新生儿窒息.ppt

新生儿窒息,陈文娟,新生儿窒息的定义,胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍：或指新生儿娩出1分钟内无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表性呼吸。,常见病因,如何判断窒息程度,Apgar评分,窒息程度（出生后一分钟）,出生后分别于1分钟、5分钟、15分钟评分，有利于评估预后。,临床表现,面部、全身皮肤青紫或皮肤苍白、口唇暗紫呼吸浅表而不规则、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸心跳不规则、心率60次/分对外界刺激无反应肌张力松弛喉反射消失,病理生理,心率,血压,病理生理,继发性呼吸暂停,心率、血压,全身各脏器血供减少、血液重新分布,肾血流肺血流肠血流肝血流,心肌血流脑血流,持续窒息,少尿PPHNNEC低血糖、DIC,缺氧缺血脑损害,脑血流冠状动脉血流,窒息可致多器官损伤,检查,血气分析：发病早期ph7.2Pao250mmhgPaco260mmhgBE-5.0，考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，应及时插管，呼吸机辅助呼吸，避免发展为严重呼吸衰竭。,减轻多器官损害-增加器官血流灌注,及时、有效的进行心肺复苏ABCDE,A（airway）畅通气道,B（breathing）建立呼吸,C（circulation）维持循环,D（drug）药物,E（evaluation）评价,新生儿复苏成功关键是有效通气,复苏要点,根据指征用氧1、足月儿开始复苏时用空气。若在有效通气下心率增加不满意或血氧增加不满意时，再考虑应用高浓度氧。2、早产儿用空气复苏不能达到要求的血氧，应用空氧混合仪在血氧饱和度监测的指导下进行调节，开始用21%-40%氧，而后适当调整。,复苏要点,正压通气指征：呼吸暂停或喘息样呼吸心率100/分1、压力：20-25cmH2o频率：40-60次/分2、面罩：大小适宜覆盖下颌尖、口、鼻3、面罩的放置：单手法拇指、中指/食指环绕下压面罩边缘，无名指和小拇指将下颌抬起,复苏要点,正压通气通气效果判断：胸廓起伏良好、心率迅速增快通气有效的指征：呼吸40-60次/分心率100次/分血氧达到目标值,复苏要点,胸外按压指征：有效正压通气30秒后心率60次/分此时给氧浓度100%按压部位：胸骨下1/3（两乳头连线中点下方）避开剑突按压深度：胸廓前后径的1/3按压方法：拇指法（首选）和双指法,复苏要点,胸外按压时应气管插管配合正压通气按压比例：按压：通气=3：190次/分按压：30次/分通气45-60秒后评估心率，如心率仍60次/分，考虑使用药物,复苏中使用的药物,肾上腺素（1：10000）：静脉0.1-0.3ml/kg气管内0.5-1ml/kg扩容：生理盐水10ml/kg纠酸：碳酸氢钠（使用前需要充分的有效通气）,窒息后监护,体温管理1、因地制宜保温：辐射台、提高室温、预热包被、袋鼠式保暖；推荐28w或体重1500g新生儿生后不擦干，直接放入塑料袋或保鲜膜包裹。2、避免高温：减轻脑损伤3、亚低温治疗：保护脑细胞、改善脑损伤,窒息后监护,持续监测生命征、维持内环境稳定监测内容：血氧饱和度心率、血压血糖、血气分析、电解质,窒息后监护,对器官功能进行监测心脏-心电监测、心率、心肌酶脑-肌张力、前囟、瞳孔等肾-出入量、限液、肾功胃肠-腹胀情况、肠鸣音、延迟开奶肺-双路血氧,窒息后监护,早产儿复苏需关注1、选择暖箱、头部保暖、保鲜膜保暖2、控制通气压力避免肺部气压伤3、产房内尽早使用PS和持续气道正压通气4、动作轻柔，避免使用高渗药物、维持颅内压稳定，减少后遗症5、复苏后规范用氧21%-40%，最大不超过65%6、延迟开奶，首选母乳,亚低温治疗护理,亚低温治疗,HIE是新生儿致残和死亡的主要原因，适用亚低温的患儿在生后6小时内积极给予全身亚低温治疗（340.5）并持续72小时，可以改善预后及减少死亡率。降低脑细胞代谢要求降低细胞毒素聚集抗细胞死亡,亚低温对各脏器功能的影响,亚低温治疗入组标准,1.患儿36周(可不考虑体重)且在出生后6小时内。2.且满足以下任何一条(1)生后Apgar评分持续到10分钟仍小于5分。(2)生后需要持续复苏10分钟。(3)生后60分钟内动/静脉血气pH7.0。(4)碱剩余16mmol/L。,亚低温治疗入组标准,3.生后出现中度到重度缺氧缺血性脑病表现(1)意识水平改变:反应差、嗜睡甚至昏迷加任何以下一项。(2)躯干或四肢姿势常。(3)异常反射(包括膝腱反射和瞳孔反射异常等）。(4)吸吮、拥抱和恶心等原始反射减弱或消失。(5)临床抽搐发作。,不适用于以下情况,1.患儿胎龄36周,不考虑体重。2.已知明显的波及主要脏器的先天性发育畸形或染色体病变(21,18,13-三体等）3.严重贫血(小于10g/dl)4.严重宫内感染5.严重(中度以上)活动性颅内出或DIC状态6.发绀型先天性心脏病,亚低温治疗的护理,根据缺氧缺血性脑病及亚低温可能出现的不良反应或并发症进行观察并记录。(1)观察患儿意识、反应、四肢肌张力情况以及有无激惹惊厥发生,缓慢复温时需观察有无岀现惊厥等异常表现。复温后动态观察患儿的神经系统表现,开奶后观察有无喂养不耐受、吸吮吞咽功能落后等表现给予一定的功能训练。,(2)观察患儿的心率以及血压变化,亚低温治疗过程中可能会引起心率减慢、各种心律失常,血压下降等临床症状,应持续动态心电、血压监护,必要时可行24小时有创血压持续监护。尽量少搬动患儿,保持患儿的安静。换尿布时忌过度抬高臀部,以免引起颅内压的改变。,亚低温治疗的护理,亚低温治疗的护理,(3)低温时咳嗽反射和吞咽反射均减弱,易致呼吸道分泌物不易排出而发生肺炎或肺不张,应及时进行雾化吸入、吸痰以预防肺部感染。,亚低温治疗的护理,(4)记录24小时出入量,测量体重,观察有无穿刺点渗血不止、消化道出血等表现,对于亚低温期间出现的严重凝血功能障碍等并发症,有时需提前终