤病人心理反应,否认期：“不，不是我”,愤怒期：“为什么是我”,协议期：“如果，我一定-”,忧郁期：“好吧，那就是我”,接受期：“既然是我，那就去面对吧”,07,肿瘤的治疗？,手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物,恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。方法：早期手术切除原发灶为主中期手术辅以局部放疗或全身化疗晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法,放疗,肿瘤对放射线的敏感性分高度：霍奇金病（淋巴瘤）中度：肺癌低度,08,肿瘤病人的护理？,护理诊断,1、恐惧2、营养失调3、疼痛4、有组织完整性受损的危险5、潜在并发症放射性皮炎食管炎结直肠炎膀胱炎脊髓炎急性肾衰,护理措施,1、减轻焦虑与恐惧：热情、理解、解释与介绍。,2、改善营养：高蛋白、高碳水化合物、高维生素，清淡、易消化的饮食；多饮水，保证2500ml/日以上；必要时输血或白蛋白。,3、减轻疼痛：倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；提供减轻疼痛的方法和环境；介绍止痛剂的使用原则和副作用；遵医嘱给止痛剂。,非麻醉性止痛剂：阿司匹林麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等,三级阶梯止痛方案一级：解热消炎镇痛药-阿司匹林二级：弱麻醉剂-可待因三级：强麻醉剂-吗啡、哌替啶,用药原则：小剂量口服为主。无效时再直肠给药，最后注射给药。,09,肿瘤病人化疗后的护理？,化疗后的反应：局部(组织坏死、静脉炎)全身(骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应皮肤反应、脱发),护理措施：,心理护理,选择合适的给药途径和方法,全身给药：口服、肌注、静脉、动脉局部给药：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻断化疗、鞘内注射、瘤内注射、局部外涂或冲洗创面,如何保护静脉？,局部毒性反应及护理,组织坏死栓塞性静脉炎,解释、熟悉药物、药物溢出血管外处理,稀释药物、制定静脉使用计划、发生静脉炎处理,静脉炎的处理诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等处理：停止输液、肢体制动抬高局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷,10,肿瘤病人的健康指导？,4、健康教育：1）预防肿瘤（三级预防）2）保持心情舒畅，动员社会支持系统。3）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、烟熏及霉变食物。4）适量、适时的运动，加强功能锻炼。5）加强随访术后最初3年内至少每3月随访一次，继之每半年复查一次；5年后每年复查一次。6）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。,一级预防：病因预防二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：诊断和治疗后的康复,考试题目,肿瘤最多见、最早出现的症状是()a肿块b疼痛c出血d梗阻e继发感染,肿瘤最多见、最早出现的症状是()a肿块b疼痛c出血d梗阻e继发感染,恶性肿瘤最可靠的诊断方法是()ax线检查b超声波检查c病理检查d内镜检查e实验室检查,恶性肿瘤最可靠的诊断方法是()ax线检查b超声波检查c病理检查d内镜检查e实验室检查,恶性肿瘤最佳治疗措施是()a手术b化疗c放疗d以手术为主的综合治疗e中医药治疗,恶性肿瘤最佳治疗措施是()a手术b化疗c放疗d以手术为主的综合治疗e中医药治疗,化疗药物采用静脉滴注法应控制在几小时滴完()a48小时b36小时c24小时d79小时e1014小时,化疗药物采用静脉滴注法应控制在几小时滴完()a48小时b36小时c24小时d79小时e1014小时,对于实体肿瘤最有效的治疗方法是()a化学药物b放射线c中医中药d手术切除e免疫疗法,对于实体肿瘤最有效的治疗方法是()a化学药物b放射线c中医中药d手术切除e免疫疗法,交界性肿瘤的特征是()a良性肿瘤位于两个器官交界处b良性肿瘤来源于两种组织c形态上属良性，但生长呈浸润，切除后易复发d良性肿瘤偶有远处转移e包膜不完整的良性肿瘤,交界性肿瘤的特征是()a良性肿瘤位于两个器官交界处b良性肿瘤来源于两种组织c形态上属良性，但生长呈浸润，切除后易复发d良性肿瘤偶有远处转移e包膜不完整的良性肿瘤,对放射线高度敏感的肿瘤是()a鼻咽癌b肺癌c乳癌d霍奇金病(淋巴瘤)e宫颈癌,对放射线高度敏感的肿瘤是()a鼻咽癌b肺癌c乳癌d霍奇金病(淋巴瘤)e宫颈癌,大多数抗肿瘤药物其不良反应主要有()a低热b黄疸c少尿d失眠、头痛e骨髓抑制、胃肠道反应,大多数抗肿瘤药物其不良反应主要有()a低热b黄疸c少尿d失眠、头痛e骨髓抑制、胃肠道反应,a2型题,男性，43岁，因患胃癌入院。接受化疗以后，口腔粘膜发生溃烂，为预防念珠菌感染，您提供的漱口水应是()a1.5过氧化氢溶液b凉开水c制霉菌素液d生理盐水e麦冬、金银花泡液,a2型题,男性，43岁，因患胃癌入院。接受化疗以后，口腔粘膜发生溃烂，为预防念珠菌感染，您提供的漱口水应是()a1.5过氧化氢溶液b凉开水c制霉菌素液d生理盐水e麦冬、金银花泡液,女性，54岁，因患肝癌入院。接受静脉化疗时，穿刺部位出现肿胀，您的处理方法应是()a立即停止给药，局部注射解毒剂，然后拔针b立即停止给药，拔针，然后局部注射解毒剂c立即停止给药，不拔针，接注射器回抽溢出的药液后，再拔针d立即停止给药，不拔针，接注射器回抽溢出的药液和注射解毒剂后，再拔针e立即减慢给药速度，局部注射解毒剂，不拔针,女性，54岁，因患肝癌入院。接受静脉化疗时，穿刺部位出现肿胀，您的处理方法应是()a立即停止给药，局部注射解毒剂，然后拔针b立即停止给药，拔针，