我不再害怕坐车了系统脱敏疗法的个案研究.pdf

29中小学心理健康教育 2014 年第 24 期 （总第 263 期） 辅导个案 关键词系统脱敏疗法；恐惧 症；辅导个案 一、案例描述 （一）来访者基本情况 小 f， 男，17 岁， 身 高 1.73 米， 身体健康， 无家族遗传病史； 非独 生子，父母做生意，家庭经济条件较 好，与父母关系一般；高一年级，美 术特长生，学习成绩中下等。 2011 年 2 月 1 日（农 历 腊 月 二十九）晚上，其乘坐朋友超速驾驶 的摩托车， 因为车辆急转弯时侧翻 摔倒，虽未造成重大伤残，却留下了 严重的心理阴影。 同时， 他还发现自己做事情越 来越没有自信， 觉得自己被同学当 傻瓜一样看待， 他们时常用寒假的 车祸事件来嘲笑、打击他，导致他睡 眠质量大幅下降， 经常会在梦魇中 惊醒， 头脑中总是浮现出车祸当晚 的恐怖场景。 （二）收集资料 班主任及科任教师评价：该生虽 然身材高大，但是性格温和，经常被 同学差遣；偶尔因小错误被老师批评 后，其会出现极度恐慌的神情，属于 胆小怕事的一类；同时，自信心不足， 意志力薄弱，上课经常分心、走神。 同学评价：他不善于表达，较内 向，做事无主见，人际关系一般。 心理老师观察： 当事人脸色苍 白、 身材偏瘦， 讲话时声音略微颤 抖、 断断续续， 双眉紧皱， 表情痛 苦，双手搓来搓去，双腿不停抖动。 二、初步诊断对特定事件的 恐惧症 资料显示， 当事人智力水平正 常，但性格内向，情绪低落，做事无 主见，对必须坐车上学深感焦虑，经 常会不由自主地回忆起车祸当晚的 恐怖情景，导致失眠、做噩梦。其本 人虽然知道内心恐惧程度远远超过 实际的危险水平， 却无法控制和缓 解自己紧张的情绪， 属于典型的由 交通事故引发的恐惧症状。 所谓恐惧症， 是以恐怖症状为 主要临床表现的神经症， 患者所害 怕的特定事物或处境是外在的， 尽 管当时并不存在与其内心恐惧相对 应的危险因素。该症状发作时，往往 伴有显著的植物神经症状。 当事人 极力回避所惧怕的处境， 恐惧反应 与引起恐惧的对象极不相称。 患者 明知恐惧的对象对自己并没有造成 真正严重的威胁， 也知道自己的这 种恐惧反应是过度的，不合理的，没 有必要的， 但仍不能自我预防和控 制恐惧发作。 当再次面对相同的客 体或进入类似的场合时， 恐惧仍会 反复出现， 发作时常常伴有明显的 焦虑和自主神经症状，如紧张不安、 失控感、 心慌、 出汗、 颤抖、 恶心、 头昏、四肢无力、尿急、尿频等，严 重影响其正常生活。 三、原因分析 （一）创伤性事件经历的影响 恐惧是根植于人内心深处的一 种复杂的情绪， 适当的恐惧可以帮 助人们趋利避害， 保护自己免受伤 害。 但如果对正常人根本不会惧怕 的事物也深感恐惧， 或者恐惧体验 的强度和持续时间远远超出正常范 围， 则会严重影响人们正常的工作 和生活。 当事人小 f 的恐惧源于其亲历 的交通事故， 此次交通事故虽未对 身体造成严重损伤， 却造成他心理 上的极度恐惧。 这种恐惧体验的强 度和持续时间， 远远超出了正常范 围，严重影响了小 f 的生活和学习。 （二）环境因素影响 小 f 发生交通事故后，当晚就受 到父母的严厉批评。 其本人虽然知 道父母这样做都是为了自己好， 但 是却不敢再向父母倾诉。此外，其身 边的同伴都是男生， 他们的性格较 勇敢、豪迈、大大咧咧，情感粗犷热 烈，缺少细腻温和的同情心，对于发 生在小 f 身上的事件，不但没有给予 充分的安抚， 反而当成笑料去反复 嘲笑他。而他本人也觉得，在父母、 同伴面前如果再表现出恐惧、 害怕 的心理，就是懦弱的行为。于是，他 不愿意再向他们倾诉。 我不再害怕坐车了 系统脱敏疗法的个案研究 吴丽君 30中小学心理健康教育 2014 年第 24 期 （总第 263 期） 辅导个案 （三）自身性格因素影响 当事人性格温和， 较内向， 不 善于表达，且自信心不足，意志力薄 弱， 这也对其难以摆脱恐惧心理产 生很大的负面影响。 四、制定咨询方案 本案采取的行为疗法是系统脱 敏疗法，又称“交互抑制法” 。这种 方法主要是诱导求治者缓慢地暴露 于导致恐惧症的情境， 并通过心理 的 放 松 状 态 来 对 抗 这 种 恐 惧 情 绪， 进而消除恐惧症。 该疗法是由美国学者沃尔帕创 立和发展起来的。他认为，人和动物 的肌肉放松状态与焦虑情绪状态是 一种对抗过程， 一种状态的出现必 然会对另一种状态起抑制作用。 例如，在全身肌肉放松状态下， 肢体的各种生理反应， 如呼吸、 心 率、血压、肌电、皮电等，都会表现 出 同 焦 虑 状 态 下 完 全 相 反 的 变 化， 这就是交互抑制作用。 而且， 能够 与焦虑状态有交互抑制作用的反应， 不仅仅是肌肉放松， 即使进食活动 也能抑制焦虑反应。 采 取 系 统 脱 敏 疗 法 开 展 心 理 治疗时， 可从引起个体较低程度的 焦虑或恐怖反应的刺激物开始。 一 旦 某 个 刺 激 不 再 引 起 求 治 者 的 焦 虑和恐怖反应， 施治者便可向处于 放松状态的求治者呈现另一个比前 一刺激略强一点的刺激。 如果一个 刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求 治者所能忍受的范围之内， 那么经 过多次反复的呈现， 他便不会再对 该刺激感到焦虑和恐怖， 治疗目标 也就达到了。 这就是该疗法的治疗 原理。 采用系统脱敏疗法进行治疗，应 包括三个步骤：第一，建立恐怖或焦 虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗 法的依据和主攻主向；第二，对患者 进行放松训练；第三，要求求治者密 切配合，在放松的情况下，按某一恐 怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗。 五、辅导过程 （一）进行第一次辅导，即建立 咨询关系，收集信息 在一个宁静的夜晚，小 f 在另一 个同学的陪同下， 轻轻地叩响了咨 询室的门。 我面带微笑看着他们， 轻轻地 说： “有什么需要我帮忙吗？ ” 小f： “老师，呃，是这样的” 小 f 的双手开始不停地颤抖， 说话 也变得结结巴巴，口齿不清。他很紧 张，眼神游移不定，不停地打量着周 围的环境。 沉默了一段时间，他的同伴说： “老师，他有很严重的心理问题，我 是陪他来的。 ” 我微笑着点点头， 考虑到个体 咨询的保密原则，我在征求小 f 的意 见后，让他的同伴先离开了。 同伴离开后，小 f 明显松了一口 气。看来，他还是不愿意让第三者窥 视自己的心理。 我 让 他 以 最 舒 服 的 姿 势 坐 好， 然后闭上眼睛，做三次深呼吸。随着 深呼吸的结束， 小 f 慢慢放松了下 来，语气也顺畅了很多。 师： “好了，跟我说说困扰你的 事情吧。 ” 小 f： “ 老 师， 我 很 害 怕 坐 车， 真的，很害怕上个星期，上个星 期， 我坐公交车回家， 坐在前排座 位， 看着对面飞速行驶的车辆， 心 砰、砰直跳，感觉要跳出心腔！同 时，我的额头不停地冒汗，冒汗，嘴 唇发抖，手脚发麻，感到非常紧张和 害怕。我怕，我怕，我怕对面的车会 不受控制地撞过来！于是，我在半路 上，我在半路上，就强烈要求司机停 下来，让我下车。然后，步行回家， 步行回家” 小f居然用了二十几分钟的时间， 才把上星期坐车的情形描述清楚。在 叙述期间，他的双手不停地来回搓着， 偶尔抹一下额头上的汗珠（那时刚过 冬天，天气较冷） ，说话也结结巴巴， 身体不安地扭来扭去，我能感觉到他 的紧张及恐惧。于是，我静静地看着 他，让他的情绪慢慢地稳定下来。 待他状态好转后， 我让他完成 scl 90 量表，并当场进行统计和分 析。结果表明，他的焦虑因子 3.1 分， 人际关系 2.1 分，躯体症状 2.6 分，均 大于因子分界线 2 分。我就这些数据 向他作了解释说明。随后，我教他掌 握深呼吸放松情绪的方法， 嘱咐他 如果出现无法控制的恐惧感， 就运 用深呼吸让自己慢慢放松下来， 并 约定下一次辅导的时间。 （二）进行第二次辅导，即确立 咨询目标、治疗方案 在第二次辅导时，小 f 按时来到 咨询室，寒暄一阵后，辅导便在轻松 的谈话中开始。 师： “跟我说说困扰你的事情吧。 ” 小 f： “我觉得坐公交车很危险， 不安全！ ” 师： “为什么？ ” 小 f： “我总觉得活在这世界上 很不安全，随时都有可能被车撞。连 走路都必须小心翼翼的。 ” 师： “你这种恐惧心理是什么时 候开始出现的？ ” 小 f： “这个学期第一次坐车回 家的时候， 我就发现自己特害怕坐 车，尤其是摩托车，根本不敢坐，甚 至听到摩托车发出的嗷嗷叫的声 音就发抖。 ” 师： “哦，发生了什么事情吗？ ” 小 f： “嗯，是这样的” 他开始断断续续地向我说起了 发生在腊月二十九晚的那件事件。 “第二天就是大年三十了，我的 朋友骑着摩托车，来找我去兜风，我 们在高明大道上，飞速地行驶着，行 驶着，越来越快，时速超过了 100 公 里 / 小时，100 多公里呀！耳边不时传 来嗷嗷叫的摩托车声，还有呼 呼的风声。我开始害怕了，拼命叫 朋友减速。 没想到， 朋友不但没减 速，反而加大油门，在一个拐弯处， 31中小学心理健康教育 2014 年第 24 期 （总第 263 期） 辅导个案 我们摔倒了。我被重重地、重重地甩 了出去，一下子没了知觉。当我醒过 来后， 隐约听到路人在议论说这两 个孩子真是命大啊，幸好遇上红灯， 不然就没命了。后来，交警来了，我 们被送进了医院，虽然只是皮外伤， 简单包扎一下就出院了。但是，从那 以后，我一听见嗷嗷叫的摩托声 就害怕，再也不敢骑摩托车，也不敢 坐了，甚至连坐公交车，或者走在公 路边也好害怕， 害怕行驶的汽车会 把我撞倒。我看到红灯，经过出车祸 的加油站，心跳就加速，就头晕想呕 吐，总想快点逃离。一想起当时的情 景，就害怕，非常害怕” 师： “也就是说，你对坐车的恐 惧是发生在车祸后？ ” 小 f： “是的，自从发生车祸后， 我的生活就因此改变了” 小 f 在描述过程中，有好几次因 为太紧张而中断。可见，那次车祸带 给他的心灵伤害， 远远大于肉体上 的伤痛。于是，我决定选用系统脱敏 疗法来帮助他。 首先， 引导当事人掌握系统脱 敏疗法的原理。 我告诉他， 我们已 经找出了他对坐车产生恐惧的原因， 且这种恐惧反应是完全没有必要的。 鉴于他仍不能自我防止和控制恐惧 发作， 可通过系统脱敏法的治疗程 序，帮他化紧张为轻松，让他坐车上 学不再紧张和恐惧。 我按脱敏治疗 要点，教他学会放松，并在放松以后 尝试想象一些场景从不太有压力 的场景开始，逐渐接触更大的压力， 逐步缓解焦虑。 其次，经过协商，我们一起制定 了咨询的短期目标和长期目标。 再次， 我给他布置了一项家庭 作业，让他列出所有会感到焦虑、恐 惧的事情或场景， 并约定下一次辅 导时间。 （三）进行第三次辅导，即采用 系统脱敏疗法，实施治疗方案 小 f 带来了上次布置的家庭作 业，列出了所有让他感到焦虑、恐惧 的事项。 我肯定了他做作业的认真 态度，表扬他是一个守信的好学生。 他不好意思地笑了， 对我的信任又 增加了几分。 我再次强调了系统脱敏疗法的 原理和程序之后， 便开始按步骤进 行治疗。 1. 放松训练， 这是进行系统脱 敏疗法的首要步骤 焦虑症的核心是紧张， 缓解肌 肉紧张是当务之急，肌肉放松了，心 理也放松了， 恐惧和焦虑也就逐步 缓解了。放松训练需要 5 10 次，并 且达到预期效果， 才能进行后面的 脱敏治疗。放松训练的基本要点是， 先依次收紧再放松全身各部位肌肉， 体会放松的感觉，每日坚持练习，最 后做到可以随时放松。我让小 f 选择 一个最舒服的姿势坐在椅子上， 然 后在我的指导下进行渐进性肌肉放 松练习，直到他完全掌握要领，能较 好地进入全身放松状态为止。 2. 建立事件的焦虑等级层次表 我和小 f 一起探讨他带来的作 业，并作了一些修改，然后按焦虑事 件的刺激程度， 建立了事件的焦虑 等级层次表。 3. 进行想象脱敏训练 建立好等级表后， 我让小 f 先 闭上眼睛做肌肉放松训练， 待他全 身的肌肉进入松弛状态后， 进行想 象脱敏训练。 我要求小 f 想象上述 焦虑刺激等级表上的第一个刺激情 境。如果他感到紧张的时候，就用几 十秒的时间做肌肉放松。重复几次， 直到他想象该情境时不再感到焦虑 后， 才可以转入想象第二个刺激情 境。 如此训练， 直到通过等级表上 的全部刺激情境。如果经过“放松 想象再放松再想象”的训练，尚 不能通过，则中止本次练习。这样的 练习每次需要 30 分钟左右，每周做 2 3 次。进行情境想象应尽量真实， 想象越逼真，效果越好。 经过 8 次辅导，小 f 的精神状态 有了明显的改善。 想象脱敏进行到 最后阶段， 本来准备再对他进行现 实脱敏，但由于接近考试，咨询次数 相应减少。我正担心时，小 f 主动告 诉我，他经过辅导，已经不再害怕乘 坐公交车， 也敢乘坐朋友的摩托车 了，虽然心里还是有点害怕，但已能 控制自己的情绪， 且经过发生车祸 的加油站时也能坦然面对， 基本上 过上了正常的生活。于是，他主动要 求中断咨询。 六、辅导效果 为了巩固辅导效果， 我跟他在 新 学 期 开 始 后 又 预 约 了 一 次 咨 询。 在这次谈话中，他很开心地告诉我， 他再也不怕坐车了。 更让他开心的 是，经过这次辅导后，消失的自信慢 慢找回来了， 已敢于在同学中间发 表自己的