常见的骨科问题.ppt

1,常見的骨科問題,國軍高雄總醫院骨科邱煥民醫師,2,Tenniselbow,昨天網球打贏今天手肘卻很痛,3,網球肘(肱骨外上髁炎),4,怎麼辦:,冰敷,藥物休息復健,局部注射,5,預防勝於治療,6,昨天打了場網球今天肩膀隱隱作痛,7,只不過放假打了一天Wii就肩膀酸痛,8,肌腱發炎了,9,前天整理家裡一些東西,今天肩膀有些疼痛最近也沒有做甚麼事,肩膀卻常常疼痛,10,前天整理家裡一些東西,今天肩膀有些疼痛最近也沒有做甚麼事,肩膀卻常常疼痛大概肌腱發炎了,11,一個多月後,肩膀還在疼痛！怎麼回事？,12,三個月了,肩膀更痛,而且還抬不起來！會是甚麼問題？,13,旋轉肌腱破裂,上舉動作時會痛經常抱怨夜裡也會痛大都沒有受傷的病史，且痛是慢慢加劇。肩關節活動度漸漸受限，梳頭、扣胸罩鈕釦困難；肩膀力量變差。上臂向上屈曲1400時會出現疼痛症狀,14,15,物理治療:包括旋轉肌的拉長及伸展，旋轉肌的肌力訓練給予冰敷熱敷，服用抗消炎藥物，肩峰下局部注射保守療法治療三至六個月後，病情仍無進展時，就要考慮手術治療。,16,五十肩，又叫做冰凍肩,手剛舉起來的時候還很順，但再舉高一點就會有很緊的感覺感覺很緊的時候也會感到疼痛，痛是在關節很深的地方肩關節在每一個方向的動作都受到限制,17,18,物理治療+藥物,少數人要手術治療,19,既沒運動，也沒受傷，肩膀昨天突然很痛，甚至於晚上痛到醒過來！小小的動作就會引發疼痛，尤其是手臂舉高的動作，只好把手臂緊靠身體而不敢活動。,20,鈣化性肌腱炎,21,一針見效,22,早上起床的那一剎那感覺脖子肌肉都緊縮起來。稍稍一轉頭，就疼痛不堪。愈痛，就愈不敢轉頭；愈不轉頭，就感覺右邊脖子的肌肉愈緊、愈不舒服。甚至影響整個肩膀以及上半身轉動的能力。,23,落枕頸部肌肉急性發生痙攣與拉傷。,冰敷藥物局部注射檢查枕頭,24,肩頸痠痛(膏肓痛),後腦勺到後背部，老是覺得很緊很緊，像被鋼絲緊緊的拉著。轉頭、抬手都很不順用力壓在肌肉特別緊繃的地方，還會痛得讓你哇哇大叫,25,坐在電腦前面的網路族長期在同一個姿勢或不良姿勢,26,你常常這樣坐？,27,還是這種姿勢？,28,太離譜了罷！,29,正確姿勢,30,你曾經發生過嗎,31,閃到腰,32,閃到腰(急性肌肉韌帶拉傷),感覺背拉到時還不會很痛，要幾個小時或一天以後疼痛才慢慢越來越厲害。身體常常會歪一邊，拉傷的那一邊太痛而不敢動，有時候甚至要靠手來幫忙支撐。疼痛固定在某一點，壓或敲時疼痛會更明顯，但是疼痛並不會延伸到臀部。局部的肌肉會繃緊，加上原來的疼痛，會使轉身彎腰都有困難。,33,原造成因,運動或工作的時候，腰背部有突然扭轉的動作。腰背部的肌肉使用不當，或者是過度使用。身體維持一個固定的時間太久（例如打電腦），然後突然改變姿勢。天氣冷、心情緊張、或者是注意力不夠的時候會特別容易發生。,34,停止原來所作的運動。局部冰敷，之後再用熱敷。急性疼痛時不要隨便推拿或按摩。藥物治療。復健治療,35,為什麼常常腰酸背痛？,36,四大原因：,姿勢不良長時間的固定一個姿勢工作缺乏運動情緒與壓力失衡,37,38,39,40,41,該戒煙了,戒煙可以減輕慢性腰痛,42,43,腰椎椎間盤,44,腰椎椎間盤突出,45,腰椎椎間盤突出:症狀,下背痛:腰部臀部及腿部會出現疼痛(若咳嗽，彎腰，提重物或突然用力時就會增加疼痛)，臥床休息可改善症狀。行走困難及肢體會有麻木感與腳無力。,46,腰椎椎間盤突出:治療,保守療法:1.藥物治療:Scanol,NSAID,(肌肉鬆弛劑)2.物理治療:如臥床休息、牽引、超音波、短波、熱療與局部濕熱敷。3.適當姿勢,體重,生活作息,運動,腹肌背肌訓練,戒煙,47,甚麼時候要開刀,90%病人用保守療法治療即可大小便有問題越來越沒力氣痛很久痛的受不了,48,手術治療:1.切除(disectomy):傳統方式,內視鏡手術2.熱凝集(?)雷射(?),49,P-Fjointdisorder髕骨股骨疼痛症候群,在走路、運動、上下樓梯的時候會痛，只要休息了就馬上不會痛如果坐很長的時間（例如看電影、長途開車）以後突然站起來的時候會更痛走路走一走會突然使不出力，連站都站不穩,50,軟骨軟化退化性關節炎髕骨外翻髕骨半脫位,51,跳躍膝（髕骨肌腱炎）,髕骨下方會有明顯的壓痛點跑步或跳躍以後會痛得更厲害最嚴重的時候，連坐著不動都會痛,52,53,前十字韌帶斷裂,54,55,退化性關節炎,是指覆蓋於關節骨端的軟骨，因退化、變質而磨損破壞所產生的關節炎。,56,57,退化性關節炎,好發於膝、腰、頸等關節手指、髖、肘關節次之,58,原因,身體老化-最大原因受傷,尤其是關節部位骨折關節或下肢畸形體重過重神經肌肉功能障礙,59,症狀,關節部位的疼痛:使用關節當時，尤其在蹲、坐下起立或上下樓梯等動作時。或是在使用後才疼痛。當天氣變化前或變化中關節易有不舒服現象。關節有時會有腫脹或僵硬感。隨著病程演進關節活動範圍會降低。或許會有彎曲攣縮現象，關節會有畸形外觀或膝內翻、膝外翻情形。急性發作時可能會合併膝關節積水。,60,治療,確定診斷服用藥物復健治療手術治療輔助治療,61,藥物,止痛劑非類固醇抗發炎藥物(NSAID)葡萄糖胺(Glucosamine)關節腔注射類固醇關節腔注射玻尿酸,62,63,葡萄糖胺(Glucosamine),可以幫助維持現有軟骨，刺激軟骨再生。臨床使用時，約可改善八成病患的症狀。必須服用三至四週後才會出現療效。中止用藥後仍可以維持療效達數週至數月之久。長期服用也沒有明顯的副作用。目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺是否可以預防或延後退化性關節炎的產生。,64,關節腔注射玻尿酸,玻尿酸是關節液及軟骨的成分之一，可說是天然的關節潤滑劑。以每週一劑的間隔，注射三至五劑後可以緩解部分病患(66%)半年的症狀。除了注射時須注意無菌技術外，沒有明顯的副作用。,65,關節腔注射玻尿酸雅節(ARTZD)膝爾康(Hyalgan,),66,物理治療,冷敷熱敷關節伸展活動,67,運動,延長關節的使用年限，減輕關節疼痛。強化關節附近的肌肉。增加關節的彈性和活動範圍。増強體力，減輕體重，以減輕關節的負荷及症狀。,68,運動,散步游泳騎腳踏車,69,運動,運動的時間及速度可以視個人況狀調整。最好每天能至少持續運動30分鐘。建議每運動30分鐘要有一次休息。讓運動融入日常生活當中，或有他人陪同一起運動，將有助於個人能持之以恆的運動，例如騎固定式腳踏車時閱讀書報或收看電視，散步同時去購物、逛街或遛狗，和朋友或家人一起散步或做其它運動等。,70,減輕過多的體重,每增加一公斤多餘體重，行走時，每一步便會増加膝關節三至四公斤的負荷，過多的體重會使已經退化的膝關節軟骨加速退化，加重疼痛症狀，使行動更不便。,71,它會不會好,不會，因為今日的科技還無法使膝關節變年輕，膝關節炎只會隨著年紀老化而更嚴重。各種治療方式在於減輕疼痛,改善生活品質。目前沒有藥物或食物可以治好退化性關節炎,不要花冤枉錢買所謂的秘方,花錢事小,不小心吃了一堆類固醇傷身才事大。,72,“我想吃維骨力保養膝蓋,預防關節炎”,目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺可以預防或延後退化性關節炎的產生。也沒有任何一種藥物或食物可以預防或延後退化性關節炎的產生。,73,“我骨質疏鬆,膝蓋又痛,要拿鈣片吃”,膝關節炎和骨質疏鬆症都是老人常見的老化問題。常見膝關節炎病患因為膝蓋疼痛,而要求檢查骨質密度或要拿鈣片,這些病患都是誤以為骨質疏鬆症造成他的膝蓋疼痛。其實骨質疏鬆症病患除非骨折,不然不會有膝蓋疼痛症狀,骨質密度檢查並不能幫他找出病因,服用鈣片也改善不了膝關節炎所產生的膝蓋疼痛症狀。,74,那一種廠牌的葡萄糖胺比較有效,一篇文獻報告:一樣個人經驗:viartril-s略勝一籌(一點點)如自費購買:先選國產(較便宜),75,可以長期服用葡萄糖胺嗎?,可以:目前無嚴重併發症報告。當服用葡萄糖胺數月後,停止用藥,仍然可持續療效數個月。目前健保規定,有部份因素是基於財務考量。,76,77,78,自行車的運動傷害,車痤瘡:與座椅摩擦而致股部破皮起泡。手部神經壓迫:解決的方法包括戴手套、腳踏車手柄裝軟墊、縮短騎乘時間及改善騎乘姿勢等。下背痛:長時間騎乘加上不適當的自行車騎乘40至60分鐘，應休息並做些伸展運動。,79,80,81,Osteoporosis骨質疏鬆,骨質疏鬆Osteoporosis是單