拇指旋转撕脱离断伤再植患者续贯功能康复临床研究.doc

拇指旋转撕脱离断伤再植患者续贯功能康复临床研究 摘要：目的：对拇指旋转撕脱离断伤再植患者续贯功能康复临床效果进行研究。方法：选取2009年3月2012年12月到我院进行治疗的拇指旋转撕脱离断伤患者48例，采用显微外科技术对其进行再植手术，手术后312个月内进行随访，对其手术后续贯功能的早期康复效果和晚期康复效果进行调查和分析。结果：患者的成活率达到95.8%，手术后6个月46例患者手部外观以及续贯功能全部得到恢复。结论：拇指旋转撕脱离断伤再植手术在手外科临床中有非常重要的应用，患者手术后续贯功能康复效果良好。 关键词：拇指旋转撕脱离断伤；再植手术；续贯功能；康复效果 拇指旋转撕脱离断伤是一种比较严重的创伤，它主要表现为软组织与骨不在同一平面上，血管、神经、肌腱自近端抽出，并且往往还会伴有皮肤软组织的撕脱或者缺损1。近年来，随着医学研究的发展，虽然已经有不少关于拇指旋转撕脱离断伤方面的成功报道，但是其拇指功能的恢复仍然是人们关注的焦点2。本文主要对2009年3月2012年12月到我院进行治疗的48例拇指旋转撕脱离断伤患者进行再植手术之后的续贯功能的临床恢复情况进行研究。具体临床报告如下。 1.材料与方法 1.1一般材料 取2009年3月2012年12月到我院进行治疗的拇指旋转撕脱离断伤患者48例，其中男性患者35例，女性患者13例，年龄843岁，平均年龄（23.42.5）岁。其中由于重物挤压导致的旋转撕脱伤的患者有16例，车祸导致的撕脱伤的患者有9例，机器齿轮旋转夹伤的患者有20例，电钻旋转绞伤的患者有3例。损伤表现为伸屈肌腱与肌腹联合处撕脱，血管神经从近端抽出35cm，严重者拇指旋转离断并且还伴有前臂尺桡骨螺旋形闭合骨折。断伤缺血的时间最短的为3h，最长的为11h。 1.2方法 1.2.1手术方法 对48例患者均行断指再植手术，手术在气压止血带下操作。先对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，在手术中使用抗生素以防止病菌感染，将手指两断端在1015倍显微镜下进行伤口的清理，将污染严重和失活的皮肤软组织剪掉。将拇指主要动脉、指背静脉、拇指掌侧固有神经的断端解剖出来。根据皮肤、肌腱、血管、骨骼、神经断面以及损伤的程度和长度等情况，选择不同的再植方法。骨折端应用微型钢板或交叉克氏针固定，尽量不短缩拇指。断指静脉分别采用邻指静脉转位、示指背侧静脉蒂岛状皮瓣转位以及静脉直接吻合等方法对拇指进行修复；断指肌腱采用拇长屈肌腱和环指指浅屈肌腱缝合，拇长伸肌腱与食指固有伸肌腱缝合，拇长展肌腱与桡侧腕长伸肌腱缝合。断指动脉、神经采用食指桡侧指动脉、神经转位或者动脉神经直接吻合、静脉倒置后移植修复动脉。 1.2.2临床观察指标 手术结束后的312个月进行随访内，对48例拇指旋转撕脱离断伤患者的手术治疗后的情况进行调查，分别在患者拇指的早期功能和晚期功能康复之后，对其拇指的感觉、外观、工作能力以及运动能力进行评定，评定内容主要包括肌力、感觉、关节活动度以及手的灵活性和协调性。并对拇指旋转撕脱离断伤患者采取再植手术的续贯功能康复临床效果进行分析和评定。 1.3统计分析 所有资料应用spss 11.5软件进行数据分析，拇指早期功能康复和晚期功能康复疗效的评定结果之间的比较采用t检验，以p0.05具有统计学意义。 2.结果 在48例拇指旋转撕脱离断伤再植患者中，成活46例，成活率为95.8%；有2例患者发生血管危象，经及时的手术探查之后逐渐好转。手术后3个月对患者进行随访，所有患者的手部功能都有所改善，部分患者恢复。手术后4个月，46例拇指旋转撕脱离断伤再植患者中手部功能和外形有39例有明显的改善或者恢复，其余6例由于行肌腱松解而改善效果不大。手术后6个月所有患者的日常生活以及工作均恢复正常。在随访的过程中，采用望、触、量、动等诊断方式对患者手部的结构和功能等进行总体客观的评价，46例患者全部达到正常标准。 3.讨论 手是人类区别于其他动物的其中一个重要器官，它能够作为一种特殊的劳动工具，对人脑的发育以及创造性思维的形成具有极大的促进作用3。拇指的功能占整个手部的功能的40%，如果发生缺失，将会对手的抓、握、捏、捻等功能产生极大的影响。手部组织比较复杂，因此其伤情和性质的处理也具有很大的难度，手部损伤一般有指体的旋转脱套伤、肢体组织的离断伤和撕脱伤以及手部组织复合伤等，这些损伤采用一般的骨科手术或者外科手术处理是不能完全解决的4。 二十世纪二、三十年代一些发达国家如英国、法国、德国、日本等国家已经开始设立手外科专业。我国的手外科专业是在1958年才成立的。手外科专业经过80多年的发展，已经慢慢成熟起来。我国在手外科的组织移植、断指再植臂丛损伤修复等领域里也进行了大量的研究试验，对世界手外科研究工作的发展做出了巨大贡献。拇指旋转撕脱离断伤常常发生在戴手套操作车床或者钻床手套指端纤维缠绕高速运转机件事故中，随着经济的发展和工业的广泛应用，这种事故越来越频繁5。目前，拇指旋转撕脱离断伤再植手术以其较高的成活率以及手术后功能康复效果良好等优势，已经在各大医院的临床中获得广泛的应用，并且得到了患者较好的评价。在我院对48例拇指旋转撕脱离断伤再植患者进行调查研究的过程中，患者的成活率达到95.8%，手术后6个月46例患者手部外观以及续贯功能全部得到恢复。总的来说，拇指旋转撕脱离断伤再植手术在手外科临床中有非常重要的应用，患者手术后续贯功能康复效果良好。 参考文献： 1.李瑞华；阚世廉；高燕新；王晓刚；殷中罡.拇指旋转撕脱离断的再植术式改进j.中华骨科杂志.2012（12）：623-624 2. 王晓峰，孙兵红，薛建波，周映玲.旋转撕脱性拇指离断的再植体会j.现代实用医学. 2013（04）：456-457 3.由宏博；李志宏. 12例拇指旋转撕脱离断邻指血管转位再植的临床分析