γ谷氨酰转肽酶综述.docx

-谷氨酰转肽酶在肝脏疾病中的临床意义和新的应用价值作者：10级5班 刘畅【摘要】-谷氨酰转肽酶简称gt或ggt。它存在于肾、胰、肝、脾、肠、脑、肺、骨骼肌和心肌等组织中，在肝内主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中。ggt对各种肝胆疾病均有一定的临床价值。在大多数肝胆疾病中，其活力均升高，但在不同的肝胆疾病中，其升高的程度与其他血清酶活性的相对比例不尽相同。-谷氨酰转肽酶（ggt)是一种方便的、高敏感的、低花费、常用的检测酶类之一。它作为肝脏功能异常和酗酒的标志已广泛的被临床接受，主要用于诊断肝胆疾病。【关键词】-谷氨酰转肽酶(ggt)，临床意义，肝脏疾病，酒精肝【前言】人体各组织均含有ggt，尤以分泌或吸收能力强的富含蛋白质的组织中最多，如胆管、肾脏、胰腺、附睾等。人体各器官中ggt含量按下列顺序排列：肾、前列腺、胰、肝、盲肠和脑。而在肾脏、胰腺和肝脏中，此酶的含量之比约为100：8：4（1）。肝脏含酶丰富,酶参与肝脏复杂的代谢功能,由于肝脏病理改变,使酶含量改变,故反映在血清中酶的浓度也有变化,根据血清酶活性的增高或降低,可判断肝脏病变的性质和程度。人血清中的谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此具有较强的特异性。在肝功能检查中，经常会出现谷氨酰转肽酶偏高的现象，为探讨引起谷氨酰转肽酶偏高的原因，和对肝功能的影响。而查阅国内外各相关文献，现对-谷氨酰转肽酶肝脏疾病中的检测意义和临床诊断中的应用价值进行综述如下。【正文】1.ggt检测肝功能的原理y-谷氨酰转肽酶是在氨基酸吸收中参与谷氨酰循环的一个重要酶。ggt酶活力变化在男性和女性方面有着显著的差别 ，男性ggt酶活力显著高于女性（p005)。y-谷氨酰转肽酶是一种糖蛋白性的膜腱酶在肝内主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中肝脏中的ggt主要分布在肝细胞毛细胆管内侧和整个胆管系统，因此ggt合成增多或胆管系统病变，胆汁排泄受阻时均可引起血清ggt升高 。ggt在各种肝胆疾病中其活力均有升高。血清ggt有癌胚特性，血清中的ggt主要来自肝脏。而在原发性肝癌（phc）时，肝脏实体肿瘤组织生长时，肿瘤压迫毛细胆管，胆汁排泄不畅，使毛细胆管内压升高，肝细胞受到挤压的刺激，合成和分泌ggt增加，释放到外周血液中，使血清中ggt急速升高，有时甚至高达600ul以上（3）。多年来研究人员对ggt酶的活力测定关注程度不断加深。特别是对它在肝脏疾病的诊断上的研究日益深入。2.ggt升高与肝脏疾病的关系 由于上述ggt对于肝病诊断具有特异性。故ggt测定主要用于胆汁淤滞及肝占位性病变的诊断。(1)阻塞性黄疸：肝内外阻塞性黄疸患者血清ggt均显著升高，其幅度与阻塞程度呈正相关，阻塞越重，升高越显著。(2) 病毒性肝炎：由于血清中ggt主要来源于肝脏故在病毒性肝炎时此酶活力会有所变化表现在血清酶活力升高，急性病毒性肝炎时，肝细胞损伤，坏死区邻近的肝细胞酶合成亢进释放增加引起血清ggt升高慢性活动性肝炎时ggt常常高于正常1 2倍（4）如果长期升高，可能有肝坏死倾向肝硬化时血清ggt的改变取决于肝内病变有无活动及其原因【4】发生药物性、酒精性肝病、脂肪肝等时，ggt也升高。显著性升高是酒精性肝病的重要特征。由于中国人的饮食习惯形成了一定的饮酒人群。长期的酒精消耗造成了肝实质损伤或诱导了酶的活性使得ggt上升【5】。（4）肝硬化时血清ggt的改变取决于肝内病变有无活动及其原因在非活动期多属正常。若伴有炎症和进行性纤维化。则往往升高原发性或继发性胆汁性肝硬化早期往往有ggt升高有人认为肝硬化早期时ggt升高严重感染尤其是晚期病例反而很低这可能由于肝细胞ggt合成能力丧失因而临床认为肝硬化患者如果ggt较高提示疾病处于早期阶段 (5)肝癌：肝癌患者ggt活性显著升高，尤其是恶性肿瘤肝转移及肝癌手术复发时更明显，往往大于正常的几倍甚至几十倍。阳性率可达90%。这主要是因为当细胞癌变时可发生癌样代谢改变。使癌组织蛋白质生物合成加强对氨基酸的需要增多故血中ggt活性升高（6）。ggt升高幅度与癌组织大小及范围有关，当肿瘤切除后，ggt可降至正常，复发时又升高，故动态观察可监测疗效、判断预后。显而易见血清ggt的活性的检测不容忽视特别是通过ggt活性的升高来判断肝脏病变更是重要。所以血清ggt的值在健康体检中常作为肝功能监测的重要指标之一，具有重要意义。3. ggt新的临床应用以往和常规的ggt检测是作为反应肝脏疾患和过度酒精摄入的传统指标。近来研究表明，ggt与很多种疾病相关联。 3.1ggt与心血管疾病 1998年paolicchi a和他的小组在病理学方面研究动脉粥样硬化的致病因素过程中发现了ggt在其中的作用。随后，通过流行病学调查218 561名未经挑选的已明确病因的人群，发现ggt不仅能预示由各种原因引起的死亡，还可以作为临床上对心脏和脑血管等威胁生命事件疾病发展的评估（7.8）lee等（9）在2006年发表的文章中同样指出：同样是随机大样本的28 838名人群(2574岁)调查发现，ggt 的水平与冠状动脉硬化性心脏病(chd)密切相关，在小于6o岁和有饮酒史的人群中尤其相关。在2型糖尿病病人中检测ggt可预示未来发生chd的风险。3.2ggt与肾病ryu等10对韩国半导体制造公司及其13个子公司的10 337名健康男性，经过42个月的随访，其中有366名发展为慢性肾脏疾病(ckd) 。他们把血清ggt分成四个范围组：40ul，统计后发现，在校正了年龄、gfr、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇后，ggt 水平与ckd发生呈显著相关(p40ul的这组中其rr为190(95 ci，137263)最显著相关。因此，血清ggt水平是早期预示ckd发生发展的独立致病因子。3.3ggt与代谢综合ggt水平与个体发展成代谢综合征呈显著相关。在有胰岛素抵抗(ir)的人群中ggt可以预测代谢综合征的发生，是独立的不受其它因素影响的风险因子 。lim等(11)在美国第3次健康与营养调查中进一步确立ggt与体重指数(bmi)和2型糖尿病间的联系。血清ggt在正常范围内的低值者，其bmi增加与2型糖尿病间并没有明显的联系；而ggt是正常范围内的高值或大于正常范围，则两者问有明显的正相关性。4.总结ggt作为一个传统的、常规的实验室检测指标，不仅仅表现在肝胆疾患和酒精中毒方面，它参与的氧化应激反应，及反应过程中产生的氧自由基、引起的器官持久性污染等，造成多细胞、多组织的损伤，在临床的许多种疾病中被反应出来，被看作是一个独立的疾病风险因子；并作为一个预示指标，在正常范围内可以反应多种疾病的发生和发展，正越来越被人们所重视。（1） -谷氨酰转肽酶的病理生理基础和新的临床应用 庄 兴 现代检验医学杂志第25卷第2期2010年3月（2）肝病患者血清脂蛋白水平检测及 谷氨酰转肽酶的活性分析 雷明芳，张晓梅 中国医学工程第18 卷第4 期2010 年12 月（3）在原发性肝癌患者检测碱性磷酸酶和-谷氨酰转肽酶的意义 殷芳，杨兰艳，郑盛 中国实用医药2010年10月第5卷第3o期（4）健康体检血清 一谷氨酰转肽酶检测分析 于强 实验与检验医学 第28卷第5期2010年10月（5）clinical and laboratory standards instituteperformance standards for antinierobial susceptibility testing：fifteenth information supplementsclsi，2009：1001 15（6)毛远丽肝功能实验室检查j中国临床医生，2006，34(11)5658（7）paoliechi a ，emdin m ，passino c，et a1betalipoprotein and ldl associated serum gammaglutamyltransferase in patients with coronaryather0sclerosisjatherosclerosis，2006，186(1)：8o一85（8）paolicchi a ，emdin m ，ghliozeni e，et a1humanatherosclerotic plaques contain gamma-glutamy1transpeptidase enzyme activityjcirculation，2004，1o9(1)：1440（9）lee dh，silventoinen k，hu g，et a1serum gammaglutamyltransferase predicts nonfatal myocardialinfarction and fatal coronary heart disease among28 838 middleaged men and womenjeur heartj，2006，27(18)：217o一2176）（10）ryu s，chang y，kim di，et a1gammaglutamyltransferase as a predictor of chronic kidney disease in nonhypertensive and nondiabetic koreanmenjclinical chemistry，2007，53(1)：7177(11) lim js，lee dh，park jy，et a1a strong interactionbetween serum gamma-glutamyltransferase and obesity on the risk of prevalent type 2 diabetes：resuits from the third national health and nutrition examination surveyjclin chem2007，53(6)：10921098佛学经典励志语录，一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。四、好好的管教你自己，不要管别人。五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少?八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。九、修行是点滴的工夫。十、在顺境中修行，永远不能成佛。十一、你永远要感谢给你逆境的众生。十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。二五、每一种创伤，都是一种成熟。二六、当你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道迷惑时，才是最可怜的。二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么?三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。三四、修行就是修正自己错误的观念。三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗?四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊!四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。四八、能说不能行，不是真智慧。四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢?五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗?五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少?五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。七一、与人相处之道，在于无限的容忍。七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。七七