道路危险货物运输经营业户审验表

经营许可证号： 道路危险货物运输经营业户审验表（ 年度 ）填报说明：本表由道路危险货物运输经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理机构审核。-一、申请人基本信息：业户名称 负责人姓名 经济类型 注册地址 电话 邮编 营业执照号 注册资本 万元 年营业收入 万元 职工总人数 持从业资格证人数 分支机构 个 名称： 经营范围：(请在打“”并在 注明项别，不注的视为无)第1类: 爆炸品 第2类:气体 第3类:易燃液体 第4类:易燃固体、易于自燃的物质、遇水放出易燃气体的物质 第5类：氧化性物质和有机过氧化物 第6类：毒害品和感染性物品 第7 类:放射性物质 第8类:腐蚀性物质 第9类:杂项危险物质和物品类 二、提供材料：1、道路危险货物运输车辆信息表（见附件一）； 2、道路危险货物运输持证人员信息表（见附件二）； 3、设施、设备信息表（见附件三） 4、经营许可证及复印件； 5、运输的危险货物类别、项别及运营方案；6、驾驶人员、装卸管理人员、押运人员的从业资格证和驾驶人员的驾驶证、三年以上安全驾驶经历证明及其复印件以及一年以上有效劳动合同； 7、具有停车场地、专用停车区域和安全防护、环境保护、消防设施设备证明材料；8、专用车辆运输危险货物时需随车携带的“道路运输危险货物安全卡”；9、专用车辆按规定投保的道路危险货物运输承运人责任险复印件；10、取得安全评估资质证书的安全评估机构提供的安全评估报告。11、有关安全生产管理制度文本；12、非经营性道路危险货物运输单位除提供上述资料外还应提供：（1）省级以上安全生产监督管理部门颁发的危险化学品登记证；（2）能证明科研、军工、通用民航等企事业单位性质或者业务范围的有关材料；（3）特殊运输需求的说明材料。三、声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路危险货物运输许可将被撤销，我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例、道路危险货物运输管理规定及其它有关道路危险货物运输法规、规章的规定。负责人签名： 负责人职位： （盖 章）年 月 日附件一道路危险货物运输车辆信息表序号运输证号车牌号码厂牌型号车辆类型技术等级核定载质量吨罐体容积车辆外廓尺寸长宽高183327648苏EP6813福田牌重型普通货车一级15.31吨1196524822950283324112苏EP2226柳特神力牌重型厢式货车一级14.8吨1199024903850383323875苏EM068挂陆氏牌重型罐式半挂车一级30吨1100024803850483323873苏EM9263豪泺牌重型半挂牵引车一级20m3611024963668583323518苏EM6517醒狮牌重型罐式货车一级8.41吨10m3865024852980683323526苏EP1270豪泺牌重型半挂牵引车一级20m3611024962958783323527苏EM060挂陆氏牌重型罐式半挂车一级30吨20 m31100024803850883323508苏EM3976东风牌中型普通货车一级5吨851024702795983323517苏EP0243宏宙牌重型罐式货车一级8.99吨12m38900248031501083323516苏EP0477醒狮牌重型罐式货车一级8.41吨10m38650248529801183323515苏EP1275解放牌重型普通货车一级7.83吨8998249628901283326054苏EP5066凤凰牌中型厢式货车一级4.8吨8995254536801383323510苏EM6028解放牌重型普通货车一级9吨10995249026701483323514苏EP1263醒狮牌重型罐式货车一级13吨18m39650249030001583324111苏EP1621解放牌重型厢式货车一级14.525吨1197025504000注：此页不够可另附页。附件二道路危险货物运输持证人员信息表序号姓 名性别年龄学历初领驾驶证日 期从业资格证 号从业资格证类 型1姚晓明男46初中1994-09-223205831050108026323道路普货、危货运输驾驶员2吴绍兵男39初中2005-06-065001010020105024604道路危险货物运输驾驶员、道路货物运输驾驶员3杨宝金男37初中2003-01-235107251011108000226道路危险货物运输驾驶员4李东男39高中2002-10-143401011060109003420道路旅客、普货、危货运输驾驶员5潘忠国男49高中1988-01-012314041010008002240道路危险货物运输驾驶员6边玉东男42初中1988-09-224114021010103000029道路危险货物运输驾驶员7杨文华男44初中1994-07-263205831160109010528道路普货、危货运输、装卸管理人员8张纯高男38初中2003-01-135001011060106017399道路货物运输驾驶员、道路危险货物运输驾驶员、道路旅客运输驾驶员9孟凡鹏男37初中2002-12-183203221060109002341道路旅客、普货、危货运输驾驶员10彭道艮男38初中2003-01-285001011060107004907道路货物运输驾驶员、道路旅客运输驾驶员、道路危险货物运输驾驶员11陆建忠男43高中1989-07-013205001120107003901道路普货、危货运输驾驶员、道路危险货物运输押运人员12江建忠男44初中2008-3-133205831030008021905道路危险货物运输押运人员13张卫东男55初中2008-3-133205831030008021886道路危险货物运输押运人员14朱菊生男50初中2008-3-133205831030008021891道路危险货物运输押运人员15沈三毛男54初中2008-3-133205831030008021896道路危险货物运输押运人员16陆凤元男46初中2008-3-133205831030008021881道路危险货物运输押运人员17朱新奎男45初中2008-3-133205831030008021923道路危险货物运输押运人员18吴介泉男50初中2008-4-93205831030008032112道路危险货物运输押运人员19杨春根男51初中2008-4-93205831030008032127道路危险货物运输押运人员20朱道林男46初中2008-4-93205831030008032120道路危险货物运输押运人员21张介根男48初中2008-4-93205831030008032214道路危险货物运输押运人员22吴小弟男43初中2008-3-133205831030008021913道路危险货物运输押运人员23王小奎男初中2008-3-133205831030008021943道路危险货物运输押运人员24汤巧根男54初中2008-3-133205831030008021795道路危险货物运输押运人员25邹祥根男45初中2010-4-283205831030010004752道路危险货物运输押运人员26王汉奎男48高中2009-10-273205831030009016860道路危险货物运输押运人员27杨建南男47初中2009-10-273205831030009016861道路危险货物运输押运人员28王祖兴男48初中2010-11-53205831030010013274道路危险货物运输押运人员29黄祖明男47大专2008-4-93205831140009010468押运员、装卸管理人员30杨文华男44初中2002-7-93205831160109010526道路普货、危货运输、装卸管理人员注：持证人员类型包括：道路危险货物运输驾驶员、装卸管理人员、押运员；此页不够可另附页。附件三设施、设备信息表 项 别面积或配备情况所有权停车场地厂区停车面积：800储存区停车面积：5000昆山市兴和化工有限公司剧毒、爆炸和1类包装危险货物运输车辆专用停车区域无环境保护设备1备用槽3个昆山市兴和化工有限公司2收集槽10个昆山市兴和化工有限公司消防设备干粉灭火器4个闽泰牌地上栓 2个昆山市兴和化工有限公司安全防护设备1自供式呼吸器 1套昆山市兴和化工有限公司2防护衣、防护面罩各10套昆山市兴和化工有限公司3耐酸手套、水鞋各20套昆山市兴和化工有限公司4安全监控设备 1套昆山市兴和化工有限公司 “安全防护措施设备”栏内填写与车辆、仓储有关的安全设备经营许可证号： 道路危险货物运输经营业户审验意见表 填表说明：本表由审验部门根据道路危险货物运输业户经营资质审查明细表填写。-辖区运管部门审验意见负责人：（盖章）年月日市级运管部门审验意见负责人：（盖章）年月日附：道路危险货物运输业户经营资质审查明细表。经营许可证号： 道路危险货物运输业户 经营资质审查明细表 年 月 日填表说明：本表由审验部门填写。-审查项目审 查 内 容审 查 情 况审核人签章资质条件有特殊需求的科研、军工、通用民航等企事业单位（特批单位）没有车辆限制；其他企业自有车辆5辆以上。危险货物运输车辆配备驾驶员和押运员情况。从事道路危险货物运输专用车辆按规定办理危险货物运输承运人责任险。危险货物运输车辆，在“车辆资产、劳动关系、经营调度、财务结算”上实行统一管理。安全管理企业应取得具有安全评估资质证书的安全评估机构提供的安全评估报告，并评审合格。安全生产责任制。安全生产操作规程。车辆（设施）维修、检测、检查制度。从业人员安全学习、教育、培训及管理制度。事故应急处理制度及预案。车辆GPS监控管理制度。安全生产奖励和惩罚制度。内部管理有健全的生产经营、财务、统计、技术、劳动保护等机构及管理制度。基础管理台帐规范，内容完整。营运车辆的动态管理情况。从业人员企业主要负责人和安全生产管理人员持有安监部门核发的安全资格证书。驾驶员、装卸管理人员及押运员持证上岗。设施设备有固定的办公场所和与经营规模相适应的停车场地、专用停车区域，符合安全、环保、消防管理规定。停车场地面积、所有权（自有/组赁及期限）。运输剧毒、爆炸和1类包装危险货物专用车辆有隔离专用停车区，并设立明显的警示标志。运输车辆、装卸机械及工具符合汽车运输、装卸危险货物作业规程规定。配备与运输危险货物性质相适应的安全防护、环境保护和消防设施设备。经营管理规费缴纳情况。质量信誉情况。违章经营情况。安全生产情况。（车辆照片粘贴处）道路危险货物运输车辆审验表（ 年度）经营许可证号： 填表说明：本表“车辆基本信息”栏由道路危险货物运输经营业户填写，连同道路运输证、驾驶员驾驶证、机动车行驶证、车辆技术检测合格证明复印件、安全卡、道路危险货物运输从业人员资格证复印件，一并报送审验部门； 审验部门根据道路危险货物运输车辆审查明细表审验；此表一车一表。- 一、车辆基本信息：业户名称 负责人 运输证号 业户地址 经办人 电话 邮编 车辆号牌 车辆类型 厂牌型号 总载质量（吨） 核定载质量（吨） 罐体容积（立方米） 车辆尺寸 长 毫米 宽 毫米 高 毫米车辆技术等级： 级 二级维护有效期至 年 月 日 经营范围：(请在打“”并在 注明项别，不注的视为无)第1类:爆炸品 第2类:气体 第3类:易燃液体 第4 类:易燃固体、易于自燃的物质、遇水放出易燃气体的物质 第5类：氧化性物质和有机过氧化物 第6类：毒害品和感染性物品 第7 类:放射性物质 第8类:腐蚀性物质 第9类:杂项危险物质和物品类 标志灯牌编号： - 二、审验意见：辖区运管部门审验意 见车辆条件 经营行为 规费交纳 （盖章）负责人： 年月日市级运管部门审验意 见（盖章）负责人： 年月日附：道路危险货物运输车辆审查明细表。运输证号 道路危险货物运输 车辆审查明细表填表说明：本表由审验部门填写-审验内容审核情况审核人签字车辆技术档案填写完整、准确；车辆技术等级达到行业标准（JT/T198）规定的一级及车辆二级维护情况；车辆外廓尺寸、轴荷和质量符合国家标准（GB1589）的要求。车辆行驶证有效。按期投保道路危险货物运输承运人责任险。按期交纳交通运输规费。危险货物运输车辆应安装、悬挂国标道路运输危险货物车辆标志（GB13392-2005）规定标准的标志灯和标志牌；携有道路运输危险货物安全卡。车辆安装GPS卫星定位系统，且有效使用。驾驶员驾驶证、从业资格证、操作证齐全有效。罐体经质量检验部门检验合格并在有效期内；车载罐体有检测合格证，罐体载质量不