王良静_肠易激综合征.ppt.ppt

肠易激综合征irritablebowelsyndrome(ibs),王良静浙江大学医学院附属第二医院消化科2013-11,临床表现特点,腹痛、腹部不适是最核心的症状与排便相关是最突出的特点排便后减轻严重程度？部位？,hahnba,etal.alimentpharmacolther,199711:553.潘国宗,等.中华内科杂志,199938:81.,排便习惯改变排便次数增加排便次数减少粪便性状改变变干变稀*与无腹痛、腹部不适时比较,ibs诊断标准的进展,1978,1984,1992,1999,2006,罗马ii标准-1999,一、过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部不适。并伴有如下3项症状的2项：1腹痛或腹部不适在排便后缓解2腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变3腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变二、以下症状不是诊断所必备，但属ibs常见症状，这些症状越多则越支持ibs的诊断：1排便频率异常(每天排便3次或每周排便90%,肠易激综合征治疗,ibs治疗的基本原则,治疗目的消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量治疗原则建立良好的医患关系是一切治疗的基础(责任感、耐心、技巧)一般治疗根据主要症状对症治疗及根据严重程度分级治疗重视心理治疗（抗抑郁药、各种心理疗法）,一般治疗,了解就诊原因可能的原因：(1)新的诱因：饮食变化,药物的副作用(2)担心严重疾病:亲人死亡(3)应激事件(4)抑郁，焦虑,饮食治疗,不良的饮食习惯和膳食结构可以加剧ibs的症状健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状,饮食治疗,ibs患者宜避免：过度饮食大量饮酒咖啡因高脂饮食某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类等精加工和人工食品(便秘者)山梨糖醇及果糖(腹泻者)不耐受的食物（因不同个体而异）增加膳食纤维主要用于便秘为主的ibs患者增加纤维摄入量的方法应个体化,乳糖不耐受的发生机制,乳糖酶,腹泻腹胀腹痛恶心,乳糖的消化吸收有赖于小肠黏膜刷状缘的乳糖酶数量及活性,乳糖不耐受,hbt,腹泻为主的药物-止泻剂,阿片受体促效剂：洛哌丁胺5-ht3-r拮抗剂：alosetron,ondensetron,granisetron吸附剂：双八面体蒙脱石,止泻效果肯定，加强肛门括约肌张力，但不止痛减低小肠和结肠动力，抗肠痉挛延缓小肠和结肠通过时间轻症患者,便秘为主-通便药,渗透性通便剂：乳果糖、聚乙二醇（pge）、mgso4等亲水性通便剂：欧车前子、糠、琼脂等5-ht4-r促效剂：prucalpride,加快小肠结肠通过时间加快胃排空和肠通过时间,腹痛为主的药物-解痉剂,抗胆碱剂：阿托品,654-2,dicyclomine选择性钙通道阻止剂：pinaveriumbromide,octylonium5-ht4拮抗剂：tropisetron等2-肾上腺素能促效剂：可乐定（clonidine)阿片肽受体促效剂：fedotozine,解痉止痛，减低肠动力解痉止痛抑制肠神经原，松弛结肠张力，减低痛觉，解焦虑减低结肠进食后张力升高，改善结肠顺应性和对扩张的感觉降低结肠张力，增高顺应性，减轻结肠充气时痛感结肠气囊扩张时痛域提高,药物治疗,益生菌益生菌是一类具有调整宿主肠道微生物群生态平衡而发挥生理作用的微生物制剂，对改善ibs多种症状具有一定疗效,amjgastroenterol.2009;104(suppl1):s135.,微生态制剂的分类,益生菌：非致病性活菌的细菌制剂我国6种：乳酸杆菌、乳酸链球菌、粪链球菌、芽孢杆菌、双歧杆菌、酵母菌益生元：非消化性食物成分，刺激有益菌生长繁殖低聚糖类生物促进剂（水苏糖、玉米低聚糖、乳果糖、蔗糖寡聚糖、低聚木糖）和中药促进剂（阿胶、刺五加、五味子、党参）合生元：益生菌和益生元混合制剂,药物治疗,抗抑郁药对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其对伴有较明显精神症状者,amjgastroenterol.2009;104(suppl1):s135.,顽固性症状,导致顽固性症状的可能因素,不依从医嘱基础治疗失败合并症精神心理问题,重度症状,重新思考诊断:或许需要进一步检查回顾治疗方案制定符合实际的治疗目标让患者选择治疗方案适应慢性疾病抗抑郁治疗,精神科会诊对疼痛的处理,drossman,gastroenterology2006;130:13771390,ibs的诊断程序