《老年性痴呆》定稿100119.doc

老年性痴呆书稿引 言2008年的春节联欢晚会上，蔡明的“梦幻家园”小品让人记忆犹新。“你老年性痴呆呀”的台词，引发了人们的联想。有人善意的提醒，不要“拿病人开心”。的确，这是一种给家庭和个人带来极大痛苦的疾病。目前我国老年性痴呆症患者有600万人，占全球患者总数的1/3，每年新发病约180万人，死亡105.6万人，发病形势已经十分严峻，而人们对它的重视还远远不够。据专家们介绍，老年性痴呆的发病率随着年龄的增长而成倍上升，年龄每增长5岁，发病率即增长1倍。在65岁以上的年龄段中，老年性痴呆的发病率约为5%；超过85岁，发病率增加到25%；95岁以上的人群当中高达60%，在整个人群当中，老年性痴呆的患病率平均为42%。我国流行病学资料表明：6069岁人群中老年性痴呆症的发病率为23%，7079岁为.97%，80岁以上为32%。随着中国的老龄人口比例超过10%，全社会应该更加关注老年性痴呆症，坚持早预防、早发现、早诊断、早治疗。自测题自我记忆测定记忆力减退是老年性痴呆最重要、最常见的早期症状。目前对记忆力的测定有不少神经心理测定方法，但有一些检查内容复杂，方法比较烦琐，难以掌握，需专业人员进行。下面介绍两个简单的老人自我检查方法，如自我检查结果是有问题，应及早去专科医院就诊。1简易问题自测回答下列问题，如果对这3个问题都是肯定的回答，那么说明你可能有记忆力的损害，应到医院作进一步检查。（1）与过去相比，你是否更容易忘记亲戚和朋友的名字？（2）你是否常常将物品放错地方或忘记把物品放在何处？（3）在熟悉的街道上，你迷路吗？2简易记忆力自测（1）忘记把东西放在哪里。（2）在以前常去的地方走错路或迷路。（3）出门忘记带东西。（4）昨天和前天告诉你的事，需别人提醒后才能想起。（5）遇到熟悉的人，常想不起对方的名字。（6）忘记向别人转告重要的事情或交代不清。（7）忘记自己重要的事情（如生日、结婚纪念日、居住地址等）。（8）重复日常所做的事情（如刚梳过头又梳了一遍）。（9）重复告诉别人刚讲过的事情，或重复同一个问题。评分方法：1分：从未发生或极少发生（1年只有几次）。2分：偶尔发生（1个月几次）。3分：较常发生（1周几次）。4分：经常发生（每天都有）。评价：912分：记忆很好，无须担心。1319分：记忆功能一般。2025分：记忆力低下。2636分：记忆很差，有必要找医生检查。目 录第一部分 关注痴呆，刻不容缓一、老人健忘“祸起”老年性痴呆（一）何谓老年性痴呆（二）老年性痴呆和健忘是两码事（三）老年性痴呆的十个早期表现（四）老年性痴呆的临床表现（五）老年性痴呆诊断标准（六）老年性痴呆的临床分期（七）老年性痴呆的疾病分类（八）认识痴呆的三大误区二、老年性痴呆的发病因素三、老年性痴呆的治疗（一）对症治疗（二）西医治疗（三）中医治疗（四）老年性痴呆药物治疗注意事项第二部分 日常生活的合理安排一、预防是个宝（一）积极治疗原发病（二）健康饮食（三）勤于锻炼（四）家人关爱二、合理的居住环境（一）日常生活的照顾（二）良好的生活环境（三）日常生活的安排（四）生活起居注意事项三、智力锻炼四、心理护理及心理治疗（一）心理护理（二）心理治疗五、不同时期的行为干预六、防意外、保安全第三部分 家庭护理见奇效一、日常生活的护理二、合理安排膳食三、老年性痴呆病人的睡眠护理四、家庭护理记录五、家庭护理须知（一）坚持四个原则（二）做到八项注意第四部分 合理膳食，远离痴呆一、合理膳食，远离老年性痴呆二、营养过剩可致老年性痴呆三、老年性痴呆症的饮食注意事项四、营养食谱五、铝摄入过多是引起老年性痴呆的一个原因六、治疗老年性痴呆，中医来帮忙第五部分 运动与康复一、生命在于运动（一）运动对老年性痴呆症患者的重要性（二）合理活动的要素（三）合理活动的几点建议二、运动康复训练的注意事项（一）运动的禁忌证（二）运动康复的注意事项三、日常生活能力训练四、有氧耐力训练五、体育运动（一）太极拳（二）单侧健脑操（三）不对称运动游戏第六部分 治疗痴呆，早行动、早受益一、衰老难免，痴呆可防二、60岁以上老年人应做记忆体检三、老年性痴呆患者不能怕出门四、全社会都来关注老年性痴呆患者五、早诊断、早治疗、早受益第一部分 关注痴呆，刻不容缓自测题1老年性痴呆症最早期的表现是（）a记忆力减退b走丢迷路c人格改变d生活不能自理2下列哪项不是老年性痴呆的发病因素（）a年龄b遗传c生活方式d性别3关于老年性痴呆的治疗说法正确的是（）a老年性痴呆是可以治愈的疾病b老年性痴呆无需治疗c老年性痴呆尚无特效药物d老年性痴呆可用中医治愈4下列关于痴呆的说法正确的是（）a“老糊涂”是正常的b记忆力下降是因为年龄大c医生对痴呆也没有什么办法d痴呆要坚持早预防，早治疗5下列哪项不是老年性痴呆的晚期表现（）a病人不认识周围环境b病人不知年月和季节c病人计算10以内的加减法都有困难d做事丢三落四参考答案1a 2d 3c 4d 5d问题回答有误不用担心，参看下面文章就会知晓。一、老人健忘“祸起”老年性痴呆（一）何谓老年性痴呆老年性痴呆是老年人常见的神经系统变性疾病，是痴呆的最常见病因。老年性痴呆起病隐匿，早期症状是近记忆力减退，人格改变，智能有所下降，空间定向不良，常有走丢、不识归途、或主动性减少，情感不稳，但日常生活尚能保持。进一步发展则认知功能减退、出现失语、失认、有时有意识障碍。可出现神经系统的定位体征，生活起居已不能自理，常有不耻行为、伦理道德行为均可有改变。甚有出现幻听、幻视、妄想、躁狂或抑郁的症状。晚期则全面智能障碍，卧床、无自主运动。缄默无语、或言语支离破碎，生活完全不能自理，最终因并发症导致死亡。最常见的并发症是肺部感染、皮肤感染、泌尿系统感染，或慢性衰竭、恶液质、多器官衰竭而危及生命。目前没有特效药物，主要是对症治疗，加强生活护理，预防并发症。老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是指老年老化程度超过生理性老化，或过早老化，致使脑功能障碍，引起获得性、持续性智能障碍。在无意识障碍的情况下，有记忆和认识功能障碍，伴有言语、视空间技能、情感或人格改变，并影响其社会活动。老年性痴呆主要表现为记忆力衰退、丧失日常生活能力、脾气暴躁、喜怒无常，严重者甚至不认识自己的家人，完全丧失自理能力，终日需要人照料。老年性痴呆已成为仅次于心脏病、癌症、中风等导致老人死亡的第四大杀手，给全社会带来了极其沉重的负担。【专家提醒】记忆力减退是老年性痴呆症最早期的表现，老年性痴呆症发病常很隐匿，不为人们所注意，当老年人有以上表现时，应引起家人重视，使病人得到及时治疗，延缓疾病进展，非常重要。（二）老年性痴呆和健忘是两码事人到老年以后，大脑容易发生器质性的智能衰退，从而出现健忘的症状，比如，常常忘记物品放在何处，难以记住客人的姓名、住地、电话，往往需要借助于笔记。但是，一般是不会影响自己生活的。健忘的老人不仅能料理自己的生活，甚至还能照顾家人。健忘老人尽管记忆力下降，但对重大事件的认识能力，基本上不减。所以，健忘是老年人生理变化的一种表现，而老年性痴呆症则属于病理性的，又称老年性精神病。1遗忘区别健忘的老年人对做过事情的遗忘总是部分性的；而痴呆的遗忘则是完全恶性的，记不起发生过的事情，似乎此事已完全消失。2认知能力健忘老人虽然记忆力下降，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减；而痴呆老人却丧失了识别周围环境的认知能力，分不清上下午，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到回家的路。3生活能力健忘老人虽会记错日期，有时前讲后忘，但他们仍能料理自己的生活，甚至能照顾家人；而痴呆老人随着病情加重，会逐渐丧失生活自理能力。4情绪变化健忘老人有七情六欲；而痴呆老人的情感世界则变得与世无争，麻木不仁。5思维变化健忘老人对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常记个备忘录；而痴呆老人毫无烦恼，思维越来越迟钝，言语越来越贫乏，缺乏幽默感，反应迟缓。是否语言丰富、幽默多彩，是区别生理健忘和痴呆的重要标志之一。【专家提醒】老年性健忘和早期早老性痴呆经常是互相联系的，很难将二者完全分开。有许多老年性健忘患者不久便会发展为早老性痴呆。每年大约有15%的进行性记忆力损害的病人会转化为症状明显的早老性痴呆。健忘是老年性痴呆的最早表现症状。（三）老年性痴呆的十个早期表现与其他疾病一样，老年性痴呆也必须早期进行治疗和干预，即越早期治疗效果就会越好。有关资料显示，早期治疗能改善患者的生存质量，并能延缓老年性痴呆的发展。如何识别老年性痴呆的早期症状是人们最关心的问题。下面是老年性痴呆的十个早期表现。1记忆力减退尤以近事遗忘最为突出，是痴呆早期最常见的症状。患者对当天发生的事不能记忆，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记忆不起来，忘记约会、忘记贵重物品放何处。2难以完成熟悉的工作痴呆患者难以胜任日常家务。例如，患者可能不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。3语言障碍痴呆患者可能经常忘记简单词语或以不常用的词语来代替，结果说出来的话让人无法理解，叫不上日常物品的名字（如手表），口语量减少。4计算力减退经常算错帐、付错钱。5时间和地点定向障碍忘记今天是星期几，记不清具体的年、月、日，在熟悉的地方也会迷路。6空间定向力障碍穿外套时手伸不进袖子，迷路或不认得家门，不能画简单的几何图形。7判断力受损，抽象思维困难痴呆患者反应迟钝，很难跟上他人交谈时的思路。8情绪或行为改变痴呆患者的情绪可以变得极不稳定，较以往抑郁、淡漠或激动、焦虑不安、注意力涣散。9人格改变痴呆患者的为人处世较病前不同，如怀疑家人偷窃自己的钱财或把一些不值钱的东西藏起来。10兴趣丧失痴呆患者可能变得消极，缺乏主动性，长时间坐在电视机跟前消磨时日或终日昏昏欲睡，对以前的爱好也失去了兴趣。如果您或您的家人有上述症状，应该及时到医院就诊。例如诊断患有痴呆，就可以及时得到帮助。诊断越早，治疗效果越好，也越有利于与家人合理安排和计划以后的生活。【专家提醒】如果家里的老人记忆力突然变得不好，尤其是近事遗忘、日常的生活能力和行为能力有所下降（比如接电话、做菜等），甚至精神状态也异常起来，家属应该引起高度重视，立即带他们到权威机构诊断。及时正确的药物治疗、适当的照料和护理可以减轻病人的痛苦，提高他们的生活质量，减少意外发生，减轻家属的负担。【深度阅读】中老年人记忆减退为何明显一般说来，自中年以后人们的记忆力随着年龄的增长而逐渐衰减，这是正常的现象，是大脑皮层逐步萎缩的结果，这种记忆障碍进展都很缓慢，表现不会很严重。中老年人如果记忆力明显减退，那应该认真地查找一下原因，有些原发病得到及时的治疗以后，记忆力即可很快恢复。如果中老年人突然出现严重的记忆力障碍，并有明显的波动性，时好时坏，这往往是脑动脉硬化所引起的，脑动脉硬化病人的脑部血液供应常因脑血管痉挛而不足，以致影响了脑的功能，使记忆力减退，积极治疗脑动脉硬化，使用丹参等药物改善脑的血液循环，记忆力即可恢复。记忆障碍也是神经衰弱的主要表现，中年人，尤其是中年知识分子，身心疲劳后易患神经衰弱，这种记忆障碍常出现在失眠以后，这时如果适当应用安定、利眠宁或其他安眠药以改善睡眠，记忆障碍也相随好转。若在一段时期内记忆减退十分明显，表现极为严重，以致儿女不识，外出回归不认识家门，甚至连自己的姓名和年龄也记不清，这就是器质性脑病的表现了，应该前往神经科作全面检查，以明确诊断，作出相应的治疗处理。（四）老年性痴呆的临床表现老年性痴呆女性多于男性，约（1.52）:1。多缓慢起病，难以确定病期，待痴呆明显而就诊时，常已在发病后1至2年半以上。主要表现为记忆缺损、认知障碍等。病人既不能回忆过去，也不能认识现在，有些病人不能识别亲属，不知饥饱，生活不能自理，有的病人不识家门，出外后就再也回不来了，给个人、家庭和社会带来负担。1智力衰退最初，常为衰老加速恶化，短期内出现思维迟缓、粘滞与僵化，以自我为中心，情绪不易控制，注意力不集中，做事马虎。一段时间后，便出现恶性型遗忘，由偶尔遗忘发展成经常遗忘，由遗忘近事而进展到远事，由遗忘事件的细节而涉及到事件本身。即刻回忆严重受损，几小时甚至数分钟前发生的事都无法回忆，以致时间记忆幅度缩短。最终可严重到连其姓名、生日及家庭人口都完全遗忘，好像生活在童年时代一样，并常伴计算力减退。在记忆缺损的同时，又可出现定向障碍。如出门后不认识回家路线，赴厕完毕，就找不到所睡的病床等。联想困难，理解力减退，判断力差。起初表现为工作毫无计划性与创造性，然后连原来熟悉的工作都无法完成。例如，平时一直做饭很可口，但现在竟掌握不了火候与佐料的配用，做得饭菜要么生要么焦，非淡即咸，无法进口。严重时，连他人言谈都无法理解，令其脱衣则张口，令其伸手则久站不动。2行为改变行为先见幼稚笨拙，常进行无效劳动，其后可有无目的性劳动。例如翻箱倒柜，乱放东西，忙忙碌碌，不知所为，爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃。不注意个人卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱，有时出现悖理与妨碍公共秩序的行为，影响治安。也有动作日益渐少，端坐一隅，呆若木鸡。晚期均行动不能，卧床不起，大小便失禁，生活全无处理能力，形拟植物状态。据统计，60%患者一般在入院后6个月内死亡，80%在入院后18个月内死亡，死亡原因主要为继发性感染。3情感障碍起初，情感可较幼稚，或呈童样欣快，情绪易激惹。随着病情发展，表情呆板，情感迟钝。4局灶症状在老年性痴呆病程中，偶可出现局灶症状。如损害新皮质区最早并最多出现的命名性失语，也可有其他形式失语，以及各种失用、失认、失算症，最终认识能力可全部丧失。5外貌改变老年性痴呆患者外貌衰老，常显得老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪，角膜有老年环。瞳孔对光反应偶见迟钝。感觉器官功能减退，生理反射迟钝，躯体弯曲，行走不稳，步态蹒跚，体重减轻，肌肉废用性萎缩，不自主摇头，口齿含糊，口涎外溢，手指震颤及书写困难等。6精神改变少数患者出现兴奋，或有片断荒谬的妄想与幻觉。妄想多为被害、自责、疑病、被盗、贫穷或夸大妄想。痴呆进一步发展，幻觉妄想消失，生活不能自理，大小便失去控制，多死于继发性感染（褥疮、肺炎）和衰竭。【专家提醒】病人的子女应尽量多带老人散心，多与老人交流，和老人做游戏，并且督促他们多用脑，比如多读报纸，多记人名、物名，要有意识地训练他们，让他们做力所能及的事，一切都替他们做并不是好事。（五）老年性痴呆诊断标准虽然老年性痴呆患者脑组织有其病理特征，但目前尚无可靠的诊断标志，故目前诊断主要依据其临床症状符合痴呆的诊断标准，缓慢进行性发展的特征，结合ct、mri等辅助证据综合分析，排除可引起痴呆的其他躯体和脑的疾病，如血管性痴呆、脑炎后遗症性痴呆、脑外伤后遗症性痴呆等。1国际疾病诊断标准（1）存在痴呆。（2）潜隐起病，缓慢变化，通常难以指明起病的时间，但他人会察觉到症状的存在。在进行性发展过程中，可出现一个相对稳定期。（3）无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致（例如，甲状腺功能低下、高血钙、维生素12缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或硬膜下血肿）。（4）缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害体征，如肢瘫、感觉丧失、视野缺损及运动协调不良（但这些症状会在疾病晚期出现）。2我国老年性痴呆的诊断标准（1）符合脑器质性精神障碍的诊断标准。（2）符合痴呆的诊断标准。（3）起病缓慢，痴呆的发展也缓慢，可有一段时期不恶化，但不可逆。（4）不是脑血管疾病所致的痴呆。（5）通过病史、体检或实验室检查，排除其他特定原因所致的痴呆。（6）通过病史和精神检查，排除抑郁所致的假性脑器质性痴呆。（六）老年性痴呆的临床分期老年性痴呆临床上可分为早、中、晚三期。1早期表现一般是忘性大，通常也能进行正常的社会交往，所以经常不被病人和家属注意。此时老人突出的症状是记忆（尤其是近期记忆）障碍，病人总爱忘记刚发生过的事情，而对以前陈芝麻烂谷子的事却记得颇清楚。家属有时还会误认为病人记忆力不错。具体表现举例如下。（1）随做随忘，丢三落四做菜时已放过盐了，却不知道放过没有；明明锁了门出去，半路上却又觉得门没锁；上街去买菜，忘了拿篮子或钱。（2）词不达意，唠里唠叨本来想表达一种意思，说出来却是另外一种意思，对一件事总是反复不停地说。（3）忘记熟人的名字走在街上，明明是老熟人却叫不出对方的名字。（4）多疑猜忌自己东西找不到了，总怀疑被别人偷了。（5）情感冷漠对什么事都不感兴趣，甚至对过去很感兴趣的事情也觉得索然寡味。（6）计算力下降上街买菜，挺简单的账算起来很费力，甚至根本不会算了。2中期表现老年性痴呆病人，则远记忆和近记忆都明显受损，如忘记用了多年的电话号码，记不住以前常用的事物。有些老人表现出明显的性格和行为改变，如以前脾气温和、为人宽厚，现在变得脾气暴躁、心胸狭小；以前脾气很坏，现在却特别听话。多数病人表现为对周围的事情不感兴趣，缺乏热情，不能完成已经习惯了的工作。有些病人表现为不安，如无目的地在室内走来走去，或半夜起床到处乱摸，开门、关门、搬东西等。有些病人走得稍远一点就有可能迷路，有的甚至在很熟悉的环境中迷路。3晚期表现病人不认识周围环境，不知年月和季节，算10以内的加减法都有困难，日常生活需要照顾，最多只能记起自己或配偶等一两个人的名字。【专家提醒】老年性痴呆的早期发现与早期治疗，可以以较小的费用，取得较好的效果。因此当你身边的老人出现记忆力减退、反应迟钝、丢三落四、神情淡漠、唠叨多疑等现象时，不要以为是正常的老态，应及时找专业医师诊治。【深度阅读】易患老年性痴呆的10种人1性情急躁好生气者。2不爱交际的孤僻者。3无任何兴趣和爱好、生活单调者。4埋头工作不懂娱乐者。5不信任他人、对财物十分吝啬者。6自以为是、不听别人意见者。7少言语不爱笑者。8常独处于空气不流通、光线又暗的房子者。9因某种原因整日陷于忧郁者。10缺少运动、情绪不佳者。（七）老年性痴呆的疾病分类老年性痴呆主要分为两类。1原发性痴呆即阿尔茨海默病（ad），是大脑皮质受累、退行性变或萎缩的结果。阿尔茨海默病是一种病因不明的渐进性疾病，病理特征是以淀粉样蛋白质沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结。隐匿起病，何时起病易察觉，多数病人起病在60岁后，少数也可在4559岁年龄段产生。女性多于男性。ad病人的临床症状为持续进行的智能减退，从诊断到死亡为325年，平均为510年，病程发展不可逆转。记忆障碍几乎总是本病的首发症状，继而出现智能的全面减退，日常生活自理困难，人格改变以及妄想、抑郁等精神症状。常出现失语、失用、失认等大脑皮质功能受损的症状。神经系统症状一般出现在疾病晚期，可有偏瘫、步态不稳、大小便失禁、吞咽困难和癫瘸发作等。ci或mri检查显示，脑室和脑沟明显扩大，顶叶、颞叶和额叶，特别是海马部位有萎缩。2脑血管性痴呆脑血管性痴呆（vd），即多发性梗死性痴呆，是脑血管病导致脑循环障碍，使大脑皮层缺血致脑功能减退，出现痴呆。vd是指由于脑血管病变所引起，以痴呆为主要临床表现的疾病。一般发病在50岁以后，男性多于女性。发病较ad快，病程呈阶梯式进展，病情可有起伏波动，家属反映病人的脑子“一阵清楚，一阵糊涂”。早期可表现为某一方面的损害，发展到中、晚期才出现智能的全面减退。常有高血压或低血压史、中风史，早期就可出现神经系统的体征如偏瘫、口齿不清、无故跌倒等。ct和mri检查可有明确的脑血管病变。病人早期就可出现情感障碍，表现为控制情感的能力减弱，极易伤感或易发脾气，无故抑郁、焦虑等。vd和ad的临床区别见表1-1。表1-1 脑血管痴呆（vd）和阿尔茨海默病（ad）的临床区别项目vdad起病较急，常有高血压隐匿发病病程呈波动或阶梯恶化，可有多次中风发作，脑血循环改善后症状可减轻病情缓慢，进行性发展早期症状神经衰弱综合征近事记忆受损临床特征以记忆障碍为主的局限性痴呆，判断力、自知力保持久，个性改变不明显，主要为近事记忆障碍，情感脆弱全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变出现早且日益加重。近事，远事记忆均差，情感淡漠或欣快神经系统体征存在，如偏瘫、癫痫、口齿不清等早期无ct或mri局部脑血管病变脑皮质全面萎缩【专家提醒】只有弄清病因才能对症施治，怀疑老人有痴呆症，应带老人去正规医院检查明确诊断。【深度阅读】烈日下穿着厚衣，寒冬时却只披薄衫；一把电熨斗，却放进电冰箱；原先一直好脾气的父亲，突然变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴如果家里老人出现这种情况时，请千万不要忽视，更不要责备他，因为他很有可能患了老年性痴呆。老年性痴呆是起病缓慢、逐步进展而加重的一种慢性脑器质性精神疾病。在疾病早期，有一些特征性的、对诊断有价值的所谓“疾病信号症状”。如果能及早察觉这些信号症状，对本病的早期诊断和治疗具有重要的意义，人们根据这些症状可以及早地发现老年性痴呆症。（八）认识痴呆的三大误区临床上经常遇到一些患者，当被确诊为老年性痴呆时，家属很难理解和接受事实，往往认为患者只是老糊涂而已。误区一：“老糊涂”是正常的虽然年龄增长是痴呆的重要危险因素，但痴呆并不是衰老过程必然的结果。在80岁以上人群中，大约20%患有痴呆，这意味着80%的高龄老人没有患上该病，也就是说“老糊涂”是不正常的，很有可能就是老年性痴呆。误区二：记忆力下降是因为年龄大任何年龄阶段，记性不好都不是正常现象，应该找找原因。压力大、紧张、睡眠不足都可能引起记忆力下降。虽然进入老年期之后，记忆和反应速度可有轻微下降，但这通常不会影响到日常生活。误区三：医生对痴呆也没有什么办法对于轻度至中度痴呆，药物有一定帮助。专家认为，老年性痴呆的防治关键是早期诊断，早期药物干预可阻止疾病的进一步发展，使病人的生活舒适些。【专家提醒】是否语言丰富、幽默风趣，是区别生理健忘和痴呆的重要标志之一。正确区分老糊涂和痴呆，对于痴呆的早期发现和治疗很重要。二、老年性痴呆的发病因素老年性疾呆的真正病因目前还不很明确，但专家们认为，下列因素可能和该病的发生有关。1年龄年龄越大发生老年性痴呆的几率越高。2遗传有家族史的人患病几率高。3生活方式如吸烟酗酒、不合理饮食、缺乏锻炼、与社会交流少。4教育水平受教育程度越低，患病率越高。5各种疾病如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等，可诱发痴呆。与其他躯体疾病不同，很多人把老年人健忘、变懒、有幻觉等表现，看做是“老糊涂”，并不在意。据调查显示，仅有20%的老年性痴呆患者就医，很多老年性痴呆患者被发现时，已处于晚期。晚期痴呆患者，生活不能自理，对自己有害的事情没有认知，如不知道热水会烫伤自己、不知道电能电人等，需要家人陪护，生活质量下降，给社会和家庭带来巨大的负担。如发现老年性痴呆信号，应立即带老人到医院神经内科就诊。早诊断、早治疗，用些促进脑部血液循环、增强记忆力的药物及吸氧等，可治愈或延缓病情加重。【专家提醒】对于痴呆患者，子女应为其准备好随身卡片，写清楚家庭住址、电话号码、身体状况等。同时，在家中做好防护措施，如热水瓶、煤气、电开关等要处理好。【深度阅读】脑力劳动者不易得老年性痴呆一项最新研究显示，从事挑战性工作的人可能不得不加倍努力地工作。他们可能会因此得到意外的回报，那就是很可能会远离老年性痴呆。例如，那些从事管理工作、谈判或同消费者打交道的人，患上这种病的机会较低，从事数据分析的人也不易患上老年性痴呆症。从事复杂工作相当于对大脑进行“锻炼”。“锻炼”大脑能推迟人们患上老年性痴呆症的时间。研究发现，经常和他人打交道的人，例如公司老板等，他们的工作越复杂，患此病的机会便越低。跟从事简单工作的人相比，拥有最具挑战性工作的人患老年性痴呆症的可能性减少了22%。其他研究显示，进行适当的体育锻炼或休闲活动，例如读书和做填字游戏等能够刺激大脑，也可以减少患阿尔茨海默氏症的机会。科学家推测：坚持“锻炼”大脑的人可能有更大的“认知储备”。“认知储备”会帮助人们抵挡这种疾病给大脑造成的伤害。研究人员发现，拥有编辑、组织或分析资料等工作经历的人，对这种病具有抵御能力。这说明人的大脑是“用进废退”。 三、老年性痴呆的治疗老年性痴呆尚无特殊治疗。目前所采用的治疗方法主要是尽量减轻疾病过程中所出现的包括精神症状在内的各种症状，延缓痴呆的进一步发展。（一）对症治疗主要是躯体病，如高血压、心脏病、维生素缺乏等和失眠、激越、抑郁、妄想观念的对症治疗。1如果患者出现兴奋躁动和攻击行为，可给予抗精神病药物进行治疗。2情绪抑郁者可用抗抑郁剂治疗，如用药物难以控制或有明显自杀倾向者可在密切观察下进行改良电抽搐治疗。3定向治疗如果患者存在定向障碍，可实施“定向治疗”，在门上或墙上等地方贴上醒目的标志或给予诸如时间、位置等简单的信号，以帮助患者正确定向。【专家提醒】一些抗精神病药物等要在医生指导下使用，并随时观察病人的反应，及时与医生沟通。（二）西医治疗近年来，老年性痴呆的发病率呈逐年上升趋势。因此，如何治疗老年性痴呆，成为越来越多的人关注的话题。下面介绍几种可治疗老年性痴呆的常用药。1脑复康（吡拉西坦，吡乙酰胺）脑复康可直接作用于大脑皮质，激活、保护并修复大脑神经细胞，起到提高记忆力、防止发生痴呆的作用。另据研究，单用此药治疗老年性痴呆的有效率为58.8%，如果与安定、去甲羟安定等药物合用，其有效率可提高到65.3%。用此药治疗轻、中度痴呆的疗效较好，而对重度痴呆则无效。2尼莫地平尼莫地平为第二代钙拮抗剂。它可有效地调节细胞内钙离子的浓度，维持细胞的正常生理功能。此药有改善脑血流量和脑细胞代谢的作用。许多专家认为尼莫地平改善记忆力的作用较强。3都可喜都可喜可通过提高血细胞的携氧能力，起到改善脑神经细胞氧合代谢的作用。在国外，此药被广泛用于治疗老年性痴呆和智力减退症。4艾芬地尔艾芬地尔可通过松弛血管平滑肌和抑制受体，而起到扩张脑血管、改善脑细胞代谢的作用。据研究，病人在用药2小时后，脑血流量可增加10%25%。故此药适用于治疗由脑血管疾病（脑动脉硬化等）引起的痴呆症。5脑通（尼麦角林）此药一方面可通过促进细胞递质多巴胺的转换，起到刺激神经传导，改善精神情绪异常的作用；另一方面，可通过促进蛋白的合成，改善脑细胞的新陈代谢，起到提高记忆力的作用。研究表明，用此药治疗老年性痴呆的有效率为80%。6双氢麦角碱（喜得镇，海特琴）双氢麦角碱是一种受体阻滞剂。它可通过增强神经元的信息传递能力，起到活化脑细胞、防治老年性痴呆的作用。自80年代以后，此药逐渐成为在世界范围内推广的治疗老年痴呆的有较药物。7长春西汀（卡兰）长春西汀是从小蔓长春花中提取的生物碱。它可透过血脑屏障直接进入脑细胞，起到改善脑细胞代谢及活化脑细胞的作用，治疗老年血管性痴呆的有效率可达85%以上。【专家提醒】家人给患者用药时，要遵医嘱，不可随意增减药量，以免加重病情。（三）中医治疗1人参有良好的抗衰老、抗疲劳、提高人体的免疫力、调节神经系统和兴奋造血系统功能等作用。改善中老年人的微循环，提高记忆、学习能力。常用于治疗各种类型的老年性痴呆，尤其适用于心脾气血两虚症，发热感冒、咳嗽痰多、心肝火旺、湿热蕴阻、食滞不化者慎用。2枸杞子药理研究表明枸杞子有降血糖、降血脂、降胆固醇、提高人体免疫功能的作用。常用于治疗老年性痴呆肝肾亏虚症。3石菖蒲改善记忆能力、扩张血管、降压等作用。常用于治疗注意老年性痴呆病，对痰浊阻闭脑络症尤其适宜。4茯苓具有抗氧化，防衰老，增加免疫力，提高大脑细胞活性的作用。茯苓有较强的利尿作用，可治疗肾炎、心衰水肿。另外还有镇静作用，对神经衰弱有效。【专家提醒】中医中药对老年性痴呆的治疗有一定作用，注意要遵医嘱服药。（四）老年性痴呆药物治疗注意事项老年人有其药代学特点，用药宜特别慎重。由于老年性痴呆患者大多体质差，肾功能减退，故极易造成药物在体内积蓄，产生严重的副作用。因此，药量应严加限制。1痴呆老人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以老人服药时必须有人在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服。2对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者，家人一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。3痴呆患者服药后常不能诉说其不适，家属要细心观察患者有何不良反应，及时调整给药方案。4如果患者在接受药物治疗后症状无改善，切勿盲目加药。5对体质弱、食欲差的患者应适当补充维生素，保证足够的营养和注意水电解质平衡。6卧床病人、吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用。昏迷的病人要下鼻饲管，应由胃管注入药物。7痴呆老人常常不承认自己有病，或者常因幻觉、多疑而认为家人给的是毒药，所以他们常常拒绝服药。这就需要家人耐心说服，向病人解释，可以将药研碎拌在饭中吃下，对拒绝服药的病人，一定要看着病人把药吃下，让病人张开嘴，看看是否咽下，防止病人在无人看管后将药吐掉。【专家提醒】对老年性痴呆患者，要早发现、早治疗。除了进行规范的药物治疗外，更多地需要家人的关注与帮助。家人对患者是否关心，是否配合治疗，直接关系到治疗的成败。不论任何人，在任何时候都不能放弃治疗，也不能对患者持厌恶或敌视的态度。第二部分 日常生活的合理安排自测题1老年性痴呆是（）a遗传病，无需预防b随着年龄的增长而发生，在所难免c可以早期预防，控制发病危险因素d预防也无效2下列哪项不是老年痴呆发病的危险因素（）a高血压b高血脂c心脏病d女性3下列哪项不是适合老年人的运动（）a慢跑b太极拳c体操d和年轻人100米短跑比赛4哪种不是老人健康的生活方式（）a按时起床，按时睡觉b经常晒被子c独自一人看电视很久d和孙子一起玩游戏5照顾老年痴呆病人应该（）a让老人做力所能及的事，如扫地b尽量不让老人做事c老人可以看电视到想睡觉为止d让老人自己吃药参考答案1c 2d 3d 4c 5a问题回答有误不用担心，参看下面文章就会知晓。一、预防是个宝诱发老年性痴呆的主要因素包括：年龄的增长、免疫功能低下、病毒感染、铝制品滥用、钙离子含量过低、丧失配偶、文化过低、经济收入低、体育锻炼及脑力锻炼缺乏、情绪压抑和空巢独居等。预防痴呆要从中年期开始。老年性疾呆至今尚无确凿可靠的治疗方法恢复其认识功能，因此，积极预防本病的发生尤为重要。（一）积极治疗原发病1控制血压高血压病是脑卒中和血管性痴呆的主要危险因素，对老年性痴呆也有影响。因此，有高血压者，必须有效地控制血压，应选择长效降压药，使血压在24小时内控制在有效水平且较少波动。2保护好心脏冠心病、心功能不全可影响脑血液供应，诱发痴呆的形成和发展，所以，应积极治疗心脏病，预防痴呆的发生。3控制血脂、血糖及血液粘滞度高脂血症、糖尿病、高粘血症是动脉粥样硬化、脑卒中的主要危险因素，影响脑灌流量及代谢，诱发痴呆的发生。因此，必须长期将血脂、血糖、血液粘滞度控制在正常水平。【专家提醒】虽然老年性痴呆症的病因尚未完全阐明，但目前已知道一些危险因素对导致痴呆的形成和促进其恶化有重要影响。所以，积极控制这些危险因素，对预防痴呆的发生具有重要作用。（二）健康饮食医学界迄今为止研制治疗痴呆症的特效药为数尚少，于是人们把注意力集中于饮食健脑，预防痴呆上。健脑饮食宜注意三原则。1新鲜富含维生素c和维生素e的饮食有助于减低患上早老性痴呆症的风险，研究发现：那些从新鲜食物中大量摄取c和e的人，6年后早老性痴呆症发病率较低。2低脂痴呆病人脑部不饱和脂肪酸偏低，而鱼肉属于高级蛋白质，脂肪酸的含量较高，正好弥补其不足。核桃仁等坚果亦富含不饱和脂肪酸，有健脑功效。3无毒铝元素是导致痴呆的原因之一，过量的铝在体内积蓄，会导致大脑行为退化，智力减退，早老痴呆。油条在制作过程使用过铝盐，不能多吃。【专家提醒】健康的饮食才有健康的身体。（三）勤于锻炼专家指出，同时锻炼脑力和身体也许是预防早老性痴呆症最简便易行的办法。活动量少会增加早老性痴呆症的发病，适合老年性痴呆的运动项目有三：一是练肌力，例如实心球、沙袋、哑铃及各种肌力练习器，增强肌力，改善关节功能；二是练耐力，例如徒步、慢跑、登山、游泳、郊游等，可以提高耐力，改善心肺功能，宜注意安全；三是降压力，例如散步、打太极拳、练瑜伽、放松体操等，通过锻炼达到消除身心压力，缓解大脑疲劳，降低血压，增强智力。【专家提醒】身体锻炼好，八十不算老；身体锻炼差，四十长白发。有规律的体育锻炼可以延年益寿。脑力和体力锻炼对于老年性痴呆患者比吃药更重要。（四）家人关爱要尊重老人的生活习惯和自尊心，不要过多指责，而要给予鼓励。不要让老人空巢独居，孤独会使脑功能减退。其原因有三：一是因为孤独时面对的对象数目减少，谈话聊天少，大脑信息输入必然减少；二是生活单调，文化体育活动缺乏，大脑信息处理过程模式化，处理方法简单化，基本处于失用状态；三是大脑信息输出减少，结果语言、思维逐渐减少，时间长了，大脑也“死机”。另外，病人外出要有专人陪伴，或把病人的姓名、地址、电话等写在卡片上，让病人带在身上，以防迷路或走失，方便联系。【专家提醒】痴呆老人常听不懂家属的话，此时要多给予提示，切勿责备他，以减少他的挫折感。配合实物图片和照片，利用肢体语言协助适时安慰、鼓励和表扬。当老人做错的时候，不要跟他“较真”争辩，也别武断地纠正他，而应该耐心地劝导，顺着他的意思来。二、合理的居住环境（一）日常生活的照顾如果老年人的记忆力减退比较严重，而且进行性加剧，持续时间较长，以致严重地影响日常生活能力或人际关系，使病人不能适应周围生活，常需家人的照顾。家有老年性痴呆症患者，其家庭和子女往往不知如何进行科学的日常护理而犯愁，急切想了解一些有关这方面的知识。这里介绍一些老年性痴呆患者的家庭日常护理知识。1穿衣（1）对痴呆病人来说，选择穿什么衣服可能太难，把要穿着的衣服按顺序排列。（2）避免太多钮扣的衣服，以拉链取代钮扣，以弹性裤腰取代皮带。（3）不要选择系带的鞋子。（4）男性可选用宽松的内裤，而女性则可选用前面扣钮的胸围。（5）多花点时间说服患者接受合适的衣着，千万不要与之争执，慢慢给予鼓励，例如告诉患者这条裙子很适合她，然后再告知穿衣的步骤。2饮食（1）定时进食，最好是与其他人一起进食。（2）如果患者不停地想吃东西，可以把用过的餐具放在洗涤盆中，以提醒患者在不久前才进餐完毕。（3）患者如果偏食，你就要注意是否有足够的营养。（4）不要太介意进餐礼仪，用手拿取食物也很方便，亦可使用一些特别设计的碗筷，降低使用上的困难。（5）给患者逐一解释进食的步骤，并作示范。（6）如有需要，可亲自喂食。（7）食物要简单，最好切成小块，软滑的食物较受欢迎。（8）为避免患者把食物吞下而不加以慢慢咀嚼可能因此导致窒息，最好避免患者同食固体及液体食物。（9）每天安排数次喝水时间，并要注意水不可过热。3居住环境（1）痴呆病人很难适应环境的变化，尽可能少地改变房间的布置。（2）保持房间内的活动场所整齐，没有碍手碍脚的东西。（3）家中的电器要收好，盖住按钮或关掉电源开关，以防止病人忘记关或者错误地使用它们。4洗澡（1）让病人养成在固定时间洗澡的习惯。（2）洗澡前，为病人准备好水和洗涤用品。5服药（1）不要完全相信病人说吃过药了，监督病人的服药情况，看着他准时服药并确认剂量是否正确。（2）把药放在安全的地方，以免病人服药过量。6制定好日常活动计划痴呆患者经常焦虑不安、情绪反复无常、抑郁、孤僻、无聊，想活动，但又不知道如何开始。因此，制定好日常活动计划有助于病人参加活动。（1）活动力求简单可重复，一次只做一件事。步行是两人一起运动的最好方式，运动可以改善睡眠和缓解烦躁不安。（2）控制病人的外出活动，如果要外出一定要有专人陪同以防止病人走丢，必要时在病人身上做好标记，把写有病人姓名的标签缝在病人的衣服上。【专家提醒】规律的生活起居是非常有益的，无论病人的病程在何阶段，都要让病人尽可能地多做事情。（二）良好的生活环境为老年性痴呆患者创造一个清洁、舒适、安静、安全的有利于病情疗养的居住环境。最好把居室安排在向阳的地层，给病人一个独立的房间，室外应有活动空间。室内要定时通风通气，以保持空气新鲜。要保持适度的室温和活动空间。室内布置要简单，要有适当的照明，特别是晚间光线，应明亮。家具要适合老年人使用，如床铺要低一点，最好床的两旁有保护栏杆，以免跌倒。被褥和衣物要干净、松软，要做到勤换、勤洗、勤晒。为防止跌跤，地面应平坦，盥洗间要保持干净，厕所间装置栏杆护手设备等。应尽量避免室内有金属玻璃制品及利器（刀、剪）等危险物品。另外，老年性痴呆病人的抵抗力较差，容易发生各种感染等并发症。因此，应定期进行室内环境消毒，对使用的物品也应进行定期消毒处理，杀灭细菌。日光中的紫外线具有消毒作用，直接暴晒36小时可杀死一般细菌，可把衣物、家具等物品搬到室外，加以暴晒。【专家提醒】好的环境对于痴呆病人可以防止感染，减少并发症的发生，好的生活环境可以减缓病情的发展。（三）日常生活的安排1理解第一周围的人，尤其是亲属子女要对老年性痴呆患者给予充分的理解、谅解，尽可能给老年人创造安静、舒适并为病人所熟悉的生活环境，尽量保持与社会的接触，防止处于孤独封闭的状态，尽可能多地让老年人参加一些适合他们的社会活动，注意对他们倾注同情和关怀，衣食住行安排要舒适。2生活规律设法帮助病人使生活具有规律，按时起床洗漱、吃饭、午睡，还应让他们干一些力所能及的家务活，让病人“记住”自己该干些什么事情。特别要注意避免昼夜颠倒，白天睡觉，晚上反而精神兴奋不寐，这样既会影响家人和邻里休息，又会由于缺乏照管而出事。3多用脑设法帮助病人多动脑筋、强化记忆。用进废退的规律对人脑也是适用的，脑子也是越用越灵，不用则退化。病人对特别感兴趣的事物往往印象较深，所以可以根据病人的具体情况，常给他听年轻时喜欢听的音乐，看他年轻时最喜欢看的电影，讲述他最感兴趣的往事，逐渐强化他对往事的记忆，以维持大脑的活动能力。要常常给他提起亲友的情况，亲友若能经常探望老人并与他交谈，能刺激他的记忆欲望。4注意安全对常服的药，要标记明确，便不易搞错，易弄错的重要药品最好由别人保管。不要让病人单独外出，以避免走失。将家中住址和联系电话做成卡片放在患者衣兜中，以便走失后联系。【专家提醒】对待老年性痴呆患者，家属要多一些爱心和耐心，创造良好的生活氛围。【小贴士】如何克服退休后的孤独感退休是人生历程中的重大转折之一，从正式离退休那天开始，老年人的社会角色发生了变化，从繁忙紧张的工作第一线退下来，生活节奏、工作节奏都突然变得松弛缓慢起来，本来天天见面的朋友、同事突然疏远，天天经过的街道马路也不常经过了，无所适从和孤独感的心理情绪会强烈地冲击，使其感到难以适应。首先，应有一个正确的人生观和老年价值观，长寿的老人大多是乐观开朗，有积极的生活态度。克服退休后的孤独感最有效的办法是找事做，培养多方面的生活情趣。如：写字作画可以陶冶情操、集中注意力，利于忘却孤独寂寞；种花养鸟须投入时间与精力，花要肥、鸟要食、需去购买与备置；种花养鸟有一套技术方法，钻进去需要一番忙碌，花香宜人鸟鸣解闷，可以帮助你摆脱烦恼、驱除孤寂。其它如参加集体文艺活动、跳舞、打太极拳、下棋、打球等，都能使你在群体内交流思想情感，消除孤独感。（四）生活起居注意事项老年性痴呆患者往往不引起家属的足够重视，而痴呆者本身对事物缺乏主动性或自知力，也较少主动积极要求到医院治疗，加上人口老龄化，痴呆病人增多，不可能均住院治疗，目前痴呆者大多在门诊进行检查和治疗，平时仍停留家中，由家属进行监护和照料，由于痴呆病人记忆力差，生活活动能力减退，尚可出现行为错乱等情况，因此必须注意下列情况。1切勿盲目求医问药，或道听途说，乱用药物。2注意火种（如香烟头等）熄灭，煤气开关、电插座等安全使用，严防意外发生。3加强对思维、记忆、计算等能力的训练，多开导、启发、培养兴趣，以提高智力活动。4对早期痴呆者要鼓励参加简单的劳动、户外活动或社交活动，以振奋精神，增强体质，并应防止外出时迷路走失。5饮食要适合病人口味，保证丰富的营养，品种多样化，以提高食欲，但应避免病人因健忘吃了再吃，饮食过度或不主动进食情况。6血管性痴呆者常伴有吞咽困难，进食时注意咳呛，不宜过快，防止食物误入气管，引起窒息。7注意个人卫生，督促病人洗脸刷牙，经常洗澡，若不能自理，随时给予帮助，避免毛巾、脚布错乱使用。8天气变化时，及时关心增减衣服，以及衣着的整洁，防止乱穿衣或倒穿、反穿衣裤等。9室内保持环境舒适，空气新鲜，阳光充足。【专家提醒】家属应该勤观察、多询问，老年人往往可出现其他脏器功能衰退或某些疾病，痴呆者因感觉迟钝，反应能力差，若不细心观察、不及时处理，将造成严重的后果。【深度阅读】老人锻炼需要家庭支持俗话说，生命在于运动。运动对于老年人更是有益处。当家人和朋友主动支持老年人进行身体锻炼时，老年人的锻炼心理会发生变化，从而将锻炼变成一种生活中的乐趣，而不是枯燥的强