化疗废弃物的危害及管理.doc

邱 想 英摘 要 ：阐述医院化疗废弃物的来源 、处 理 现 状 、危 害 ，总结化疗废弃物 的 管 理 措 施 ，强 调 应 建 立 、健全相关法律法规和规章制度 ，制 订具体的化疗废弃物管理制度及细则 ，制订规范化处理措施 。关 键 词 ：化 疗 废 弃 物 ；危 害 ；管 理：中 图 分 类 号 ：文 献 标 识 码 ：文 章 编 号 ：（）随着肿瘤学科的 迅 速 发 展 ，许多肿瘤专科医院和专科楼拔 地 而 起 ，加上人们对肿瘤认识及其治疗观念的转变 ，越 来 越 多 的 肿 瘤病人积极寻求治疗 ，化疗病人越来越多 ，相应各类新化 疗 药 物的问世和临床应用 也 如 雨 后 春 笋 ，诸多大型医院及肿瘤专科 医院也成立了化疗药物集中配置中心 （室 ）。 这一领域的化 疗 废弃 物 增 多 ，而很多调查都显示 ，对其处理不符合国际 标 准 ，也 没有引起医院和相关 部 门 的 高 度 重 视 ，相关法律法规及规章制 度 仍处于冬眠状态 ，健全的防护制度还没有出台 ，其 现 状 令 人 担 忧 。 医院化疗废弃 物的主要成分为细胞毒性废弃物 ，其 危 险性 很 大 ，可 致 畸 、致 突 变 、致 癌 ，一旦因管理不善而排 放 到 环 境中 ，将带来严重的环境污染 ，损害和威胁人们的身体健康 。 做 好 化 疗废弃物的管理 ，不仅有利于保护环境 ，也是自我防护的 重 要环 节 之 一 。经 常接触化疗药物者可引起白细胞减少 、自然流产率增高 ，而 且有 致 癌 、致 突 变和脏器损害的潜在危险 。 国 外 大 量 研 究 证 实 ，化 疗 药 物 对 操作人员可能产生潜在的职业危害 ，有 研 究 发 现 ，接触抗肿瘤药物护士的尿液有诱变性 ；在护士的尿液中 检 测 出 环 磷 酰 胺 ；在 护 士 配 制化疗药区域的空气中检测到氟尿嘧啶 及 环 磷 酰 胺 。 由 此 可 见 ，如果配制和输注化疗药物后的化疗废 弃 物 管 理 不 善 ，化疗药液空瓶及余药 、配药的注射器及针头 、纱 布 、溢漏的药液等暴露于环境中 ，将比操作不小心导致药物 溢 出 造成的污染更甚 ，危 害 更 大 。加强化疗废弃物的管理 加强相关法律法 规 和规章制度的建立与健全 相 关 管 理部门及医疗机构对化 疗 废弃物的处理必须给予高度的重视 ，加强相关法律法规和规 章 制度的建立与健全 ，明确和突出化疗废 弃 物 的 具 体 管 理 ，尽 快 出台系统而规范的化疗防护制度和细胞 毒 药物废弃物处理规范 ，这样有利于引起普遍的重视与共识 ，让相 关 人 员 迅 速 行 动 起 来 ，切实做好化疗废弃物的处置和管理 。一些危险性药物不管 怎 样都将成为危险性废弃物 ，当 危 险 性 药 物废弃时必须有管理者 允许或可靠的材料规定 ，目 前 只 有 种 肿瘤药物是在环境保护机构的清单中 年还没有更新过 。医院化疗废弃物的来源 临床上化疗废弃 物 的主要来源包括 ：配药和用药阶段的污 染 材 料 ，如 注 射 器 、针 头 、药 瓶 、药 袋 垫 巾 、工 作 服 、一 次 性 口 罩 及手 套 等 ；过 期 的 药 物 、多 余 的 药 液 等 ；化疗病人的血液 、体 液 、呕吐 物 、排泄物及被其污染的物品 ，包 括 废 弃 衣 服 、被 服 等 ，也 是 不 容 忽视的一个来源 。 接触使用危险性药物治疗的病人体液 是 暴露 的 一 个 潜 在 因 素 ，。 医院消毒技术规范 也 明 确 规 定 ，分 类收集遗传毒性废弃物 ，包括已明确的抑制细胞的药物和化学 治疗病人的呕吐物 、尿 或 粪 便 。制订具体的化疗 废 弃物管理制度及细则 各 医 疗 机 构 制订 具体的化疗废弃物管理制度 、规范处理措施及细则 ，制 订 化 疗防 护教育和培训制度 ，加大力度做好相关人员的防护教育和培 训 ，包 括 医 务 人 员 、实 习 和 进 修 人 员 、护 工 、保 洁 人 员 、病 人 及 陪 人 ，组织医务人员认真学习 医疗废弃物管理条例 医 院 消 毒 技 术 规 范 及所有相关的法律法规 ，加强所有相关人员防护教 育 和 培 训 ，加强化疗废弃物危害及规范化处理相关知识的宣传 力 度 ， 明示化疗废弃物管理的规章制度和细则 ，保 证 知 晓 率 。化疗废弃物的处理现状 许多调查都显示 ，对化疗废弃物的处理 ，不符合国际标准 ，其现状令人担忧 。 毛 秀 英 等 对 家 医 院 的 调 查 表 明 ，仅 有家 医 院 使 用 符 合 要 求 的 带 盖 容 器 收 集 化 疗 废 弃 物 ，占 ，家使用不符合要求 的 敞 口 容 器 ，其 中 家 仅 用 很薄 的普通塑料袋作为收集容器 。 贾 晓 燕 等 对肿瘤科护士 的 问卷 调 查 结 果 显 示 ，知 道 如何处理化疗废弃物和处理化疗废弃物 的 自 我 防 护 的 护 士 仅 占 。 朱 晓 红 等 对 北 京 所 综 合 医院的临床护士调查结果显示 ，仅 有 的人将溶药后的 用 物 单 独 放 置 ，近 盛化疗药瓶的垃圾筒无盖 。制订规范化处理措施 化 疗废弃物的收集 美 国 医 院 药 剂 师 协 会 （，）对化疗药物垃圾管理有 明 确 规 定 ，要求与其他垃圾分开管理 ，存放在有特别标志的 厚 塑料袋及防漏容器中 ，容 器 要 加 盖 。 卫生保健废弃物的安全处 理 也 指 出 ，细胞毒性废弃物应当用坚固 、防 漏 、带 盖 的 容 器 收 集起 来 ，并在上面标明细胞毒性废弃物 。 因 此 ，化 疗 废 弃 物 应 与其他医疗垃圾 分 开 收 集 ，化疗废弃物及受其污染的物品 （如 拭 子 、管 子 、毛 巾 ）应当用防渗防漏的密封袋装置后置入密闭 、坚 固 、防 漏 的 容 器 ，在 上 面 标 明 “细 胞 毒 废 弃 物 ”；受污染的锐器物 （如 玻 璃 片 、空 瓶 、注 射 器 与 针 头 ）应放入指定标明 “细 胞 毒 锐 器 物 ”的坚固密闭容器中 。 为应付偶然的泄漏 ，应准备吸湿纸 与 清化疗废弃物的危害 长期以来各级医 疗 单位对化疗药物缺乏规范管理 ，包 括 对 化疗废弃物管理不善的一系列化疗防护的盲区正在对医院环境 及 工作人员的健康构成威胁 。 化疗废弃物主要成分为细胞 毒 性废 弃 物 ，危 险 性 大 ，可 致 畸 、致 突 变 、致 癌 ，既可杀伤肿瘤 细 胞 ，对正 常组织细胞也可产生抑制作用 。 长期少量接触化疗药 物 对 人 体 组 织 、细胞也会产生各种不良影响 ，化疗药物分子可 经 皮化疗废弃物的 运 输 及 存 放医院应指派专人管理细胞 疗的医务人员要有高 度 的 防 护 意 识 ，切实做好化疗废弃物的收 集 工 作 ，以 防 患 于 未 然 。参 考 文 献 ： 毛 秀 英 ，郭 娜 ，金 得 燕 ，等 我国部分医院护士化疗防 护 现 状 的 调 查中 华 护 理 杂 志 ， （）： 朱 晓 红 ，孙 春 丽 ，杨 莘 护士化疗防护现状调 查 分 析 现 代 护 理 ， （）： 贾 晓 燕 ，毕 月 英 ，于 秀 芳 ，等 对接触化疗药物护理人 员 实 施 防 护 干预 的 效 果 评 价 护 理 学 杂 志 ， （）： 彭 金 莲 ，张 秀 兰 ，周 妮 亚 ，等 综合医院不同专科护士 化 疗 防 护 现 状分析与干预的探讨 现 代 护 理 ，（）： ， ，（）： 危 险 性 药 物 的 安 全 使 用 护 理 实 践 与 研 究 ，（）： 郑 婵 如 ，郑 南 岚 护理工作安全防护的 盲 区 化 疗 防 护 中 国医 药 卫 生 ， （）： 陈 运 贤 ，陈 惠 珍 化 疗潜在的职业危害与防护 中 国 职 业 医 学 ，（）： ，卫 生 保 健 废 弃 物 的 安 全 处 理王 振 刚 ，译 北 京 ：人民卫生出版社 ，： 解 红 ，解 评 浅谈护理人员的防护 实 用 医 技 杂 志 ，（）：毒 废 弃 物 ，以 确 保 安 全 ，还应制订书面的安全措施 。 运 送 容 器 应密 闭 ，并 注 明 “细 胞 毒 废 弃 物 ”标 志 ，容器不可再运送其他类 型 废 弃 物 。 细胞毒性废弃 物应与其他医疗废弃物分开存放 ，置 于 安 全 地 带 。化疗废弃物的 终 末 处 理细胞毒性废弃物的危险性很 高 ，绝对不能被填埋或排入下水道系统 。 参 照 医 院 消 毒 技 术 规范 ，可有以下几种处置方法 。 包装完好但已过期的或已 不 再 需 要的药物可以返还给供应商 ，由供应商进行专门处理 ； 高 温 焚 化 ：由医疗废弃物集中处置单位转运 ，并高温焚烧处置细 胞 毒 性 废 弃 物 ，所 有 细 胞 毒性废弃物的完 全降解要求达到 高 温 ，低温焚化可能导致危险的细胞毒性蒸气被释放入空气 ；化 学 降 解 ：化 学 降 解 法 可将细胞毒性化合物转化为非毒性化合 物 ，适用于清理药品残余物 ，清洁被污染的便盆 、溢 出 物 、防 护 服 。 对 环 磷 酰 胺 、异 环 磷 酰 胺 、硫酸长春新碱等可采用化学 降 解 法 。化疗病人的排 泄物及用物的处理化疗病人排泄后应 用 大量清水冲洗卫生间 ，并建立细胞毒性废弃物污水处理 系 统 ，进 行无害化处理后才能排入综合排水系统 。 化疗病人衣被 应 与 其 他 的 分 开 收 集 ，分 开 配 送 ，采用化学降解法单独 消 毒 、洗 涤 ，医院消毒技术规范 中明确规定传染病人 （肝 炎 、结 核 等 ）、烧 伤 病人的衣服应专机洗涤 ，但没有对化疗病人衣被的洗涤消毒提 出 明 确 规 定 ，这正说明了这一块管理的盲区 ，亟 待 完 善 。 化 疗 病人的污染物应严格消毒 ，通 常 用 的 “”消 毒 液 浸 泡 ，化疗病人用具专人专用 ，操 作 完 毕 后 ，戴手套将用过的物品 放入一次性包装袋内 ，同手套一起送去焚烧 。总 之 ，化疗废弃物的管理任重而道远 ，亟待相关管理制 度 和 规范的健全与完善以 及 一系列制度的出台 ，从事抗肿瘤化学治 作 者 简 介邱 想 英 （），女 ，主 管 护 师 ，本 科 ，工 作 单 位 ：，广西壮族自治区人民医院 。（收 稿 日 期 ：）（本 文 编 辑 王 钊 林 ）玄武区社区卫生服务中心供应室现况调查 朱 金 华 ，张 萍摘 要 ：目 的 了解玄武区社区卫生服务中心供应室管理现状 ，为 建 立 区域性消毒供应中心做前期调查 。 方 法 采 用 现 场 考 核 、实 地检 查 的 方 法 ，对 辖 区 内 所社区卫生服务中心供应室进行专项检查 。结 果 经改造过的区医院供应室建筑布局合理 ，流 程 符 合 要 求 ，制 度 健 全 ，设备配置较齐全 ；其 余 所医院都不同程度地存在清洗设备严重缺乏 、消 毒 设 备 落 后 ，缺少自我监测的设备和 能 力 ，操 作 流 程 不 规 范 ，工作人员缺少专业知识培训 、自我防护意识薄弱等问题 。结 论 尽快利用区医院供应室现有资源建立区域性 消 毒 供 应 中 心 ，整体提升玄武区社区卫生服务中心物品消毒供应的质量 ，为临床提供合格的无菌物品 。关 键 词 ：供 应 室 ；社区卫生服务中心 ；医 院 感 染：中 图 分 类 号 ：文 献 标 识 码 ：文 章 编 号 ：（）消毒供应室是医 院 灭菌物品供应集散地 ，是预防医院感染 的 重 要 部 门 ，其 重 要 性越来越受到相关部门的高度重视 。 我 区 共 有 所 医 院 ，区 医 院 是 所二级医院转型的社区医院 ，有 病 床 张 ，其 余 所 为 社 区 医 院 。 为了了解我区 各 社 区 卫 生 服 务中心消毒供应室的 管 理 现 状 ，为下一步全区建立区域性消毒 供应中心做前期调查 ，年 月笔者随区卫生局组 织 的 医 院 全面质量检查组对辖 区 内 所社区卫生服务中心消毒供应室 的管理现状进行了实地调查 。 现 总 结 如 下 。方 法 及 内 容根据卫生部颁发的 医院消毒供应中心管理规范 清 洗 消 毒 及灭菌技术操作规范 江苏省消毒供应室验收标准 结 合 我 区 实 际