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3617:29:18螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅螆羁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈袁肀蒁莄袀膃芃蚂袀袂肆蚈衿肅节薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁羄膃膁蒇羄袃莇莃羃羅腿螁羂膈莅蚇羁芀芈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒁蚄蚅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚂芁肅螀蚂羁莁蚆蚁肃膄薂蚀膅荿蒈虿袅膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆膂莆蒅莃葿螆肈莂蚁肁羄莁螃袄芃莀蒃肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁艿蒇蒀蚄膅蒆薂衿膁蒅螄螂肇蒄蒄羇羃蒄薆螀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇艿蕿螅羂芅薈袇袅膁薈薇肁肇膄虿袃羃膃螂聿芁膂蒁袂膇芁薄肇肃芁蚆袀罿芀袈蚃莈艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螂羇肆芆蒂蝿羂芆薄羅芀莅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蚁肁羄莁螃袄芃莀蒃肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁艿蒇蒀蚄膅蒆薂衿膁蒅螄螂肇蒄蒄羇羃蒄薆螀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇艿蕿螅羂芅薈袇袅膁薈薇肁肇膄虿袃羃膃螂聿芁膂蒁袂膇芁薄肇肃芁蚆袀罿芀袈蚃莈艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螂羇肆芆蒂蝿羂芆薄羅芀莅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蚁肁羄莁螃袄芃莀蒃肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁艿蒇蒀蚄膅蒆薂衿膁蒅螄螂肇蒄蒄羇羃蒄薆螀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇艿蕿螅羂芅薈袇袅膁薈薇肁肇膄虿袃羃膃螂聿芁膂蒁袂膇芁薄肇肃芁蚆袀罿芀袈蚃莈艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螂羇肆芆蒂蝿羂芆薄羅芀莅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蚁肁羄莁螃袄芃莀蒃肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁艿蒇蒀蚄膅蒆薂衿膁蒅螄螂肇蒄蒄羇羃蒄薆螀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄薁蒀羄羀薀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医院感染管理制度一、制定全院感染控制规划及管理制度,并组织实施。 二、坚持环境微生物学监测、定期对全院重点科室及部分临床科室使用中的消毒液、手、物品表面、空气进行采样监测,对不达标的部门及时反馈并提出整改措施。 三、组织召开医院感染管理委员会会议,对有关医院感染问题进行讨论提出对策。 四、负责医院各科感染管理有关人员的业务培训,提供技术咨询并对新分配人员进行院感管理知识的宣教。 五、监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。 六、对全院使用中紫外线灯管照射强度每半年进行一次监测,凡不合格者及时更换。 七、监督进入医院的一次性卫生用品,消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。 八、每月检查供应室至少一次,包括一次性卫生用品监测情况,毁形记录,各种无菌包内有无指示卡,包外有无3m胶带。 九、开展前瞻性查房,每周对全院出院病历进行回顾性调查。十、定期检查全院医疗废弃物的用后处理及焚烧情况。 临床科室医院感染管理制度一、科室必须成立医院感染管理小组。 二、按照消毒技术规范严格执行无菌技术操作。 三、发现感染病例,24小时内上报医院感染控制科,有暴发流行趋势时应随时报告。 四、每月定期进行环境微生物学监测。(灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)五、严格执行医疗废物管理制度,医疗垃圾应当及时分类收集并进行无害化处理。 六、合理应用抗生素。力争控制在50以下。 七、出现输液反应,应及时上报医院感染管理办公室。 八、执行标准化预防,做好双向保护,有被锐器刺伤后要立即处理,并报防保科备案。 九、密切配合医院感染控制科检查监督工作。抗感染药物管理制度一、 对抗感染药物应用率进行统计,控制在50%以下;二、 参与医院感染管理委员会工作的有抗感染药物应用经验的医师,负责全院感染药物应用的指导、咨询工作;三、 药房定期向临床医务人员提供抗感染药物信息,为合理使用抗感染药物提供依据;四、 临床医师应提高用药前相关标本的送检率,严格掌握适应症,合理用药;护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求,准确执行医嘱,并观察病人用药后的反应,配合医生做好各种标本的留取和送检工作。医院感染病例监测报告制度一、 医院必须对病人开展医院感染监测,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制提供科学依据。二、 医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测,每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、分管院长作书面汇报,向全院医务人员反馈,监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。医院应每年对监测资料进行评估,开展医院感染的漏报调查,调查样本量不少于年监测病人数的10,漏报率应20。三、 医院感染率应低于8。四、 当出现医院感染散发病例时,经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告,并于24小时内填表报告分管院长或医院感染管理科。五、 出现医院感染流行趋势时,医院感染管理办公室应于24小时内报告分管院长和医政办,并通报相关部门。六、 经调查证实出现医院感染流行时,医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。七、 确诊为传染病的医院感染,按传染病防治法的有关规定进行报告。一次性使用医疗用品管理制度1、医院感染办公室或有关科室应对本单位一次性医疗用品的采购、储存、发放、使用和销毁等环节实施监督管理,保证产品质量合格和使用安全。2、本单位使用的一次性医疗用品,必须是获得省级以上卫生行政部门颁发的卫生许可证和生产许可证的产品。包装上应当注明批准文号、厂名、批号、消毒方法、消毒日期和有效期,并附详细使用说明,介绍产品保存条件和使用注意事项等。 3、药械科每次购置一次性医疗用品,必须进行质量验收,查验每一批号产品的检验合格证,消毒日期,出厂日期和有效期,作详细登记并保存。 4、一次性医疗用品的储存环境应保持整洁,干燥,要严格防止再污染.各科室在领取后应按用途设专柜妥善保管。 5、临床科室在使用一次性医疗用品前,应认真做好查对工作,凡包装破损或过期产品一律不得使用.对产品质量有怀疑时,应停止使用并及时报告药械科和医院感染管理科,监测其消毒效果。 6、一次性医疗用品在使用后,必须及时进行消毒,毁形、焚烧,作无害化处理.与生活垃圾分开存放,密封后进行焚烧处理。 【监督检查】 1.医院感染管理科或有关管理科室每季度对设备科购置的一次性医疗用品进行卫生许可 证和生产许可证等查验,持省级卫生许可证率须达100%,无不合格产品. 2.医院感染管理科或有关管理科室不定期对使用后的一次性医疗用品进行检查,是否做到及时消毒,毁形或焚烧. 3.凡不按制度要求购买使用不合格一次性医务用品者按有关规定处理,造成感染者追究责任. 4.医院感染科及卫生防疫部门每次检查到不符合标准物品要追查进货渠道,追究采购人员及主管人员责任. 消毒剂管理制度 1.医院感染管理委员会负责审定消毒剂的使用品种,购置消毒液或更换消毒液生产厂家,必须经医院感染管理委员会同意方可执行。 2.供货厂家应具有医药部门和省级以上卫生行政部门颁发的生产许可证和卫生许可证。 3.药剂科每次购置消毒剂,必须进行质量验收,查验每一批号消毒液的检验合格证,批准文号、生产批号、浓度、有效期和使用说明等,并做详细登记。 4.科室领回消毒液后应存放于整洁,阴暗避光处,每次打开后应立即密封,避免挥发和污染,影响消毒效果.盛装消毒剂的容器在使用前必须经过灭菌处理.使用消毒液前必须二人以上查对浓度,有效期,出厂日期及领回日期,并有签字。 5.临床医务人员应了解各种消毒液的性能,作用,有效浓度,作用时间,使用方法及影响因素,并严格按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法,不得擅自更改。若遇质量问题,应停止使用并及时报告医院感染管理科和制剂室。 6.医院感染管理科负责监督消毒剂的购置和配制,并指导临床使用各种消毒剂,应每月监测使用中消毒剂的消毒效果,临床上凡不符合医院消毒卫生标准的消毒剂,必须立即停止使用。【监督检查】 1.医院感染管理科或有关管理科室每季度检查药剂科购置的消毒剂,持省级卫生许可证率须达100%,配制的消毒剂必须经过质检,标明批准文号,生产批号,浓度,有效期,无不合格产品。 2.医院感染管理科或有关管理科室每月对使用中的消毒剂进行检查,是否符合医院消毒卫生标准,有无使用不合格消毒剂。 3.凡不按上述制度购买,配制,使用消毒剂者为失职,按有关规定处理,造成院内感染者依情节严肃处理。医院污水、废弃物管理制度 1.医院应有污水处理设施,并由专人负责管理。2.医院污水排放必须符合标准。 3.无机废弃物应定点集中,定时清除外运。 4.有机废弃物应采用焚烧处理.焚烧工作应由专人负责,并有工作记录。 【监督检查】 1.现场检查污水处理设施,是否有专人管理,每日消毒工作记录,每日余氯和每季度消毒效果是否达标。 2.现场检查有机废弃物的收集和焚烧处理过程。3.焚烧工作应由专人管理,设备应运作完好,工作记录完整。 保洁制度1. 每日清扫病室、走道二次,拖病室地面一次,走道二次,并随时保持地面清洁,无积水。2. 每周一、三、五擦门窗玻璃。3. 病区纸篓、痰盂每周擦洗一次。4. 每周三病房大消毒。5. 办公室、治疗室等各室每日每班清洁打扫。6. 保持厕所地面清洁,便池无尿垢,无明显臭味。7. 保持卫生间地面清洁,水池无污垢,便器倾倒后及时浸泡,定期更换便器浸泡液。8. 病人出院、转院、死亡后病床单元必须进行终末处理。 医院感染在职教育与培训制度 1.对医务人员必须加强在职教育,提高专业技术人员的业务素质,每月科内组织业务学习一次。 2.对医院感染监控员的培训,由各临床科室挑选有实际工作经验,有威信的医师和护师担任医院感染监控员,由医院感染科对他们进行定期业务培训。 3.做好全员医院感染知识再教育, 每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育,强化医院感染预防意识.培训方式可采用学习医院感染管理的文件,书刊或讲义,观看医院感染控制教学录像片,请专家作专题讲座 ,举办学术报告,医院感染知识考试等。 4 .新分配来院的医护人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训,未经培训不得上岗。 5.有针对性的开展各种专业培训班,对其他人员进行培训。 【监督检查】 医院每年定期逐项检查医院感染科专业人员及其它各类人员在职教育的各种记录。医院感染管理领导小组职责一、根据中华人民共和国传染病防治法,消毒管理办法以及省,市卫生管理部门防止医院感染的有关规定,制定全院控制医院感染的规划,各项卫生学标准及管理制度。二、负责医院感染发病情况的监测,及时发现问题,提出对策,考评管理效果,研究改进措施。三、负责对新建设施进行卫生学标准的审定。四、负责医院感染管理有关人员的业务培训,提供有关技术咨询。五、发生暴发流行时,立即向上级主管部门报告。【监督检查】 检查内容包括: 1.医院感染管理委员会的运作和医院感染管理科的日常工作情况,如会议记录,各项工作记录,医院感染病例监测,消毒隔离监测等资料。2.医院感染控制的各项制度,年度计划,再教育和培训等工作的文字资料,听取工作汇报,并给予效果评价。 消毒隔离制度 1. 医务人员上班时间要衣帽整齐,下班就餐,开会时应脱去工作服。 2. 诊疗换药处置工作后均应洗手,必要时用消毒液泡洗。无菌操作时,要严格遵守无菌操作规程。 3. 无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等,要定期消毒、灭菌,消毒液定期更换,体温计用后要用75酒精浸泡。 4. 病房应定时通风换气,每日空气消毒,拖洗地面,床头桌及椅子每日湿擦,抹布要专用,定期消毒。 5. 换下污衣被服,放于指定处,不随地乱丢,不在病房清点,便器每次用后清洗消毒。 6. 各种医疗用具,使用后均须消毒备用,药杯、餐具必须消毒后再用,病人被褥要定期更换消毒。 7. 有严重感染及粒细胞缺乏症等病人,放单独病房,病室要事先进行消毒。 8. 出院病人的单元,必须做好终末处理,床、椅、桌及墙壁,应用消毒液擦洗,床垫被褥洗晒消毒,死亡病人的被褥应更换,用具应消毒。 9. 传染病人按常规隔离,疑似传染病,应在观察室隔离,病人的排泄物和用过的物品,要进行消毒处理。未经消毒的物品,不得带出病房,也不得给他人使用,病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。 10. 传染病人在指定的范围内活动,不准互串病房和外出。到其他科诊疗时,应做好消毒隔离工作,出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗,不要在门诊各处走动,以防交叉感染。 11. 传染病人,按病种分区隔离,工作人员进入污染区要穿隔离衣,接触不同病种时,应更换隔离衣、洗手,离开污染区时,脱去隔离衣。 12. 凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人,应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理,用过的敷料要烧毁。 13. 进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内,严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。 14. 治疗、换药室,每天通风换气,清洁、用消毒液拖地,紫外线照射,或用消毒液喷雾消毒每周彻底大扫除一次,每季做细菌培养一次。 15. 每天检查无菌物品是否过期,注射器盒及盐水棉球和纱布缸等一经开启应每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开,并有明显标志。 16. 治疗室的抹布、拖把等用具应专用, 使用后的医疗废弃物及时回收处理,不得随意丢弃。17. 换药用物定期更换和灭菌,每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理,再进行清洗、灭菌。医院感染管理办公室主要职责一、 根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准,拟定全院医院感染控制计划、工作计划,组织制定医院及各科室医院感染管理制度,经批准后,具体组织实施、监督和评价。二、 负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。三、 负责进行医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析监测结果,发现问题,制定控制措施,并督导实施。(灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)四、 对医院发生的医院感染流行、暴发进行分析,提出控制措施,并组织实施。五、 参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理,协助拟定合理用药的规章制度,并参与监督实施。六、 对购入消毒器械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督。七、 及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态,并向全院通报。医政办在医院感染管理工作中的职责一、 协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。二、 监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。三、 发生医院感染流行或暴发趋势时,统筹协调组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作;根据需要进行医师人力调配;组织对病人的治疗和善后处理。护理部在医院感染管理工作中的职责一、 协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。二、 监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。三、 发生医院感染流行或暴发趋势时,根据需要进行护士人力调配感染管理病区小组职责临床各科室应建立医院感染管理小组,由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作。其主要职责是:一、 负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。二、 对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现医院感染流行趋势时,及时向院感办公室及分管领导报告并积极协助调查。三、 监督检查本科室抗感染药物使用情况。四、 组织检查本科室预防、控制医院感染知识的培训。五、 督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度。六、 做好对卫生员、配餐员、陪客、探视者的卫生等管理。 附:成员名单 科主任: 护士长:监控医生: 监控护士: 医务人员在医院感染管理中职责一、 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。二、 掌握抗感染药物临床合理应用原则。三、 掌握医院感染诊断标准。四、 发现医院感染病例,及时送病原学检查,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时,及时向分管领导报告,并协助调查。发现法定传染病,按传染病防治法的规定报告。五、 参加预防、控制医院感染知识的培训。六、 掌握自我防护知识,准确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。感染监控医师职责一、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。 二、熟练掌握医院感染诊断标准,参加本科医院感染病例会诊,建议经管医师对患者作有关微生物学检查。 三、积极配合感染管理人员工作,反馈和上报有关信息。 四、向本科室人员宣传医院感染学和监控知识,有关感染管理规章制度,接受本科室人员的技术咨询。 五、协助住院医师对感染患者进行治疗,掌握抗生素使用情况,实施合理使用抗生素规则。 六、与科室感染监控护士相互学习,相互督促,积极配合,动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。 感染监控护士职责一、积极协助医院感染管理人员开展工作。 二、督促医院感染管理各项规定,制度、计划、措施的贯彻与落实,及时反馈有关信息。 三、负责医院感染微生物监测标本的收集,把好质量关,不弄虚作假。 四、实施消毒隔离工作制度,指导卫生员工作。 五、配合感染监控医师工作,共同做好医院感染病例的发现报告,降低漏报率,预防和控制感染。 六、配合专职人员进行有关宣传教育,接受科内人员咨询。 七、保管和整理好医院感染有关资料,并负责保密。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理一、 室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌;设有流动水洗手设施。二、 医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌操作规程。三、 无菌物品必须一人一用一灭菌。四、 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过小时后不得使用;启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用,最好采用小包装。五、 碘酒、酒精应密闭保存,每周更换次,容器每周灭菌次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间最长不得超过24小时,提倡使用小包装。六、 治疗车上物品摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区;进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。七、 各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口应就地严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入换药室;感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内,及时焚烧处理。八、 坚持每日清洁、消毒制度,地面湿式清扫。病房的医院感染管理一、 遵守医院感染管理的规章制度。二、 开展预防医院感染的各项监测,按要求报告医院感染发病情况,对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。三、 病人的安置原则:感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。四、 病房内应定时通风换气,必要时进行空气消毒;地面应湿式清扫,遇污染时即刻消毒。五、 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次,枕芯、棉褥、床垫定期消毒,被血液、体液污染时,及时更换;禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。六、 每天上午坚持一床一巾湿扫床,下午整理床铺一次,床头柜应一桌一抹布,用后均需消毒。七、 出院、转科、死亡 病人的床单元做好终未消毒,脸盆、茶具用消毒液处理。 八、 弯盘、体温表、药杯、器械、注射器、针头等按要求浸泡消毒 九、 便器应固定使用,保持清洁,定期消毒和终末消毒。十、 餐具每次用后消毒,配餐室拖把、抹布固定,每日消毒一次,洗碗布与抹布

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